同理式溝通對失代償期乙型肝炎肝硬化患者負性情緒的影響

林明霞，唐 娜

同理式溝通對失代償期乙型肝炎肝硬化患者負性情緒的影響

林明霞，唐 娜

目的探討應用同理式溝通對失代償期乙型肝炎肝硬化患者負性情緒的影響。方法2014年12月～2015年11月我院收治的30例失代償期乙型肝炎肝硬化患者為對照組，采用常規方法護理方，2015年12月～2016年11月收治的30例失代償期乙型肝炎肝硬化患者為研究組，在對照組護理的基礎上應用同理式溝通護理。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和狀態-特質焦慮問卷（STAI）分別進行抑郁和焦慮評分。結果在治療3個月時，研究組死亡2例，對照組死亡4例，治療6個月時，研究組死亡8例，對照組死亡6例；入院時，研究組患者HAMD評分和STAI評分分別為（21.5±4.7）分和（37.5±8.5）分，與對照組的【（22.2±4.4）分和（36.6±9.0）分】比，差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療 3個月和 6個月時，研究組 HAMD 評分為（18.8±3.7）分和（13.7±2.4）分，明顯低于對照組的[（20.4±4.2）分和（18.5±3.6）分]，研究組STAI評分為[（27.7±6.4）分和（21.8±4.3）分]，明顯低于對照組的[（32.7±7.6）分和（30.4±6.3）分]，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者滿意度為90.9%，顯著高于對照組的70.8%（P＜0.05）。結論同理式溝通能讓醫護人員設身處地地為患者考慮，有助于改善失代償期乙型肝炎肝硬化患者的負性情緒，提高患者滿意度。

肝硬化；同理式溝通；負性情緒

失代償期乙型肝炎肝硬化患者肝臟細胞受到嚴重、廣泛的損害，機體代謝功能出現嚴重紊亂，容易發生肝性腦病、出血、腹水等嚴重的并發癥，造成死亡[1，2]。一旦病情發展到此階段，患者容易出現恐懼、焦慮、自我放棄的心理[3]。同理式溝通是指醫護人員主動地設身處地地從患者的角度出發，去感受和體會患者的感覺、需求、心情，并恰當地表達自己對出現這些情緒的理解和尊重[4]。同理式溝通是以患者為中心，要求醫護人員運用同理心，對患者的情緒、心理進行評估，并給予積極的回應，讓患者感受到自身被理解和被重視[5]。本研究探討了同理式溝通對失代償期乙型肝炎肝硬化患者負性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年12月～2016年12月我院收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者60例，符合慢性乙型肝炎防治指南診斷標準[6]。排除抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病患者，排除惡性腫瘤患者。患者給出知情同意書，本研究通過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 護理方法 將患者分成兩組。在對照組患者，采取常規護理，醫護人員告知患者飲食、起居、睡眠和需要記錄的相關事項，介紹其疾病的相關防治知識；研究組在對照組的基礎上增加同理式溝通：①成立專門的護理小組，由護士長任組長，選擇護師等組成人員；②責任護士熱情詳細地給患者介紹病房環境，與患者詳細交談，了解患者家庭情況、興趣愛好、文化背景、以前負性情緒的應對方式，對患者的負性情緒作出初步的評估；③護理人員主動了解患者門診檢查結果，并表示理解患者的心情，詢問患者的需求，并盡量滿足患者合理的要求，主動幫助患者聯系醫生，講解病情的嚴重程度和治療方案；④及時將醫療花費清單交給患者家屬，并告知各種費用的醫療報銷情況；⑤詳細告知患者飲食、休息、服藥、復診時間等方面的注意事項，并將科室電話號碼告知患者，供其隨時進行電話咨詢。

作者單位：570311海口市 海南醫學院第二附屬醫院重癥醫學科

1.3 評價指標 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）進行評定，主要有失眠、有罪感、自殺傾向等24個評分項目，總分≤7分為正常，20?35分為輕度或中度抑郁，＞35分為重度抑郁；采用狀態-特質焦慮問卷（STAI）進行焦慮評分，共有20個項目，總分20?80分。評分越高，表示患者焦慮程度越重。于治療6個月時，對生存患者進行滿意度評分調查，包括護理態度、護理專業程度、住院環境、康復效果等10個項目，每項10分，滿分100分。評分≥90分為滿意，70?89分為一般，≤69分為不滿意。

1.4 統計學分析 應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較 兩組患者基線性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否獨居、家庭年收入等情況比較，均無統計學差異（P＞0.05，表 1）。

表1 兩組肝功能指標（±s）比較

表1 兩組肝功能指標（±s）比較

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2.2 兩組抑郁/焦慮評分的比較 在治療3個月時，研究組死亡2例，對照組死亡4例，治療6個月時，研究組死亡8例，對照組死亡6例；入院時，兩組HAMD和STAI評分均無統計學差異（P＞0.05），在治療3個月和6個月時，研究組患者HAMD評分和STAI評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組抑郁/焦慮評分（±s）的比較

表2 兩組抑郁/焦慮評分（±s）的比較

與對照組比，①P＜0.05；②P＜0.01

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3 討論

同理是指對他人的處境、情感進行感知和體會[7-10]。同理的運用可以有效地增加社會親情，降低危險性行為的發生。對患者同理性溝通能改善患者的負性情緒[11，12]。同理式溝通主要有詢問、同理、回應過程，幫助取得患者的信任，提高配合度，便于更好地開展護理工作[13]。

同理式溝通對護理人員提出了更高的要求。失代償期乙型肝炎肝硬化患者病情嚴重，患者的情感極其脆弱，任何微小的打擊都可能造成患者心理防線的崩潰，產生對未來的絕望，這就要求護理人員一切以患者為出發點，感同身受，為患者營造一個尊重、關心、愛護的人文環境[14]。護理人員應當主動、充滿熱情地接待患者，消除其入院后的陌生感、恐懼感，并充分利用環境、語言技巧、肢體動作等給患者一個良好的治療體驗。護理人員需要進行語言、肢體動作等溝通技巧的培訓，對相關的護理專業理論及操作進行考核，并具有一定的心理學知識基礎，給患者提供更好的護理服務[15，16]。

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（收稿：2017-01-12）

（本文編輯：陳宗炳）

Pathic communication on negative emotion in patients with decompensated hepatitis B cirrhosis

Lin Mingxia，Tang Na.Intensive Care Unit，Second Affiliated Hospital，Hainan Medical University，Haikou 570311，Hainan Province

Liver cirrhosis；Empathetic communication；Negative emotion

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.035

林明霞，女，38歲，大學本科，主管護師。E-mail:1404905404@qq.com