慢性丙型肝炎患者發生重度肝纖維化相關因素分析

張 婷，張 航，郝 崢，孟亞妮，李曉林

慢性丙型肝炎患者發生重度肝纖維化相關因素分析

張 婷，張 航，郝 崢，孟亞妮，李曉林

目的探討慢性丙型肝炎患者發生重度肝纖維化的相關因素。方法2012年2月～2017年5月我院診治的慢性丙型肝炎患者89例,使用FibroScan檢測肝臟硬度（LSM），將其值≥9.3作為判斷重度肝纖維化的標準。結果經FibroScan檢查，在89例慢性丙型肝炎患者中，發現重度肝纖維化患者31例（34.8%）；重度肝纖維化患者有吸煙、飲酒、糖尿病史、受教育程度、血清HCV RNA載量、接受抗病毒治療、血清FPG、ALT和AST水平方面與58例非重度肝纖維化患者比，存在顯著性差異（P＜0.05）；經Logistic回歸分析，結果顯示飲酒（OR=2.957）、糖尿病史（OR=2.028）、抗病毒治療（OR=2.027）、FPG（OR=5.797）、ALT（OR=2.028）、AST（OR=2.008）和HCV RNA載量（OR=1.957）是慢性丙型肝炎患者發生嚴重肝纖維化的獨立影響因素（P＜0.05）。結論慢性丙型肝炎患者重度肝纖維化發生率較高，與飲酒、糖尿病史、血清ALT和AST水平高和不進行抗病毒治療有關，需要認真研究防治對策。

慢性丙型肝炎；肝纖維化；影響因素

慢性丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的肝臟疾病，主要經過輸血、針刺或靜脈吸毒等途徑傳播。據統計，約10%～20%慢性丙型肝炎患者會進展為肝硬化或肝細胞癌[1]。肝纖維化是各種病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病等進展到肝硬化的共同病理過程[2]。作為一個動態進展的過程，肝纖維化是慢性肝病向肝硬化發展的關鍵，是一個可逆的過程。如果采取積極的防治措施將有助于避免肝纖維化患者向肝硬化的發展[3,4]。本研究分析了慢性丙型肝炎患者發生重度肝纖維化的影響因素，以為制定防治此類患者發生肝纖維化策略提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2012年2月～2015年5月我院診治的慢性丙型肝炎患者89例。按照《慢性丙型肝炎防治指南（2004年版）》標準診斷。排除標準：失代償期肝硬化、急性肝炎、肝癌患者、孕婦或合并酒精性肝病或HIV感染者?；颊吆炇鹬橥鈺?，本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 血生化指標檢測使用Olympus AU2700全自動生化分析檢測空腹血糖（FPG，寧波瑞源生物科技有限公司）及血清谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST，上?？道噬锟萍加邢薰荆?；使用SLAN-96P Real-Time PCR System測定儀檢測血清HCV RNA載量。

作者單位：721000陜西省寶雞市金臺醫院消化腫瘤內科（張婷，張航，孟亞妮，李曉林）；寶雞市第二人民醫院消化內科（郝崢）

1.3 FibroScan檢查 使用法國Echosens公司提供的FibroScan檢測儀，由同一名獲得FibroScan操作資格證的醫師完成檢查。受試者取仰臥位，最大限度地擴展肋間隙，以右側腋前線至腋中線第8、9肋間或第7、8肋間為檢測區域，保持探頭垂直于肋間隙皮膚表面。當顯示器上顯示A波形呈線形、M波形且強度均勻一致、壓力指示器顯示為綠色時開始檢測。本研究將肝臟硬度檢測（LSM）值≥9.3作為判斷重度肝纖維化的標準[6]。

1.4 統計分析 應用SPSS 18.0軟件進行統計學分析處理。計數資料采用x2檢驗，采用非條件多因素Logistic回歸分析影響肝纖維化發生的危險因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重度與非重度肝纖維化患者相關因素比較 經FibroScan檢查，在89例慢性丙型肝炎患者中，發現重度肝纖維化患者31例（34.8%）。兩組在吸煙、飲酒、糖尿病史、文化程度、HCV RNA載量、抗病毒治療、FPG、ALT和AST方面比較存在顯著性差異（P＜0.05，表 1）。

2.2 多因素分析將上述有統計學意義的因素納入Logistic回歸分析，結果顯示飲酒（OR=2.957）、糖尿病史（OR=2.028）、抗病毒治療（OR=2.027）、FPG（OR=5.797）、ALT（OR=2.028）、AST（OR=2.008）和 HCV RNA 載量（OR=1.957）是慢性丙型肝炎患者發生嚴重肝纖維化的獨立影響因素（P＜0.05，表2）。

3 討論

本研究結果顯示，飲酒、糖尿病史、是否抗病毒治療、血清FPG、ALT、AST和HCV RNA水平是慢性丙型肝炎患者發生嚴重肝纖維化的獨立影響因素（P＜0.05），與其他研究結果一致[6-8]。Martinez et al[10]報道稱，飲酒、吸煙、肥胖、合并乙型肝炎病毒感染是慢性丙型肝炎患者進展為肝纖維化的影響因素。男性每天飲酒量超過30g或女性超過20g，可對肝臟造成損害[9]。存在糖尿病史和FPG升高是慢性丙型肝炎患者進展為肝纖維化的影響因素。由于糖耐量異?？蓪е赂闻K和胰島損傷，發生胰島素抵抗，引發糖、脂代謝紊亂，促進肝纖維化的發展[10]。ALT是一種主要存在于肝細胞漿內的肝臟酶類，而AST是一種重要的轉氨酶，主要存儲在細胞線粒體內。當肝臟發生嚴重損傷時，可導致血液ALT和AST水平升高[13]。

表1 重度與非重度肝纖維化患者相關因素（%）比較

表2 慢性丙型肝炎患者發生嚴重肝纖維化影響因素的Logistic回歸分析

抗病毒治療是慢性丙型肝炎患者向肝纖維化發展的保護因素。本研究結果表明，接受抗病毒治療的慢性丙型肝炎患者重度肝纖維化發生率顯著降低，表明抗病毒治療慢性丙型肝炎有助于延緩肝纖維化進展，甚至能阻止肝纖維化的發生。因此，對慢性丙型肝炎患者應積極采取抗病毒治療，獲得病毒學應答者將受益。

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[10]孫玉生，林波，王思謙，等.慢性酒精攝入所致的肝細胞上皮-間充質轉化參與小鼠肝纖維化形成. 中國病理生理雜志，2014，30（1）:77-84.

（收稿：2017-03-20）

（本文編輯：陳宗炳）

Risk factors of severe hepatic fibrosis in patients with hepatitis C

Zhang Ting,Zhang Hang,Hao Zheng,et al.Department of Medical Oncology,Jintai Hospital,Baoji 721000,Shaanxi Province,China

Hepatitis C;Liver fibrosis;Risk factors

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.04.025

張婷，女，39歲，大學本科，主治醫師。E-mail：461539131@qq.com

張航，E-mail：1907144661@qq.com