多學科團隊協作護理在3D打印輔助脊柱外科手術病人中的應用研究

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多學科團隊協作護理在3D打印輔助脊柱外科手術病人中的應用研究

徐敏，張學華，李玥娟

[目的]探討多學科團隊協作護理在3D打印輔助脊柱外科手術病人護理中的應用效果。[方法]選取121例擬通過3D打印輔助脊柱外科手術的病人，隨機分為對照組63例及觀察組58例，對照組采用常規護理模式，觀察組采用多學科團隊協作護理模式，術后3個月評價病人遵醫行為、病人滿意度、護理質量。[結果]觀察組術后3個月遵醫行為中戒煙酒(91.4%)、按時復診(93.1%)、功能鍛煉(94.8%)、合理飲食(91.4%)、合理運動(93.1%)高于對照組戒煙酒(65.1%)、按時復診(61.9%)、功能鍛煉(60.3%)、合理飲食(57.1%)及合理運動(55.6%)；觀察組病人滿意度(99.7%)高于對照組病人滿意度(92.4%)；護理質量中基礎護理合格率(98.3%)、專科護理合格率(94.8%)、護理文件書寫合格率(93.1%)、健康教育知曉率(96.6%)高于對照組基礎護理合格率(87.3%)、專科護理合格率(82.5%)、護理文件書寫合格率(81.0%)、健康教育知曉率(85.7%)，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]多學科團隊協作護理可以提高3D打印輔助脊柱外科手術病人的護理質量、遵醫行為及滿意度，有利于病人的康復。

多學科團隊護理；脊柱外科手術；3D打印；遵醫行為；滿意度；護理質量

隨著城市化、老齡化進程加快，脊柱創傷和脊柱退行性疾病日益增多，其中較大比例的病人需要手術治療，但此類手術風險較大、并發癥較多，病人對手術效果的期望也越來越高。“3D打印”概念的提出及在醫療領域全方位滲透，使這項技術逐漸應用于脊柱外科手術中，多學科團隊護理模式是目前國際公認的疾病康復期有效的干預措施[1]。我院脊柱外科于2013年將3D打印輔助技術應用于脊柱外科手術中，并在圍術期各個階段予以多學科團隊協作護理。本研究采用隨機對照方法，對采用3D打印輔助脊柱外科手術的病人在圍術期分別采用多學科團隊協作護理和常規護理，并進行護理效果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①脊柱創傷或脊柱退行性疾病，需手術治療的病人；②手術中應用3D打印技術個體化打印脊柱標本和(或)輔助手術工具；③病人意識清楚，便于溝通；④年齡18歲～70歲。排除標準：①急性精神錯亂等意識障礙或認知障礙(MMSE評分<27分)。②術前生活不能自理(Bathel指數評分<60分)；平衡、移動、肌力、步態方面有損害。2013年11月—2016年1月，共有121例擬通過3D打印輔助脊柱外科手術的病人符合入選標準納入研究。病人按住院時間的先后順序編號，采用隨機數字表法分為兩組。對照組63例，男39例，女24例；年齡22歲～60歲，平均37.8歲；手術原因：脊柱創傷42例，脊柱退變21例；手術節段：頸椎25例，胸椎18例，腰椎20例。觀察組58例，男36例，女22例；年齡20歲～62歲，平均38.1歲；手術原因：脊柱創傷39例，脊柱退變19例；手術節段：頸椎23例，胸椎17例，腰椎18例。兩組病人性別、年齡、損傷原因、損傷節段等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人術前均了解試驗設計情況并簽署知情同意書，本研究得到本院醫學倫理委員會批準。入組的121例病人均完成了隨訪，隨訪時間不少于6個月，無一例失訪。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法 病人住院期間給予常規護理。

1.2.1.1 術前護理 ①心理調適指導：專科護士講解手術相關知識，減輕病人恐懼、焦慮心理，提高手術耐受力。②適應行為指導：指導病人配合完成俯臥位或介紹手術體位。指導病人練習床上大小便、術后配合翻身的方法，提高病人術后適應力。③術前準備指導：做好皮膚清潔，保持良好睡眠。術前1日24:00后禁食，術前4 h禁飲。

1.2.1.2 術后護理 ①體位與活動指導：有利于切口愈合、功能恢復。②并發癥預防指導：指導病人配合進行軸線翻身，防止壓瘡；鼓勵病人進行有效咳嗽、深呼吸，多飲水，防止肺部及泌尿系統并發癥。③飲食指導：飲食應營養均衡、合理搭配、易于吸收。④加強與病人的溝通，了解病人術后感受和需求，及時幫助病人排解負面情緒，鼓勵病人積極面對，樹立戰勝疾病的信心[2]。⑤功能鍛煉指導：說明早期進行功能鍛煉的意義，提高病人鍛煉配合依從性。

1.2.2 觀察組護理方法 病人治療期間在常規護理基礎上，采用多學科團隊協作護理模式。

1.2.2.1 術前健康指導與護理 ①麻醉科除完成美國麻醉醫師協會(ASA)分級、生命體征檢查、關注相關檢驗、檢查結果外，給予病人麻醉相關知識宣教，減少病人麻醉恐懼感。②手術室護士除常規完成術前訪視外，尚需清晰地了解病人病情，知曉手術醫生的手術方式、手術過程、手術要點和術中注意事項，提前做好術前準備工作[3]。③病房醫師、護士聯合查房，明確術前準備的項目、內容以及相應的健康教育，并將這些項目、內容制定為規范的臨床路徑，提高術前準備和術前教育的針對性[4]。對病人心理狀態予以更多關注。介紹計算機導航系統和3D打印技術的先進性，脊柱內固定手術在計算機導航系統輔助下進行會更準確、更安全[5]，為病人詳細講解病變的復雜性及手術操作的危險性，術前注意事項等內容，減輕病人心理負擔，減少恐懼感，提高病人自信心及自我參與意識，更好地理解及配合護理工作[3]。④對于難度較大的脊柱外科手術，術前組織巡回護士及器械護士配合手術醫生在3D打印模型上進行手術模擬，提前熟悉手術步驟，掌握定制器械特別是3D打印輔助手術工具的使用方法，使手術順利進行。⑤實行責任制整體護理，由相對固定的責任護士為其提供連續、全程、優質的護理，包括基礎護理、日常治療、心理護理及健康教育等[6]。

1.2.2.2 術后健康指導與護理 ①護士長及責任護士參與醫生查房，全面了解病人手術情況，及時處理醫囑，在早期康復理念指引下，護士加強與醫師、康復治療師的合作[7]，共同協商制定適合病人的個性化治療護理方案，促進病人康復。②發揮責任護士主觀能動性，應用護理程序評估病人，針對病人心理反應、年齡、認知、自理能力評分等制定個性化護理計劃并有效實施。③引入快速康復外科相關理論，術后6 h～12 h開始進食，由半流質逐步過渡到普食[8]。④術后疼痛干預，采用非甾體類消炎藥，必要時進行超前鎮痛。⑤積極發揮專科護士在傷口管理、皮膚護理、康復指導等方面作用，確保專科護理質量。⑥盡早去除引流管、導尿管等管道。病人在醫師、康復治療師、責任護士共同指導下早期活動。術后當天指導病人臥床行下肢等張性肌肉收縮鍛煉，臥床1周后在支具保護下逐漸下地活動[9]。同時，通過主動或被動肌肉、關節活動、沖擊波氣壓治療，促進血液循環，預防下肢靜脈血栓形成。⑦出院指導。結合病人自身特點，采取當面指導、電話回訪、微信平臺、QQ群、發放資料等形式開展延續護理指導，反復強化宣教內容，提高病人遵醫行為依從性。

1.3 評價指標

1.3.1 遵醫行為 術后3個月進行遵醫行為調查，包括戒煙酒、按時復診、功能鍛煉、合理飲食、合理運動5個項目。堅持遵從5項內容為完全遵醫；堅持遵從3項或4項內容者為部分遵醫；堅持遵從2項及以下內容者為不遵醫[10]。

1.3.2 病人及家屬的滿意度 于出院前進行病人及家屬的滿意度調查，采用我院護理部設計的優質護理服務滿意度調查表，包括護士工作規范、技術操作、人文關懷、健康宣教與指導、病區管理等14項內容。滿意度按滿意、較滿意、一般、不滿意劃分，滿意率=(滿意×1.0+較滿意×0.9+一般×0.5)÷例數×100%。

1.3.3 護理質量合格率 護理部依據四川省護理質控中心“結構-過程-結果”護理質量評價模式，結合醫院實際制定護理質量考核評價標準，對基礎護理合格率、專科護理合格率、護理文件書寫合格率、健康教育知曉率進行檢查評價。通過隨機雙盲方式，由護士長及專業組長完成，準確把握檢查的項目、內容、方法及扣分標準。

2 結果(見表1～表3)

表1 兩組病人術后3個月遵醫行為比較 例(%)

表2 兩組病人及家屬出院前滿意度比較

表3 兩組護理質量合格率比較 例(%)

3 討論

隨著衛生事業的發展，描述性、經驗式的粗放型評價模式過渡到了數據化、科學化的精細型評價模式，質量管理領域內正在發生一場新型變革，以病人為中心的“生物—心理—社會”醫學模式給傳統的醫護工作模式帶來了新的挑戰。多學科團隊護理模式以多專業小組為基礎，通過多學科醫護人員相互協作為病人提供全面、規范、系統的康復護理干預，在促進早期康復、降低并發癥方面顯示了諸多優勢[11]。團隊成員配合可以充分發揮各自專業特長，滿足病人對相關學科專業指導的需求[12]。多學科團隊護理模式對護理工作的流程化、系統化、綜合性提出了更高的要求[13]。本研究中，以常規護理及多學科團隊協作護理兩種模式對3D打印輔助脊柱外科手術的兩組病人進行研究，結果顯示，在新型數字醫學輔助外科手術中采取多學科團隊協作護理可以提高病人遵醫行為、護理質量及病人滿意度，促進病人早日康復、恢復脊柱相關功能及回歸社會。

術前，由手術醫師、麻醉師、手術室護士、病房責任護士組成的多學科團隊，針對病人特點，充分評估，精心準備，解除病人對3D打印輔助脊柱手術技術的擔憂，使病人積極配合手術；術中，由參與術前模擬手術的巡回護士、器械護士與手術醫師積極配合，共同完成手術，先進方法的應用為病人術后更好地康復與配合治療打下良好的基礎。術后醫護人員共同關注病人感受，制定個性化的診療、護理計劃。實施優質護理，全面落實護理職責，護士不再只是被動地執行醫囑，而是主動與醫師、康復治療師共同協商制定適合病人的個性化治療康復方案[14]，促進了健康指導工作的有效落實，增強了護理人員的責任心，變被動服務為主動服務，使護理工作有了連續性，各項護理工作落到實處，有助于提高護理質量[15]，從而提高病人滿意度。同時，在快速康復外科理念指導下，更新觀念，大膽嘗試，加強術后鎮痛、飲食管理、康復訓練等，增加了病人舒適度，促進了病人康復，極大地增強了護士的工作成就感和主動參與管理的意識。多學科團隊協作護理指導下的術后康復訓練貫穿于治療、護理的整個過程，不僅限于住院期間，因此出院指導及延續護理服務同等重要。通過形式多樣、內容豐富的宣教干預，鞏固了病人疾病相關知識，強化了病人遵醫行為。

4 小結

多學科團隊協作護理應用于3D打印輔助脊柱外科手術病人，護理質量優于常規護理，病人有更好的遵醫行為及滿意度，由于樣本量比較小，多學科團隊協助護理中尚存在一些不足，還需在今后的工作中進一步完善管理，優化流程，使多學科團隊協作護理方式更好地服務病人、服務社會。

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Applicationofmultidisciplinaryteamcollaborativenursinginpatientsundergoingspinalsurgeryassistedby3Dprinting

XuMin,ZhangXuehua,LiYuejuan

(Zigong No.4 People’s Hospital，Sichuan 643000 China)

Objective：To probe into the application effect of multidisciplinary team collaborative nursing in patients undergoing spinal surgery assisted by 3D printing.MethodsA total of 121 patients accepted 3D printing for spinal surgery were selected and were randomly divided into a control group of 63 cases and an observation group of 58 cases,Patients in control group were given conventional nursing mode,and patients in observation group

multidisciplinary team collaborative nursing model,Then compliance behavior,patient satisfaction degress and nursing quality were evaluated 3 months after the operation.ResultsTreatment compliance behaviors in observation group after 3 months including smoking cessation wine(91.4%),return on time(93.1%),functional exercise(94.8%),reasonable diet(91.4%),reasonable exercise(93.1%) were higher than that in control group including smoking cessation wine(65.1%),return on time(61.9%),functional exercise(60.3%),reasonable diet(57.1%) and reasonable exercise(55.6%);The satisfaction degree of patients in the observation group(99.7%) was higher than that of the control group(92.4%);The basic nursing rate of nursing quality(98.3%),the rate of qualified nursing(94.8%),the passing rate of nursing documents(93.1%) and the awareness rate of health education(96.6%)were higher than those in control group of basic nursing(87.3%),the rate of qualified nursing(82.5%),the passing rate of nursing documents(81.0%) and the awareness rate of health education(85.7%),there were statistically significant differences between the two groups(P<0.05).ConclusionsMultidisciplinary team nursing could improve the quality of nursing,compliance and satisfaction of patients undergoing 3D assisted spinal surgery,and promote their rehabilitation.

multidisciplinary team nursing;spinal surgery;3D print;compliance behavior;satisfaction degree;quality of nursing

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.019

1009-6493(2017)30-3827-04

2017-02-28；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

四川省科技廳重點科技計劃項目，編號：2016JY0108；四川省醫學會科研課題，編號：2015GK016；自貢市重點科技計劃項目，編號：2013S01。

徐敏，副主任護師，本科，單位：643000，自貢市第四人民醫院；張學華、李玥娟單位：643000，自貢市第四人民醫院。

信息徐敏，張學華，李玥娟.多學科團隊協作護理在3D打印輔助脊柱外科手術病人中的應用研究[J].護理研究，2017，31(30)：3827-3830.