大型醫療設備績效分析方法探討

劉琪　趙云峰　王宇　林建陽

[摘 要]近年來，醫院對醫療設備的使用績效越來越重視，也有很多學者根據醫院實際情況對大型醫療設備的使用狀況進行量化評價和分析，從基礎數據的獲取到績效評價體系的建立進行了多方面的研究，文章對績效分析方法的研究現狀綜述如下。

[關鍵詞]大型醫療設備；績效分析；基礎數據；評估體系

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.28.141

隨著科技的日新月異，醫院醫療設備總值占醫院固定資產的比重越來越大，對醫院大型醫療設備的利用情況進行量化評價，進行成本效益分析，建立健全的績效評估體系，對日后醫院醫療設備的購置、使用和經濟收益會產生積極而深遠的影響。[1]醫療設備的使用是否合理、有效，直接關系到醫院診療水平的提高、醫院運營成本的節省。合理、有效地使用醫院的醫療設備，使其更好地發揮經濟效益和社會效益，更有利于衛生行政部門對醫療資源配置的合理規劃。

1 基礎數據獲取的常用方法

基礎數據的搜集，是大型醫療設備績效分析的基礎[2]。基礎數據的即時有效、真實準確以及規范科學可以增強大型醫療設備綜合績效管理評估的可操作性與科學性。目前常用方法包括以下幾點。

1.1 利用數字化信息系統自動獲取

利用信息技術，設定醫療設備使用基礎數據的采集準則，從信息系統中自動提取設備收益的數據，實時獲取數據。

醫療設備的經濟效益主要包括折舊和收入兩部分：在醫療設備數據庫中建立完整的設備信息，設備原值、設備折舊值等信息可以準確地對設備進行折舊計算；收入數據則可實時通過醫院財務數據獲取，通過計算數據庫中的單次價格與使用次數的乘積，清楚地獲取每臺設備的收入與使用情況，將醫囑項與設備進行綁定可以直觀地了解設備的收益情況。[3]

1.2 數據挖掘技術

數據挖掘是大數據理論的一部分，進行數據分析主要是通過數據挖掘工具，在巨大的數據庫中，使用相應的算法，找出潛在有價值的知識，提取的表現形式有概念、規則、規律、模式等。[4]數據挖掘的分析方法分為直接數據挖掘和間接數據挖掘：直接數據挖掘的目標是先建立一個模型（利用現有數據），再用這個模型描述其他數據 。[5]間接數據挖掘的目標是在所有的變量中建立起某種關系，而沒有選出某一具體的變量。數據挖掘過程共分為篩選數據、預處理數據、冗余數據處理、模型建立、算法實現、數據的挖掘、結果的檢驗和挖掘的應用等八個處理階段。數據挖掘有以下常用的方法包括：統計方法、聚類分析、關聯規則、神經網絡、決策樹方法、遺傳算法和粗糙集等。目前，數據挖掘技術和數據倉庫已經成為決策支持領域的前沿研究方向之一。例如在南樹萍等學者的研究中，就將決策樹的數據挖掘技術運用于醫療設備成本績效的研究中，探討了對醫療設備從購置前的可行性論證到淘汰報廢全過程進行決策分析。[6]

2 常用的醫療設備績效評估方法

2.1 醫療設備成本效益比較法

通過計算預期的成本和效益，取得成本、效益的數量關系，得出成本最小化、效益最大化的方案。[7]醫療設備的成本核測算包括三個方面：成本的預測、控制和評價。成本預測就是全面評估設備原值、人力成本、耗材、維保費、水電房屋費等； 成本控制就是要根據設備的運營情況，對可變成本（材料消耗、維修費用、水電費）等成本進行有效的調控；成本評價是指對設備的購置、設備的使用和最終設備的報廢整個過程中的經濟效益進行系統分析。[8]目前常用的醫療設備經濟效益分析方法有投資回收期法、內涵報酬率法、凈現值法和投資回收率法等。

（1）投資回收期法。該方法是通過測算醫療設備投資成本收回所需要的時間來分析該醫療設備的經濟效益。投資回收期=醫療設備價格總額/該醫療設備年利潤。醫療設備的投資回收期與其經濟效益成反比。

（2）內涵報酬率法。內涵報酬率，是指能夠使未來現金流入量等于未來現金流出量現值的貼現率。[9]該方法可以排序獨立投資，最后用最低報酬率或一個切合實際的資金成本來判斷方案的可行性。

（3）凈現值法。凈現值，是指把原始投入當作按預定貼現率借入，并假設在年末預計的現金流入肯定可以實現，計算未來現金流入與流出現值之間的差額。該方法適合比較互斥方案，凈現值為正數最大的方案為最佳方案。

（4）投資回收率法。該方法用醫療設備的年利潤與設備原值的比率來測算設備的經濟效益。投資收益率=醫療設備的年利潤/該醫療設備原值×100%。投資收益率與其經濟效益成正比。

2.2 綜合指數評估法

綜合指數評價法主要是采用加權算術平均數指數公式，依據指數分析的原理，綜合評價分析評估對象的一種方法。綜合評價中，根據各個評價指標的重要程度不同對其賦予不同的權重。權重系數的確定將直接影響著最終的評價結果，是進行綜合評價的核心和難點之一，它依據不同的醫療設備種類和醫院發展戰略規劃，組織專家通過德爾菲法確定權重。[10]冷文等采用綜合指數評估法構建醫院大型醫療設備管理績效評估體系，力求將定性分析轉化成定量分析，使常規的經驗管理提升為科學的系統化管理，為醫院醫療設備管理提供更準確的量化信息和數據。錢明理等[11] 構建的大型醫療設備使用績效評估框架分別依靠技術狀態指數、經濟效益指數和社會效益指數。這種方法既能進行橫向比較該設備在所有參與績效分析的大型醫療設備中的狀況，又能進行縱向比較，綜合反映評估對象的升降幅度和變化趨勢；另外，此方法可以準確地反映各項評估指標的具體差異。

2.3 單機成本績效分析法

通過對大型醫療設備進行單機核算和效益評估，基本思路為：首先基于醫院現有HIS、PACS、實驗室信息管理系統（LIS）、企業資源計劃（ERP）等信息化系統的設備績效數據挖掘和考量，然后對設備運行記錄儀或設備內部運行數據挖掘記錄的設備單機績效數據獲取和考量，最后對各種不同的記錄或挖掘方式進行對比評價和分析模型的優化整合，結合各自實際，進一步建立更有效的單機績效分析評價模型。進行單機分析嘗試的主要是針對個案大型設備，利用零星數據進行經濟測算。目前，系統性地關于單機成本的績效分析數據、分析方法研究的文獻相對較少，但隨著醫院信息化的逐步完善，設備單機成本和績效客觀數據獲取的條件逐步建立。例如約旦Walid Tarawneh等人報告了利用衛生部維護管理信息系統平臺，對系統內醫療設備的停機時間進行分析評估。[12]但仍有很多難點存在于醫療設備單機成本績效分析工作實踐中，如單機的收入數據和部分成本數據獲取手段尚待完善以及單機成本績效指標模型體系尚待完善等，此種方法目前尚存限制。[11]endprint

3 結 論

醫院的信息化雖然加快了醫療設備數據的采集、統計分析的效率，但科室準確、及時、詳盡地提供數據也是醫療設備績效分析的關鍵環節，同時，也需要醫院結合自身發展情況選擇適合本院醫療設備的評估方法。這樣才能得到相對準確的醫療設備績效分析結果，真實反映出醫療設備的狀況，合理地配置醫療設備，為醫院的長遠發展提供數據支持、為醫院的決策提供科學依據，從而提高醫院對醫療市場變化中適應力和競爭能力。

參考文獻：

[1]陳勁松，吳平鳳.大型醫療設備經濟效益分析系統淺析[J].醫學信息學，2005，18（11）：1432-1434.

[2]張昊，王韜.數字化醫院大型醫療設備績效評價方式的改進研究[J].中國醫學裝備，2014（10）：5-7.

[3]陸瑤，許鋒.基于DEA模型構建醫院臨床科室績效評價體系的研究[J].中國醫學裝備，2013，10（9）：18-20.

[4]尹軍.對醫院大型醫療設備管理的思考[J].重慶醫學，2008（20）：1-16.

[5]戚鳳燕.醫療設備成本核算和成本控制方案的探[J].中國醫療設備，2008（5）：83-85.

[6]南淑萍，張博.基于決策樹的數據挖掘技術在醫療設備成本績效分析中的應用研究[J].長沙大學學報，2014（5）：64-66.

[7]曹少平，張力芳.大型醫療設備成本績效考核數學模型的建立[J].生物醫學工程學進展，2011，32（2）：80—84.

[8]郝冬梅，余薇佳.醫療設備管理與績效評估[J].現代醫院管理，2013（2）：67-69.

[9]張志臣，錢峰，潘飛，等.共用醫療設備租借管理現狀與發展趨勢[J].醫療衛生裝備，2010，3l（11）：98.

[10]冷文，許鋒，陳薇薇，等.大型醫療設備管理績效評估體系構建研究[J].醫療衛生裝備，2010，31（11）：95-97.

[11]錢明理，黃丹青.公立醫院大型醫療設備績效評估[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19（5）：424-427.

[12] Walid Tarawneh，Sameh El-Sharo.Assessment of Medical Equipment in Respect to Their Down Time[C].WC 2009，IFMBE Proceedings 25：267-270，200.endprint