益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響

王 雨 楊金萍

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 276800)

益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響

王 雨1楊金萍

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 276800)

目的探討益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果及對(duì)生存質(zhì)量的影響。方法選擇該院接受治療的100例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，采取計(jì)算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例采取椎體成形術(shù)治療，觀察組50例采取椎體成形術(shù)聯(lián)合益腎補(bǔ)骨湯治療，比較兩組治療效果、疼痛評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、傷椎前后緣高度、后凸角度、骨密度、生存質(zhì)量評(píng)分、再次骨折發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。手術(shù)后3個(gè)月，兩組疼痛評(píng)分、ODI明顯降低，傷椎前后緣高度、骨密度明顯增高，后凸角度明顯減小，生存質(zhì)量評(píng)分明顯增高，且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組的再次骨折發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論椎體成形術(shù)聯(lián)合益腎補(bǔ)骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折具有顯著的臨床效果，可有效緩解骨折疼痛，恢復(fù)傷椎高度和椎體后凸角度，改善胸腰椎活動(dòng)功能，還能有效避免再次發(fā)生骨折，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松；胸腰椎壓縮骨折；椎體成形術(shù)；益腎補(bǔ)骨湯

胸腰椎壓縮骨折是老年骨質(zhì)疏松患者常發(fā)生的一種骨折類型，由于老年患者身體功能、耐受性較差，一旦發(fā)生骨折愈合速度較為緩慢〔1〕。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床上治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的主要方法，可有效完成傷椎重建，預(yù)防椎體再次塌陷，但部分患者的療效并不十分理想〔2〕。益腎補(bǔ)骨湯屬于益腎填精、補(bǔ)骨壯骨名方，本研究旨在探討益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇日照市中醫(yī)院2013年1月至2016年1月接受治療的100例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸腰椎X線攝片、磁共振成像(MRI)掃描證實(shí)為胸腰椎壓縮性骨折；具有骨質(zhì)疏松病史；年齡達(dá)60歲；知情同意。排除手術(shù)禁忌證、糖尿病、脊髓神經(jīng)損傷患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。采取計(jì)算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，男24例，女26例，年齡62～83〔平均(73.17±10.62)〕歲；觀察組50例，男23例，女27例，年齡61～85〔平均(73.62±10.85)〕歲。兩組性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可比。

1.2方法 對(duì)照組采取椎體成形術(shù)治療，采取俯臥體位，于胸骨柄與髂前上棘水平位置墊一枚軟枕；在C臂機(jī)透視下對(duì)傷椎椎弓根進(jìn)行體表投影，并在體表進(jìn)行標(biāo)記，行局部浸潤(rùn)麻醉；于標(biāo)記點(diǎn)外上方位置以傾斜15°方向穿刺進(jìn)針，待穿刺針抵達(dá)傷椎中段1/3處時(shí)，將針芯去除，在C臂機(jī)透視下將骨水泥注入傷椎，待C臂機(jī)透視確認(rèn)骨水泥沿著骨小梁間隙呈毛刺狀浸潤(rùn)至骨皮質(zhì)，停止注入骨水泥，待骨水泥硬化，將穿刺針拔出。

觀察組采取椎體成形術(shù)聯(lián)合益腎補(bǔ)骨湯治療，椎體成形術(shù)步驟同對(duì)照組，益腎補(bǔ)骨湯藥方組成為葛根60 g、黃芪30 g、山藥30 g、淫羊藿30 g、補(bǔ)骨脂30 g、川續(xù)斷30 g、穿山甲30 g、茯苓20 g、鹿角霜20 g、當(dāng)歸15 g、熟地黃15 g、紅花10 g，加水煎煮，水煎2次，去渣取汁200 ml作為1劑，分早晚各服用100 ml，共治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、疼痛評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、傷椎前后緣高度、后凸角度、骨密度、生存質(zhì)量評(píng)分、再次骨折發(fā)生率(術(shù)后1年內(nèi))，其中疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，滿分10分，得分越高越疼痛〔3〕；ODI問(wèn)卷分值為0～50分，ODI=得分/總分×100%，ODI越高椎體活動(dòng)功能越差〔4〕；生存質(zhì)量評(píng)估采用GQOL-74生存質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷，包括軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4個(gè)方面，單項(xiàng)滿分100分，得分越高生活質(zhì)量越好，以上指標(biāo)均于術(shù)后3個(gè)月隨訪評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療優(yōu)良率(94%，優(yōu)19例，良28例，可3例，差0例)顯著高于對(duì)照組(78%，優(yōu)15例，良24例，可9例，差2例；P<0.05)。

2.2兩組手術(shù)前后疼痛評(píng)分、ODI、骨密度比較 手術(shù)后兩組疼痛評(píng)分、ODI明顯降低，骨密度明顯增高，且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分、ODI、骨密度比較

與術(shù)前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05；下表同

2.3兩組手術(shù)前后傷椎高度、后凸角度恢復(fù)情況比較 手術(shù)后兩組傷椎前后緣高度明顯增高，后凸角度明顯減小，且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.4兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 手術(shù)后兩組生存質(zhì)量評(píng)分明顯增高，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.5兩組再次骨折發(fā)生率比較 隨訪1年發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組再次骨折發(fā)生率〔9例(18%)〕明顯高于觀察組〔2例18%(4%)，P<0.05〕。

表2 兩組傷椎高度、后凸角度恢復(fù)情況比較

表3 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分分，n=50)

3 討 論

骨質(zhì)疏松臨床特征主要為全身骨代謝異常，患者的骨密度往往較低，骨骼脆性增強(qiáng)，稍有不慎就可能發(fā)生骨折〔6〕。胸腰椎壓縮骨折多發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松患者，在外力作用下椎體遭受到連續(xù)性破壞，導(dǎo)致椎體受壓縮而致高度丟失，往往伴隨有椎體后凸畸形、劇烈腰背部疼痛、胸腰椎活動(dòng)功能障礙〔7〕。研究認(rèn)為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在明確傷情后應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)施椎體成形術(shù)治療，可在一定程度上糾正傷椎高度，解除椎體后凸畸形〔8〕。但由于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的骨質(zhì)代謝減少，其術(shù)后骨折愈合相對(duì)緩慢，加上未能有效改善其骨質(zhì)代謝情況，骨質(zhì)疏松往往呈進(jìn)行性發(fā)展，術(shù)后再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高。故中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松的原則主要為補(bǔ)腎健脾、填精生髓〔9〕。益腎補(bǔ)骨湯中的葛根可升陽(yáng)祛熱，黃芪可健脾益氣、補(bǔ)腎滋陰，山藥可健中補(bǔ)虛、行氣止痛，淫羊藿可補(bǔ)腎填精、強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎固精、益脾健氣，川續(xù)斷可續(xù)筋接骨、補(bǔ)益肝腎、生肌止痛，穿山甲可活血散結(jié)、消癰止痛，茯苓可健脾益氣，鹿角霜可補(bǔ)腎溫陽(yáng)、收斂止血，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，熟地黃可益精填髓、補(bǔ)腎滋陰，紅花可活血化瘀、通經(jīng)止痛，諸藥合用，可共奏強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎溫陽(yáng)、通經(jīng)止痛、活血化瘀之功〔10〕。本研究結(jié)果說(shuō)明益腎補(bǔ)骨湯與椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的效果顯著，可有效緩解骨折疼痛，恢復(fù)傷椎高度和椎體后凸角度，改善胸腰椎活動(dòng)功能，還能有效避免再次發(fā)生骨折，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

1翁炎佳，趙傳喜.手法整復(fù)結(jié)合椎體成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折中的作用〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012；6(6)：5-6.

2范宏元，孫 珺，趙 婧，等.補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015；25(13)：69-72.

3唐揚(yáng)偉，黃梅軍，梁志建，等.椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013；22(12)：1304-5.

4黃福川，劉乾雄，劉 騰，等.骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折術(shù)后應(yīng)用壯骨活血湯治療的效果分析〔J〕.海峽藥學(xué)，2016；28(10)：152-4.

5甘鋒平，謝兆林，江建中，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012；21(16)：1715-6，1721.

6Zhang Z，F(xiàn)an J，Ding Q，etal.Risk factors for new osteoporotic vertebral compression fractures after vertebroplasty：a systematic review and meta-analysis〔J〕.J Spinal Disord Tech，2013；26(4)：E150-7.

7Krüger A，Baroud G，Noriega D，etal.Height restoration and maintenance after treating unstable osteoporotic vertebral compression fractures by cement augmentation is dependent on the cement volume used〔J〕.Clin Biomech，2013；28(7)：725-30.

8劉文貴，呂錦瑜，孫建華，等.PVP與保守方法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折的療效比較〔J〕.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012；22(10)：914-8.

9劉 銳.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2012；4(3)：90-1.

10程永遠(yuǎn).益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床觀察〔J〕.陜西中醫(yī)，2017；38(1)：76-8.

〔2017-02-12修回〕

(編輯 滕欣航)

R683

A

1005-9202(2017)19-4847-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.071

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃(2015-463)

1 日照市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科

楊金萍(1966-)，女，博士，教授，主要從事中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)研究。

王 雨(1979-)，男，2016級(jí)在讀博士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷研究。