老年視網膜靜脈阻塞患者的易感因素及預后視力

藍鳳霞 袁 毅

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033)

老年視網膜靜脈阻塞患者的易感因素及預后視力

藍鳳霞 袁 毅

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033)

目的探討老年視網膜靜脈阻塞患者的易感因素及預后視力。方法選取吉林大學中日聯誼醫院眼科近3年176例(176只眼)視網膜靜脈阻塞患者，分為老年組(77例，年齡≥60歲)和非老年對照組(99例，年齡<60歲)，統計所有患者視網膜靜脈阻塞的易感因素、治療前后的視力。結果視網膜靜脈阻塞的易感因素中老年患者以高血壓、糖尿病、高血脂中含2個或3個者占多數；兩組治療后視力明顯提高(視力提高≥0.2)有統計學意義(χ2=26.58，P<0.05)，老年組并發黃斑水腫患者治療前后視力對比有統計學意義(t=5.9，P<0.05)。結論老年視網膜靜脈阻塞患者以多重易感因素影響者占多數，經治療預后視力基本有所提高，其中老年無并發癥患者相對有并發癥患者視力提高較顯著。

視網膜靜脈阻塞；易感因素；預后視力

視網膜靜脈阻塞是繼糖尿病性視網膜病變常見致盲疾病之一，大多由血栓阻塞血管引起，也是高血壓、高血糖、高血脂等全身性疾病的常見并發癥之一〔1〕。研究發現，老年高血壓患者視網膜靜脈阻塞比率可達54.7%，老年高血脂患者視網膜靜脈阻塞比率可達43.2%，糖尿病視網膜靜脈阻塞患病率可達31.4%〔2～5〕。這些疾病產生的影響趨于多重因素性和年輕化。本研究擬分析老年視網膜靜脈阻塞患者的易感因素及預后視力。

1 對象與方法

1.1對象 選取吉林大學中日聯誼醫院眼科近3年176例(176只眼)視網膜靜脈阻塞患者，均為單眼患病，無其他眼部疾病。分為老年組(77例，年齡≥60歲)和非老年對照組(99例，年齡<60歲)。

1.2統計學方法 應用SPSS17.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組易感因素比較 易感因素中老年組高血壓17例(9.66%)，高血脂12例(6.82%)，糖尿病4例(2.27%)，高血壓、糖尿病、高血脂中含兩個或3個20例(11.36%)，高眼壓者9例(5.11%)；對照組高血壓者22例(12.50%)，高血脂23例(13.07%)，糖尿病7例(3.98%)，高血壓、糖尿病、高血脂中含兩個或3個病者18例(10.23%)，高眼壓者3例(1.70%)。

2.2兩組組間治療后視力改變比較 兩組治療后視力大多有所提高，無統計學意義(χ2=0.851，P>0.05)，但老年組治療后視力明顯提高(視力提高≥0.2)的比率較對照組低(χ2=26.58，P<0.05)；無并發癥的老年組和對照組相比，老年組治療后視力明顯提高(χ2=5.24，P=0.021)。見表1。

2.3兩組組內治療前后視力比較 老年組治療前視力較對照組低，其中無并發癥患者治療前后視力提高有統計學意義(t=3.69，P<0.05)，并發黃斑水腫的患者治療前后視力提高有統計學意義(t=5.1，P<0.05)；對照組中無并發癥患者治療前后視力提高有統計學意義(t=4.35，P<0.05)，并發黃斑水腫患者治療前后視力有統計學意義(t=5.9，P<0.05)；其余比較無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組組間治療后視力改變比較(眼數)

↑↑↑：明顯提高(視力提高≥0.2)，↑：不明顯提高，↑～↑↑↑：所有視力提高，↓/-：視力下降或視力不變

表2 兩組組內治療前后視力比較

3 討 論

本研究明確了視網膜靜脈阻塞的病因多見于高血壓、高血糖、高血脂，監測血壓、血糖、血脂成為檢查病情發展何變化的有效措施，從而為預防和治療該疾病提供依據。明確不同并發癥所帶來的視力改變以及治療后視力的改善程度，中老年無并發癥患者相對有并發癥患者視力提高效果較顯著。

視網膜靜脈阻塞患者常見的易感因素有高血壓、高血脂、糖尿病、高眼壓等，這些易感因素都會影響著血液流變學改變、血流動力學改變、血流速度學的改變，此外還有血管壁壓力、血管壁的彈力、血液黏稠度的改變，從而易導致視網膜靜脈阻塞〔6〕。高眼壓可導致眼部動脈壓的平衡失調，血流灌注不足，靜脈回流遲緩，遲緩的血流容易在血管內尤其是血管轉折處或分支處出現血液成分沉積，從而導致血栓形成〔7〕。老年患者視網膜靜脈阻塞患者以高血壓、高血脂、糖尿病中多重誘因導致的發病率較高，高血壓、高血脂共同作用，最終導致視網膜血流動力學及血管壁的變化，從而導致視網膜靜脈阻塞，所以控制高血壓、高血脂有助于預防老年患者視網膜靜脈阻塞的發生〔3〕。糖尿病容易是血管壁發生變化，導致視網膜動脈硬化，動脈硬化的血管收縮和舒張功能減弱，從而也引起血流動力學和速度的變化，此外硬化的血管可以壓迫靜脈，使靜脈管壁變窄，相互接觸的管壁內皮細胞可以產生內皮素等收縮血管的物質，從而進一步加重官腔的狹窄，狹窄后的血管血流減慢導致血液瘀滯，形成栓子，阻塞靜脈〔1,8〕。

臨床上視網膜靜脈阻塞后導致視力下降的原因主要有并發的黃斑區病變，新生血管導致高眼壓和玻璃體積血等，其中黃斑區水腫比較多見〔8〕。本研究結果提示老年患者預后視力與初視力、并發癥及易感因素的控制有很大的關系，建議在治療上應該早期治療，控制或減少易感因素的影響是基礎，積極治療并發癥是關鍵。

1趙堪興，楊培增.眼科學〔M〕.第7版:北京：人民衛生出版社，2012:199-203.

2廖 涌.中國糖尿病的流行病學現狀及展望〔J〕.重慶醫科大大學報，2015;40(7)：1042-5.

3樊利敏，楊 波，計 青，等.視網膜靜脈阻塞患者相關危險因素的探討〔J〕.中外醫療，2015;34(19)：82-6.

4Heier JS,Campochiaro PA,Yau L,etal.Ranibizumab for macular edema due to rerinal vein occlusiongs:long-term forllow-up in the HORIZON trial〔J〕.Ophthalmology,2012;119(4):802-9.

5Varma R,Bressler NM,Suner I,etal.Improved vision-related funtion after ranibizumal for macular edema after retinal vein occlusions:results from the BRAVO and trials〔J〕.Ophthalmology,2012;119(10):2108-18.

6高 偉，王雨生.視網膜靜脈阻塞病因進展〔J〕.中國實用眼科雜志，2005;32(6)：566-9.

7黃映湘，王艷玲，范世超，等.青光眼與視網膜缺血性疾病的分析〔J〕.中國實用眼科雜志，2011;29(8)：854-6.

8張惠蓉，夏英杰.視網膜靜脈阻塞患者視力預后相關因素分析〔J〕.中華眼科雜志，2002；38(2):99-102.

〔2017-03-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

R77

A

1005-9202(2017)19-4891-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.092

袁 毅(1959-)，女，博士，主任醫師，碩士生導師，主要從事眼科臨床研究。

藍鳳霞(1988-)，女，碩士，主要從事眼科臨床研究。