無保護(hù)會陰助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響研究

宋 燕

(寧波市婦女兒童醫(yī)院， 浙江 寧波 315031)

·臨床護(hù)理·

無保護(hù)會陰助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響研究

宋 燕

(寧波市婦女兒童醫(yī)院， 浙江 寧波 315031)

目的：分析無保護(hù)會陰助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。方法選取2015年1月至2016年6月于我院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦124例，隨機(jī)均分為觀察組(N=62)與對照組(N=62)，觀察組產(chǎn)婦給予無保護(hù)會陰助產(chǎn)，對照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)助產(chǎn)，對比2組初產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量。結(jié)果觀察組的第一產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24h出血量、會陰側(cè)切率、新生兒窒息率均顯著低于對照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論在初產(chǎn)婦分娩中給予無保護(hù)會陰助產(chǎn)，能夠顯著減少會陰側(cè)切率，提高初產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量及滿意度，具有臨床推廣價值。

初產(chǎn)婦；無保護(hù)會陰助產(chǎn)；分娩質(zhì)量；滿意度

Abstract：[Objective] To analyze the effect of unprotected perinatal midwifery on delivery quality of primipara. [Method] A total of 124 maternal births were selected from January 2015 to June 2016 in our hospital. The patients were randomly divided into observation group (N=62) and control group (N=62). The observation group received no protection and the control group was given traditional midwifery. The quality of delivery was compared between the two groups. [Result] The first working time, postpartum hemorrhage, perineal fissure rate and neonatal asphyxia were significantly lower in the observation group than in the control group (P<0.05). Nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group (P<0.05). [Conclusion] Unprotected perineal midwifery in the delivery of primipara can significantly reduce the rate of perineum and improve the quality and satisfaction of maternal births, and have clinical value.

Keywords:primipara; unprotected perineal midwifery; labor quality; satisfaction

陰道分娩是最佳的分娩方式，但是陰道分娩中，由于多種因素導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的會陰撕裂，甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦子宮脫垂、肛門撕裂，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大小便失禁等后遺癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康[1]。中國婦幼保健協(xié)會在2010年開展了“促進(jìn)自然分娩的中國行動”，推行實(shí)施美國婦產(chǎn)科學(xué)院范淵達(dá)教授的無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)[2]，即無保護(hù)會陰接生技術(shù)。無保護(hù)或適度保護(hù)會陰法，即不保護(hù)會陰或必要時托起會陰后聯(lián)合， 按照分娩的自然過程，助產(chǎn)士用單手控制胎頭娩出的速度，幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩緩娩出。有相關(guān)研究稱，分娩過程中無保護(hù)會陰助產(chǎn)的使用，可以減少產(chǎn)婦的會陰損傷[3]。為進(jìn)一步分析無保護(hù)會陰助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響，本文對124例初產(chǎn)婦的無保護(hù)會陰助產(chǎn)做了對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年6月于我院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦124例，排除妊娠綜合征、精神疾病、合并嚴(yán)重心血管疾病等患者，本次研究均征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會及產(chǎn)婦的同意，并與產(chǎn)婦簽署知情同意書。按照數(shù)字表法將產(chǎn)婦均分為觀察組與對照組，均為62例；觀察組年齡20～37歲，平均(26.78±5.69)歲，孕周38～41周，平均(38.44±1.32)周；對照組年齡21～44歲，平均(27.11±5.82)歲，孕周37～41周，平均(38.62±1.43)周；2組初產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)助產(chǎn)，即會陰保護(hù)助產(chǎn)技術(shù)，具體為：初產(chǎn)婦取仰臥位，對產(chǎn)婦會陰部消毒，在宮縮時助產(chǎn)士利用右手向內(nèi)上頂托產(chǎn)婦的會陰體，左手向下輕壓胎頭枕部，幫助胎兒頭部慢慢的下降，待胎兒雙肩背分娩出后，助產(chǎn)士松開右手[4]。

觀察組產(chǎn)婦給予無保護(hù)會陰助產(chǎn)，具體為：初產(chǎn)婦取截石位，在產(chǎn)婦宮縮期間，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣，宮縮間歇屏氣，反復(fù)進(jìn)行，以幫助陰道擴(kuò)張。當(dāng)胎兒頭部著冠時，助產(chǎn)士用手幫助胎兒頭部緩慢下降。在分娩過程中也可適當(dāng)采用腹壓，不采用會陰保護(hù)助產(chǎn)，以減少產(chǎn)婦會陰的損傷[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組初產(chǎn)婦的分娩時間、產(chǎn)后24h出血量、會陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦護(hù)理滿意度、新生兒窒息評分、產(chǎn)婦抑郁評分。新生兒窒息采用Apgar評分系統(tǒng)評價，分?jǐn)?shù)越低，窒息越嚴(yán)重；產(chǎn)婦抑郁采用HAMD評分系統(tǒng)評價，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越嚴(yán)重[6]。對分娩接生技術(shù)及護(hù)理技術(shù)的滿意度，采用調(diào)查問卷的形式，分為4個等級，非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1

.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0處理本文數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組初產(chǎn)婦分娩情況對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量顯著少于對照組(P<0.05)，新生兒窒息評分著高于對照組、產(chǎn)婦抑郁評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩情況對比

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

2.3 2組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率顯著高于對照組(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、新生兒窒息率顯著低于對照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比[N(%)]

3 討論

分娩是一個健康、自然的過程，在生產(chǎn)的過程中讓產(chǎn)婦回歸到自然、實(shí)施人性化的護(hù)理服務(wù)是圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。多年以來事實(shí)表明，會陰的側(cè)切縫合技術(shù)，對產(chǎn)婦是一種創(chuàng)傷性的操作，多數(shù)產(chǎn)婦都會出現(xiàn)會陰的裂傷，導(dǎo)致出血和疼痛，也不利于產(chǎn)后的恢復(fù)，恢復(fù)期由于傷口的愈合困難也會導(dǎo)致感染率的提高，給產(chǎn)婦的康復(fù)帶來了不利的影響[7-8]。

傳統(tǒng)的助產(chǎn)理念一般認(rèn)為若不進(jìn)行會陰側(cè)切，則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰重度撕裂，但卻忽略了胎兒大小和在產(chǎn)程進(jìn)展中指導(dǎo)產(chǎn)婦適時用力的重要性[9]。因而，在過去很長的一段時間，在全國范圍內(nèi)普遍采取會陰側(cè)切的方法，雖然表面上避免了產(chǎn)婦會陰大面積撕裂，但同時也給產(chǎn)婦留下了深層的切口，增加了產(chǎn)后出血、肛門失禁、產(chǎn)后感染的幾率，而這些，對于陰道的損傷很大，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，嚴(yán)重影響了夫妻生活質(zhì)量[10]。無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)需要在分娩前與產(chǎn)婦得到充分的溝通，建立相互的信任，得到產(chǎn)婦的充分配合，這一過程是護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵，分娩過程中助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦宮縮的情況，有效地控制力度，尤其是胎頭娩出的速度，減少會陰的撕裂傷，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，大大降低了側(cè)切率，減少會陰的恢復(fù)期疼痛，減低了分娩過程中的會陰側(cè)切，對產(chǎn)婦起到了保護(hù)的作用[11]。

本文研究顯示，觀察組產(chǎn)婦的分娩時間顯著短于對照組(P<0.05)，產(chǎn)后24h出血量顯著少于對照組(P<0.05)，新生兒窒息評分、產(chǎn)婦抑郁評分顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率顯著高于對照組(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組(P<0.05)，會陰側(cè)切率顯著低于對照組(P<0.05)，新生兒窒息率顯著低于對照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。研究結(jié)果表明，無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)能夠減少產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率，提高了初產(chǎn)婦分產(chǎn)后舒適度，并增加了分娩質(zhì)量，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩中給予無保護(hù)會陰助產(chǎn)，能夠顯著減少會陰側(cè)切率，提高初產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量及滿意度，具有臨床推廣價值。

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Effectsofunprotectedperinatalmidwiferyondeliveryqualityofprimiparouswomen

SONGYan

(Maternity and Children's Hospital of Ningbo， Zhejiang 315031，China)

宋 燕(1981-1)，女，浙江寧波人，本科，主管護(hù)師。研究方向：產(chǎn)科分娩室管理

R473.71

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1672-0024(2017)03-0038-03