MRI聯合應用DWI和DCE掃描序列在發現肝癌切除術后肝內復發微小癌灶的價值分析

殷婷婷，顧 紅，楊儒牛，賁可柱，岳冬蘭

MRI聯合應用DWI和DCE掃描序列在發現肝癌切除術后肝內復發微小癌灶的價值分析

殷婷婷，顧 紅，楊儒牛，賁可柱，岳冬蘭

目的探討MRI彌散加權成像（DWI）與動態增強掃描（DCE）序列聯合應用在肝細胞癌（HCC）患者手術切除術后檢出復發微小肝癌（mHCC）的診斷價值。方法在43例肝細胞癌患者手術切除術后行MRI、DWI和DCE掃描序列，以早期發現復發癌灶。結果在術后1年，43例HCC患者中發現54個復發病灶；DWI聯合DCE對復發的mHCC判斷的敏感性、特異性和準確性分別為89.5%、97.1%和94.4%，DCE單獨診斷的敏感性為63.2%，特異性為88.6%，準確性為79.6%，而DCE單獨診斷復發mHCC的敏感性，特異性和準確性最低，分別是60.0%，67.7%和64.8%（P＜0.05）。結論在MRI檢查中應用DWI和DCE掃描序列聯合檢測能顯著提高對復發的mHCC的發現率。

肝細胞癌；磁共振成像；磁共振彌散成像；診斷

HCC是常見的消化道惡性腫瘤，中國HCC發病率居世界第一位[1，2]。外科手術切除治療是目前常用的治療手段，但術后易出現復發的微小癌灶（micro-hepatocellular carcinoma，mHCC）。因此，在術后隨訪中，早期發現mHCC并給予及時的治療可以延長患者的生存時間。由于MRI無輻射無損傷，是目前首選的隨訪和評估復發mHCC的方法[3]。本文回顧性分析了應用MRI對43例HCC患者術后復發微小病灶的診斷價值，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1月～2014年12月我院收治的行外科手術切除術的HCC患者43例，男34例，女9例；平均年齡（53.2±2.6）歲。診斷符合中國肝癌病理研究協作組“五大型六亞型”分類和2011年版的“原發性肝癌診療規范”。患者及家屬簽署知情同意書。復發微小癌灶診斷標準：①肝內癌灶不斷增大且伴隨血清AFP升高，同時符合肝癌的影像學表現；②經病理學檢查證實。

1.2 MRI檢查 使用1.5 T超導MRI掃描儀（Avanto，德國西門子）和12單元體部陣列線圈，掃描范圍為自膈頂至肝下緣。所有入選患者均完成T2WI和T1WI正反相位、MRI-DWI和 DCE序列掃描。TSE-T2WI常規橫斷位壓脂，采用HAS-TE 序列，重復時間（TR）＝4200 ms，回波時間（TE）=81 ms；T1WI常規壓脂，采用 FL2D 序列，TR=212 ms，TE=4.75 ms，反轉角 70；DWI選用 EP2D 序列，TR=5230 ms，TE=82 ms，選取 b 值 =50 800 s/mm2，掃描層厚 4 mm；DCE-MRI：經肘靜脈以3.0 ml/s速度團注釓噴酸葡胺0.1 mmol·kg-1，采用VIBE序列，層厚 2.5 mm，層間 1.5 mm；TR=5.53 ms，TE=2.64 ms，FOV 350 ram×256 ram，反轉角70 。在增強掃描前，先收集平掃圖像，于增強后14 s采集動脈期、門靜脈期和平衡期圖像。采集圖像，對于復發病灶的數目、大小，位置、T1WI、T2WI信號，DWI特征，各期 DCE-MRI強化表現進行評價。

1.3 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件行數據分析，評價診斷方法的效能，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

作者單位：226600江蘇省南通市 南通大學附屬海安醫院影像科

2 結果

2.1 復發mHCC病灶在MRI上的表現 在術后1年，43例HCC患者中發現54個復發病灶，其中30例為單發病灶，13例為多發病灶；病灶為0.36～1.0 cm，平均為（0.59±0.16）cm；病灶在肝Ⅷ段16例，肝Ⅵ段為10例，Ⅶ段為8例，V段為5例，Ⅳ段為3例，Ⅱ段為1例；mHCC病灶在T2WI為高或稍高信號，DWI為高信號，門脈期強化不明顯，動脈早期強化（圖 1～7）。

2.2 三種不同的MRI檢查診斷結果比較 見表1。

3 討論

HCC來源于肝細胞，通常見于肝硬化患者，預后極差，發病率占肝癌的90%[5]。HCC起病隱匿，早期缺乏特征性的臨床癥狀及體征，難以診斷，惡化程度高，臨床上主要以手術治療為主。賀斌等研究表明肝細胞癌經治療后易出現轉移和復發mHCC，其復發率高達85%。由于復發癌灶體積小，且HCC缺乏典型的臨床癥狀，復發的癌灶易被忽略，從而耽誤最佳的治療時間。因此，對肝細胞癌治療后患者進行隨訪和復查尤為關鍵。臨床上，常用的隨訪方法包括超聲檢查、CT檢查、肝動脈造影、磁共振檢查、放射性核素檢查等[6-8]。磁共振檢查對疑似復發的mHCC方便而有效。有研究表明[9]，MRI對腫瘤檢查的特異性和敏感性均較高，本文研究結果顯示DCE聯合DWI檢查的特異性高達97.1%。

圖1 腹部MRI表現 患者男，52歲。HCC術后，肝右后葉見一約9 mm×8 mm的類橢圓形異常密度灶。壓脂T2WI病灶呈高信號

圖2 T1Wl病灶呈低信號

圖3 DWI病灶呈明顯高信號

圖4 增強掃描動脈早期瘤灶輕度強化

圖5 門脈期呈輕度強化，強化程度弱于正常肝組織

圖6 平衡期強化程度稍減低

圖7 延遲期強化進一步減退，呈相對低信號

表1 DCE、DWI和DCE/DWI對復發病灶檢出率（%）

行MRI檢查診斷復發的mHCC掃描層厚要薄。本文將MRI掃描層厚從常規的5 mm縮減為2.5 mm，發現的最小癌灶僅為0.35 cm。由于新生的HCC癌灶血管多且亂，基底膜尚不完整，通透性較高[9-13]，容易出現動脈期強化。小部分復發mHCC在介入治療后出現動脈期強化、門脈期強化延遲或不明顯，考慮可能與癌灶靜脈回流障礙有關[15]。DCE聯合DWI檢查可以準確對有無mHCC復發進行判斷，與Liu Y[14]結論一致。本文結果顯示＜0.4 cm的微小癌灶僅在T2WI和動脈期有影像學表現，若只進行MRI檢查，則診斷十分困難，必須將其與相鄰小癌灶的影像學特征進行比較才能發現，同時還可以結合患者血清AFP水平進行評定。

一般研究結果表明DWI對＜1 cm的病灶檢出率較常規MRI掃描高，其敏感性和特異性高于常規掃描序列。本文結果發現DWI序列對部分mHCC診斷的敏感性和特異性遠低于DCE序列，可能與本文DWI掃描層厚采用4 mm，而DCE掃描為2.5 mm，使得DWI更不易診斷微小的復發mHCC。同時還應注意，MRI對于mHCC與肝硬化再生結節和早期強化的非腫瘤病灶的鑒別診斷存在一定的困難，必要時需采用其他輔助診斷。由于肝癌患者身體虛弱，而MRI檢查時間通常較長，會造成圖像質量較差，且多次重復檢查，要求患者良好的配合才能完成。

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（收稿：2016-10-14）

（本文編輯：陳宗炳）

Application of contrast-enhanced MR imaging with DWI and DCE in diagnose of recurrent micro-tumor foci in patients with hepatocellularcarcinomaafterhepatectomy

Yin Tingting Gu Hong，Yang Runiu，et al.Department of Radiology，Hai’an Hospital,Affiliated to Nantong University，Nantong 226600，Jiangsu Province，China

Hepatocellular carcinoma；Magnetic resonance imaging；Diffusion weighted imaging；Diagnosis

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.036

殷婷婷，女，28歲，大學本科。E-mail:hongrkq@163.com