婦科良性疾病與女性性功能障礙相關性分析

陳亞，李致遠，王文第，劉青

(甘肅省婦幼保健院，蘭州 730050)

婦科良性疾病與女性性功能障礙相關性分析

陳亞，李致遠，王文第，劉青*

(甘肅省婦幼保健院，蘭州 730050)

目的探討婦科良性疾病與女性性功能障礙(FSD)相關性，為防治FSD的發生及防治提供理論依據。方法采用橫斷面調查方法，選取中等收入城市及農村居民區20歲及其以上女性進行問卷調查，收集其人口學特征及目前所患婦科疾病(經診斷確診過的疾病)等信息。采用中文版女性性功能量表(FSFI)進行FSD評估，總分小于26.55說明存在FSD。應用多因素非條件Logistic回歸模型分析婦科良性疾病與FSD相關性。結果發放問卷1 130份，收回1 068份(回收率94.5%)，去除不符合要求問卷80份，共納入有效問卷988份。988例被訪者中婦科良性疾病患者占39.8%(393/988)，為患病組，其余為健康組。393例患者中，性功能障礙者占71.2%(280/393)，高于健康組性功能障礙患病率(P<0.05)。與健康組相比，患病組在總分及性欲、性喚起、性高潮方面的評分分值均較健康組低(P<0.05)。多因素非條件Logistic回歸分析顯示，婦科良性疾病、年齡(≥40歲)及絕經是FSD的獨立危險因素，較高的教育水平是其保護性因素。結論FSD是一個重要的公共衛生問題，甘肅省在婦科良性疾病者中FSD現患率較高，應加強性健康教育，降低FSD發生率。

婦科良性疾病； 女性性功能障礙； 女性性功能量表； 調查研究

Objective： To explore the association between benign gynecological disease and female sexual dysfunction(FSD)in order to provide a theoretical basis for the prevention and control of FSD.

Methods： This cross-sectional descriptive survey included the women aged20 years old from the medium income city and rural residential area in Gansu.The respondents were interviewed to collect information of socio-demographic characteristics and gynecological disease confirmed.The Chinese version of female sexual function index(CVFSFI)questionnaire was applied to assess their sexual function，and the total score less than 26.55 indicates the presence of FSD.Unconditional logistic regression models were used to estimate odds ratio and 95% confidence interval for the association of benign gynecological disease and FSD.

Results： A total of 1130 copies of the questionnaire were given out，and 1068 were taken back(recovery rate 94.5%).A total of 988 questionnaires were valid after 80 incompetent questionnaires were removed.Women with benign gynecological disease accounted for 39.8%(393/988)in 988 women interviewed.Women with FSD accounted for 71.2%(280/393)among 393 women with benign gynecological disease，which was significantly higher in women without diseases(P<0.05).The women with gynecological disease got lower score in sexual desire，sexual arousal，orgasm and total score compared women without gynecological disease(P<0.05).The results of multivariate logistic regression analysis showed that benign gynecological disease，age(≥40 years)，menopause were the independent risk factors of FSD，and the high education level was the protective factor.

Conclusions： FSD is a significant public health problem.Incidence of FSD was higher in women with benign gynecological disease in Gansu women.Female sexual health education should be strengthened to reduce the FSD.

Keywords： Benign gynecological disease； Female Sexual dysfunction(FSD)； Female Sexual Function Index(FSFI)； Survey

(JReprodMed2017，26(10)：995-999)

近年來，隨著人們性保健意識的增強，女性性功能障礙(FSD)越來越受到關注。FSD為女性個體不能參與其所期望的性行為，且在性行為過程中不能得到或難于得到滿足，包括性欲減退、性喚起障礙、性高潮障礙、性交痛和陰道痙攣[1]。女性性功能問題是一個多方面的、與某些因素可能有關，比如生物、醫學、心理等。據報道，很多常見婦科良性疾病也會引起性功能的變化，如各種生殖道炎癥及盆底功能障礙性疾病等都會在不同程度上損害性功能，而子宮肌瘤、卵巢囊腫等對性功能的影響尚無定論[2]。本文以甘肅省FSD橫斷面調查為基礎，分析婦科良性疾病是否影響FSD的發生，從而為FSD的防治提供理論依據。

對象與方法

一、研究對象

選擇2012年3月～9月甘肅省蘭州市、嘉峪關市和平涼市靜寧縣20歲及以上女性作為研究對象，采用分層、整群隨機抽樣的方法進行問卷調查。納入標準：(1)20歲及以上女性；(2)有性生活史；(3)認知能力正常且配合調查者。排除標準：(1)無性經歷者；(2)處于孕期或哺乳期者；(3)生殖道畸形；(4)不識字或者看不懂問卷者。樣本量的確定：根據文獻報道[3]，大部分國家和地區的流行病學調查發現的現患率為30%～70%，取現患率30%，最小樣本量確定為完成最低樣本量，擬擴大樣本量20%，故計劃納入調查對象1 120人。

本研究獲本院倫理委員會批準，問卷前所有受訪者均簽署知情同意書。

二、研究方法

采用匿名問卷調查，研究對象自行填寫。調查內容主要包括年齡、受教育水平、經濟收入、婚姻狀況、月經生育史、目前所患婦科疾病(經診斷確診過的疾病)及手術史等。性功能障礙采用經跨語言驗證過的中文版女性性功能量表(CVFSFI)進行評估[4]，量表包括19項問題，涵蓋FSD的 6個維度：性欲低下、陰道濕潤障礙、性喚起障礙、性高潮障礙、滿意度障礙和性交疼痛。19項問題總分最高36分，最低2分，評分越高性功能越好；總分<26.55說明存在FSD，單項得分<4.28分說明存在性欲低下，<5.08分說明存在性喚起障礙，<5.45分說明存在陰道濕潤障礙，<5.05分說明存在性高潮障礙，<5.04分說明存在滿意度障礙，<5.51分說明存在性交痛障礙[5-6]。

三、質量控制

進行問卷調查前對調查員進行統一培訓，經考核合格后，方可上崗進行問卷調查。調查員在調查前向受訪者詳細講解調查目的和內容，以取得其配合從而提高問卷應答率。

四、統計學分析

結 果

一、受訪者一般情況

本研究共發放問卷1 130份，收回問卷1 068份，回收率94.5%。去除近四周內無性生活者79份，去除患有婦科惡性腫瘤者1份，共納入有效問卷988份。

納入分析的988例受訪者年齡為20～67歲，平均(37.2±9.2)歲，74.3%的女性為高中及以下學歷，89.5%的女性家庭人均月收入在5 000元以下，城鎮和農村戶籍女性各占一半(表1)。

表1 被訪者基本情況[n(%)]

二、婦科良性疾病患者FSD發生情況

988例被訪者中，共393人罹患婦科良性疾病(患病組)，占39.8%，其中包括婦科炎癥(301人)、子宮肌瘤(47人)、子宮內膜異位癥(16人)、其他患者(如不孕、卵巢囊腫等26人)及信息不完整者(3人)。余595人未患任何婦科疾病(健康組)。

393例患病者中，FSD患者占71.2%(280/393)，高于健康組FSD患病率，差異有統計學意義(P<0.05)。在各類婦科良性疾病患者中，子宮內膜異位癥患者FSD患病率為93.8%(15/16)，顯著高于健康組女性FSD患病率(P<0.05)；婦科炎癥患者及子宮肌瘤患者FSD患病率均略高于健康組，但兩組差異均無統計學意義(P=0.056 7，P=0.068 2)。

三、婦科良性疾病患者性功能量表得分情況

與健康組相比，患病組在總分及性欲、性喚起、性高潮方面的評分分值均較健康組低，差異有統計學意義(P<0.05)，陰道濕潤、性滿意度及性交痛的得分差異均無統計學意義(表2)。

表2 罹患婦科良性疾病者FSD發生情況[n(%)]

注：與健康組相比，*P<0.05

四、FSD多因素的非條件logistic回歸分析

應用多因素logistic 回歸模型分析FSD影響因素，以FSD為因變量，以單因素分析有意義的變量為自變量，采用逐步向前回歸法篩選自變量，納入標準α=0.05，剔除標準β=0.10。結果如表4所示，婦科良性疾病、年齡(≥40歲)及絕經是FSD的獨立危險因素，較高的教育水平是其保護性因素；而在單因素分析中與FSD相關的子宮內膜異位癥因素，經多因素校正后，未進入回歸方程。

表3 兩組女性FSFI量表得分(-±s)

注：與健康組相比，*P<0.05

表4 女性性功能障礙影響因素的logistic回歸分析

討 論

各種婦科炎癥(如本文中涉及的外陰炎、陰道炎、宮頸炎等)、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、卵巢囊腫等均為常見婦科良性疾病，其發病普遍，對廣大女性身心健康造成嚴重影響，尤其某些良性疾病與FSD的發生關系越來越受到關注。本文結果顯示，393例婦科良性疾病患者中，性功能障礙者占71.2%(280/393)，高于健康組中性功能障礙患病率(P<0.05)。有研究報道，普通女性中FSD發病率為30%～50%[7]，因此，患有婦科良性疾病的女性，其性功能健康狀況應受到重視。

不同的婦科疾病對女性性功能會產生不同程度的影響。滴蟲感染以及合并細菌性陰道病時會引起白帶異味，降低患者及配偶性欲，難以產生性興奮[8]。由于某些生殖道感染疾病可能造成社會歧視從而導致了患者的心理異常，進而引起患者性心理障礙——性功能障礙等變化特征，常引起性欲淡漠、性交疼痛[9-10]。

胡邦梅等[11]報道，患有RVVC(復發性外陰陰道假絲酵母菌病)的女性發生性功能障礙的比例(71.3%)高于非RVVC女性，而治療后性功能障礙比例較治療前明顯降低。本研究結果顯示，患有婦科炎癥的女性FSD發生率為69.8%，略高于健康組女性(P=0.056 7)，與上述報道基本一致。雷雨等[12]研究顯示，南京城區486例宮頸疾病患者中，性功能障礙者占52.3%，高于宮頸正常女性。但本研究中FSD發生率高于雷雨等研究結果，可能由于后者研究僅納入了城區女性，而本研究中城鎮和農村人群各占一半，同時說明城區女性性保健意識相對較強，性功能障礙者比例較低。子宮內膜異位癥可引起較嚴重的疼痛，尤其性交時伴隨的癥狀較為嚴重。本研究結果顯示，子宮內膜異位癥患者發生FSD的比例為93.8%，遠高于健康組女性(P<0.05)，與韓燕華[13]報道結果一致。

目前臨床流行病多采用FSFI 對女性性功能狀況進行評估，包括性欲、性喚起、陰道濕潤、性高潮、性滿意度和性交疼痛6個方面，且FSFI能夠對FSD做出準確而迅速的篩選[14]。而在常見婦科良性疾病對FSD的影響研究中，一般采用國際女性性功能評價表(BISF-W)。本研究使用FSFI對FSD進行評估，結果顯示，婦科良性疾病患者在總分及性欲、性喚起、性高潮方面的評分分值均低于健康組女性(P<0.05)，可能長期患病使患者出現明顯心理障礙，對性生活失去興趣或刻意回避性生活，從而影響其性功能。

FSD涉及生理、病理、心理以及社會學等多個層面，受多種因素的調節和影響。Lianjun等[15]對南京城區女性進行了一個以醫院為基礎的性功能調查，結果顯示，絕經(OR=3.157)、低教育水平(OR=1.450)是FSD的獨立危險因素。Jaafarpour等[16]對伊朗的400名年齡在18～50歲的已婚女性進行問卷調查發現，年齡(≥40歲)、低文化水平、較多分娩次數等是FSD的危險因素。本次研究顯示，年齡、絕經是FSD的獨立危險因素，較高的教育水平是其保護性因素，這一結果與上述報道基本一致。大多婦科良性疾病雖不能威脅生命，但與性生活、生殖健康關系密切，影響女性性生活質量。本研究顯示，矯正混雜因素后，婦科良性疾病是FSD發生的獨立危險因素；而可能由于樣本量較少，婦科良性疾病包含的各分類疾病沒有被納入回歸模型。因此，應擴大樣本量對FSD與婦科良性疾病之間的關系做進一步分析與探討。

綜上所述，婦科良性疾病影響女性性生活質量，需引起廣泛重視。應加強宣傳教育，增強不同年齡段女性的衛生保健意識、性健康及保護意識等，鼓勵患有各種婦科炎癥及子宮肌瘤等良性疾病的女性積極進行治療，以提高性生活質量，從而降低FSD的發生。

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[編輯：侯麗]

Correlationbetweenbenigngynecologicaldiseaseandfemalesexualdysfunction

CHENYa，LIZhi-yuan，WANGWen-di，LIUQing*

MaternalandChild-CareHospitalofGansuProvincial，Lanzhou730050

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.10.008

2017-04-19；

2017-06-03

2017年甘肅省科技計劃項目(17YF1FA109)

陳亞，女，甘肅白銀人，碩士，主治醫師，臨床流行病學專業.(*

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