狼瘡性肝損傷患者臨床特征調查

黃艷艷，林書典，詹 鋒，何周桃

狼瘡性肝損傷患者臨床特征調查

黃艷艷，林書典，詹 鋒，何周桃

目的探索系統性紅斑狼瘡（SLE）患者肝損傷臨床特征。方法回顧性分析2013年4月～2016年4月我院腎病風濕科收治的396例SLE患者的臨床資料，收集患者一般資料、臨床癥狀、實驗室檢查結果，比較狼瘡性肝損傷與無肝損傷患者臨床特征的差異。結果在396例SLE患者中，排除特定疾病性肝功能異常者24例，存在肝損傷患者73例，無肝損傷患者299例（對照組）；狼瘡性肝損傷患者中初發（69.9%對39.5%）、病程≤3個月（76.7%對44.5%）、新發皮疹（58.9%對39.1%）、神經精神狼瘡（39.7%對 15.7%）、狼瘡血液系統損傷（69.9%對 38.1%）、SLEDAI評分≥10分（56.2%對 35.1%）、補體 C3≤0.5 g/L（60.3%對35.8%）、補體C4≤0.1g/L（56.2%對31.4%）、ESR≥20 mm/h（84.9%對51.5%）的比例顯著高于對照組（P＜0.05）。結論狼瘡性肝損傷患者有一定的臨床特征，了解這些特征對早期做出診斷和及時治療有幫助。

狼瘡性肝損傷；系統性紅斑狼瘡；臨床特征

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種可累及全身多系統多臟器的自身免疫性結締組織病，尤其好發于青年女性[1]。大量研究報道[2，3]，SLE的發病與基因遺傳、內分泌、EB病毒感染等因素有關。SLE的臨床表現多樣，早期可僅表現為皮疹、發熱、口腔潰瘍、單個關節炎等，后期則可出現三系血細胞減少、多關節腫痛、認知障礙、間質性肺炎、腹痛、腹瀉等多系統損傷的表現[4]。肝臟具有誘導免疫耐受的作用，是免疫介導性損傷的靶器官之一，狼瘡性肝損傷是SLE的常見并發癥之一。目前診斷狼瘡性肝損傷的“金指標”肝穿刺活檢是一種有創性檢查，給診斷和治療帶來了一定的難度。本研究通過對396例SLE患者的臨床資料分析，旨在了解SLE患者肝損傷發生的危險因素和臨床特征，給臨床早期發現狼瘡性肝損傷提供思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年4月～2016年4月我院腎病風濕科收治的SLE患者396例，符合1997年美國風濕病分類診斷標準[6]，在11項要素中，符合4項或者4項以上者做出診斷。所有患者給出知情同意書，本研究通過我院醫學倫理委員會審核。

1.2 診斷指標 根據Miller等1984年提出的SLE肝損傷診斷指標[8]：①符合SLE的診斷標準；②出現肝功能異常、黃疸或肝臟形態改變，血清 ALT＞40 U/L、AST＞40 U/L、TBIL＞25.6μmol/L、A/G 倒 置 、AKP ＞120U/L、LDH ＞300U/L、GGT＞50 U/L。檢測2次以上，至少存在以上2條；體格檢查和B超檢查發現肝臟增大至肋下2 cm以上，且B超提示肝內回聲不均勻或出現結構異常。

1.3 檢測 常規檢測血清抗ds-DNA、SSB、SSA 、ANA、Jo-1、PCNA、UI-nRNP、ARPA/Rib-P、Scl-70、AHA、ANA M2、CENPB、PM-scl、AnuA和紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

作者單位：570000海口市 海南省人民醫院腎病風濕科（黃艷艷，林書典，詹鋒）；消化內科（何周桃）

2 結果

2.1 一般情況 在396例SLE患者中，存在肝損傷者97例，排除慢性乙型肝炎5例、藥物性肝損傷6例、膽道疾病導致的肝損傷2例、合并干燥綜合征和肌炎引起的肝損傷4例、脂肪肝3例、心力衰竭導致的肝淤血1例和溶血性貧血3例，診斷狼瘡性肝損傷73例。

2.2 兩組患者一般情況的比較 結果顯示，兩組性別、年齡無統計學差異（P＞0.05），狼瘡性肝損傷患者中初發和病程≤3個月的比例明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表 1）。

2.3 兩組患者臨床表現的比較 兩組患者光過敏、口腔潰瘍、雷諾現象、關節炎、脫發、心包炎發生率無統計學差異（P＞0.05），狼瘡性肝損傷患者存在新發皮疹、神經精神狼瘡、狼瘡血液系統損傷、SLEDAI評分≥10分的患者比例顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）。

2.4 兩組實驗室指標比較 兩組患者血清自身抗體陽性率和CRP≥5 mg/L的比例無統計學差異（P＞0.05），狼瘡性肝損傷患者中補體 C3＜0.5 g/L、補體C4＜0.1g/L、ESR≥20mm/h

表1 兩組一般資料（%，±s）比較

表1 兩組一般資料（%，±s）比較

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表2 兩組臨床表現（%）的比較

表3 兩組實驗室指標（%）比較

3 討論

本研究發現病程≤3個月、神經精神狼瘡、狼瘡血液系統損傷、補體C3＜0.5 g/L為系統性紅斑狼瘡患者肝損傷的特征。狼瘡性肝損傷往往發生在病程早期[9-11]，可能病程較短的患者疾病正處于活動期，且多器官受損，病情較重；研究報道[11]，神經精神狼瘡多發生于SLE高度活動期，而狼瘡性肝損傷也多發于SLE活動期，故兩者具有較高的相關性；肝臟是人體造血器官之一，血液系統疾病尤其是凝血功能障礙能夠較好地反映患者肝臟的損傷；補體C3越低，說明免疫復合物沉積越多，患者病情越嚴重，補體可沉積在腎臟和肝臟，易造成肝損傷。的患者比例明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表 3）。

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（收稿：2017-02-14）

（本文編輯：陳宗炳）

Clinical features of lupus liverinjury

Huang Yanyan，Lin Shudian，Zhan Feng，et al.Department of Nephropathy and Rheumatic Diseases，Provincial Hospital，Haikou 570000，Hainan Province，China

Lupus liver injury；Systemic lupus erythematosus；Clinical feature

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.029

黃艷艷，女，35歲，醫學碩士，主治醫師。主要從事腎病風濕病研究。E-mail:huangyanyan6655@126.com