高血壓病人對社區護士提供的管理服務的滿意度調查

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高血壓病人對社區護士提供的管理服務的滿意度調查

董婷，劉素珍，李繼平

[目的]調查高血壓病人對社區護士提供的管理服務的滿意狀況，為社區護士不斷改進高血壓管理服務提供實證依據。[方法]采用便利抽樣方法，選取四川省12個城市19家社區衛生服務機構，應用社區慢性病管理服務滿意度問卷對2 279例高血壓病人進行調查。[結果]高血壓病人對社區護士提供的管理服務的總體滿意度得分為3.91分±0.68分，護理服務禮儀、護理技術、協同服務、健康教育與指導、護理隨訪干預、社區管理維度得分分別為4.06分±0.68分、3.99分±0.72分、3.84分±0.73分、3.84分±0.74分、3.84分±0.74分、3.91分±0.71分；多元線性回歸分析結果表明病人所在區域、血壓達標、就業情況、罹患高血壓合并癥、特殊門診、健康檔案影響病人對護理管理服務的滿意度。[結論]社區護理管理服務未能達到讓社區高血壓病人滿意的水平(4分)，突出表現在護理隨訪、健康教育與指導、協同服務方面；社區護士需進一步加強社區護理、高血壓專科知識和技能的培訓。

高血壓；社區護理；社區慢性病管理；滿意度

高血壓病程長，大部分病人無須住院治療，社區衛生服務中心處于高血壓防治管理的第一線[1]。社區護士作為全科團隊的主要成員之一，參與了各環節和各種形式的服務。滿意度反映病人對管理服務的期望與感受的差異，是從病人的角度評價護理質量，能反映病人對管理服務的需要[2]。現有文獻研究病人對社區衛生整體服務的滿意度較多，對社區護理服務的滿意度研究欠缺，尤其是針對具體服務項目的滿意度。因此，本研究旨在評價四川省社區高血壓病人對社區護士提供的管理服務的滿意情況，并探討其影響因素，為社區護士不斷改進高血壓管理服務提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 對象 接受社區衛生服務且已確診罹患原發性高血壓的病人。納入標準：能自主行走、能進行溝通與交流且愿意接受本次調查的病人。排除標準：不能外出活動、有嚴重認知、聽說功能障礙而無法進行交流的病人。

1.2 調查方法 采用橫斷面調查方法。

1.2.1 資料收集方法 采用方便抽樣方法，在四川省省會城市和地級市的城區選擇愿意配合的社區衛生服務機構實施調查。每個機構聘請1名調查員，調查前先進行資料收集培訓，然后調查員對符合納入標準的病人進行匿名調查，當場回收問卷；對無法自己填寫的采用無誘導的面談，代為填寫。本次共對4個區域[3]12個城市的19家社區衛生服務機構進行了調查，共調查2 399例原發性高血壓病人，有效問卷2 279份(95%)。

1.2.2 調查問卷 來源于美國中華醫學基金會(CMB)“中國新型社區護理模式研究——社區慢性病的護理與管理”項目，包括一般情況，如性別、年齡、配偶、文化程度、就業情況、個人月收入、建立健康檔案、享有門診特殊疾病保險(簡稱“特殊門診”)，以及疾病相關情況，包括高血壓病程、最近1次血壓、合并癥(并發癥及相關慢性病，如糖尿病、高血脂等)；社區慢性病管理服務滿意度問卷，側重評估病人對社區護士提供的高血壓病例管理服務的滿意度，由6個維度16個條目組成，即護理服務禮儀(3個條目)，護理技術(2個條目)，協同服務(3個條目)，健康教育與指導(3個條目)，護理隨訪服務(3個條目)及社區管理(2個條目)。采用Likert 5級評分，1分表示很不滿意，5分表示很滿意。總分和維度分為條目的平均分，分值越高越滿意。該量表內容效度為0.938，預實驗測得Cronbach’s α為0.929。

1.2.3 血壓控制達標的標準 年齡≥65歲者，血壓低于150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為控制達標；有并發癥或年齡<65歲者，血壓低于140/90mmHg為控制達標[4-5]。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，用SPSS 19.0軟件進行t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 病人的一般情況 本次調查的2 279例病人中，42.9%的病人罹患高血壓合并癥，其中腦卒中140例(6.1%)，冠心病393例(17.2%)，心力衰竭44例(1.9%)，眼睛損害164例(7.2%)，慢性腎功能不全76例(3.3%)，糖尿病238例(10.4%)，高血脂346例(15.2%)，頸動脈斑塊5例(0.2%)。高血壓病人的一般情況見表1。

表1 高血壓病人的一般情況 (n=2 279)

2.2 社區高血壓病人對護士管理服務的滿意度 病人滿意度總評分為3.91分±0.68分，護理服務禮儀、護理技術、協同服務、健康教育與指導、護理隨訪干預、社區管理的得分分別為4.06分±0.68分、3.99分±0.72分、3.84分±0.73分、3.84分±0.74分、3.84分±0.74分、3.91分±0.71分。

2.3 影響社區高血壓病人對護士管理服務滿意度的因素分析 單因素分析對滿意度有影響的因素見表2。 將這些因素作為自變量，滿意度總分為因變量，進行多元線性回歸分析，結果見表3。

表2 高血壓病人對社區護理服務的滿意度的影響因素 分

表3 高血壓病人對社區護理服務滿意度的影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 社區高血壓病人對護士提供的管理服務滿意度不高 高血壓病人對社區護士提供的管理服務的總體滿意度得分為3.91分±0.68分，尚未達到滿意標準(4分)。邵陽的調查也顯示高血壓病人對護理工作的滿意度不高[6]。表明在高血壓病人管理服務中，社區護士的服務質量有待提高，突出表現在護理隨訪、健康教育與指導和協同服務方面，提示社區護士的社區護理專科知識和技能不足。這是因為社區慢性病管理以全科醫生為核心，社區護士主要輔助全科醫生被動參與管理，其參與相關培訓和學習機會少[7-8]，能力提升不足；加之病人對社區護士的信任度普遍較低，尤其對護士開展的健康教育和保健服務持懷疑態度[9]。因此，提升社區護士有關高血壓專病和社區護理專科知識和技能，是提升高血壓病人護理管理質量的關鍵。

3.2 影響社區高血壓病人對護理管理服務滿意度的因素 本次調查分析結果顯示：多種因素影響病人的滿意度，最突出的因素為病人所在的區域、血壓達標、就業情況、罹患高血壓合并癥情況、特殊門診和建立健康檔案。省會城市和低經濟水平區域的病人滿意度相對低，這可能與省會城市居民期望值比較高，地區經濟狀況與社區衛生發展密切相關有關。血壓控制達標的病人滿意度高，說明他們對護理管理服務的認可度高，更能體會到護理服務對其控制血壓的幫助。Polly等[10]研究也發現：血糖控制好的病人對社區慢性病管理的滿意度較高。目前在職病人的滿意度較高，可能與護理管理服務正好彌補了病人因在職對自身疾病管理不足有關。未罹患和罹患2種及以上合并癥的病人滿意度較高，可能與合并癥種數少、需要相對少，而合并癥較多者自我管理疾病能力不夠，護理管理服務彌補了其自身管理疾病不足有關。而Petersen等[11]關于高血壓病人對基層醫療服務滿意度的研究顯示高血壓病人罹患合并癥的情況與其滿意度之間沒有關系。享有特殊門診和已經建立社區健康檔案的病人對護理管理服務的滿意度低，這是因為享有特殊門診和建立了健康檔案的病人對社區衛生服務整體期望值高，其社區衛生服務的利用也多，但社區護士因專科知識和技能不足不能很好地滿足其需要，所以滿意度反而低。而孟凡莉等[12]的調查則顯示建立了健康檔案的高血壓病人對社區衛生服務的滿意度高，表明社區護士的服務是高血壓病人管理的薄弱環節，提示提升社區護士的慢性病管理服務能力，尤其是隨訪、健康指導和與全科醫師等的協調服務的能力，是進一步推動社區高血壓病人管理服務迫在眉睫的工作。

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Investigationonsatisfactiondegreeofpatientswithhypertensiontomanagementserviceprovidedbycommunitynurses

DongTing,LiuSuzhen,LiJiping

(Nursing College of West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To investigate satisfaction degree of patients with hypertension to management service provided by community nurses and provide empirical evidence for community nurses to continuously improve the management services of hypertension.MethodsUsing convenience sampling method,19 community health service organizations were selected from 12 cities in Sichuan Province,and 2 279 patients with hypertension were investigated by community chronic management service satisfaction questionnaire.ResultsThe overall satisfaction score of the management service provided by community nurses was 3.91±0.68,The nursing service etiquette,nursing technology,collaborative services,health education and guidance,nursing intervention,community management dimension scores were 4.06±0.68 and 3.99±0.72,3.84±0.73 and 3.84±0.74 and 3.84±0.74 and 3.91±0.71.Multiple linear regression analysis showed that the patient’s area,blood pressure standards,employment,hypertension complications,special out-patient,health records affected the patient’s satisfaction degree of management service.ConclusionsCommunity nursing management services failed to meet the level of satisfaction among community hypertensive patients (4 points).It was manifested in nursing follow-up,health guidance and coordination services.Community nurses needed to further strengthen community care,training in hypertension expertise and skills.

hypertension;community nursing;community management of chronic illness;satisfaction degree

R473.1

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.013

1009-6493(2017)30-3804-04

2016-10-16；

2017-07-25)

(本文編輯 張建華)

中華醫學基金會項目，編號：Grant Number 11-085。

董婷，護師，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學華西醫院/華西護理學院；劉素珍(通訊作者)、李繼平單位,610041，四川大學華西醫院/華西護理學院。

信息董婷，劉素珍，李繼平.高血壓病人對社區護士提供的管理服務的滿意度調查[J].護理研究，2017，31(30)：3804-3807.