超聲造影與增強CT檢查診斷原發性肝癌的價值比較研究＊

王 立，李 敏，黃冬花，黃文波，宋德鴻

超聲造影與增強CT檢查診斷原發性肝癌的價值比較研究＊

王 立，李 敏，黃冬花，黃文波，宋德鴻

目的比較超聲造影與增強電子計算機斷層掃描(CT)檢查診斷原發性肝癌（PLC）患者的價值。方法2013年2月～2016年2月我院收治的PLC患者110例，所有患者均行超聲造影、增強CT和數字減影血管造影（DSA）檢查。以DSA檢查結果為金標準，比較超聲造影與增強CT檢查的影像學表現，并評價兩者的診斷效能。結果超聲造影和增強CT發現動脈期高增強、等增強和低增強分別為【103例（93.6%）、7例（6.4%）、0例（0.0%）和86例（78.2%）、24例（21.8%）、0例（0.0%），P＜0.01】；門脈期呈高增強、等增強、低增強分別為【0例（0.0%）、16例（14.5）、94例（85.5）和 0例（0.0%）、27例（24.5）、83例（75.5），P＞0.05】；延遲期呈高增強、等增強、低增強分別為【0例（0.0%）、4例（3.6）、106例（96.4）和0例（0.0%）、15例（13.6）、95例（86.4），P＜0.01】；超聲造影診斷的靈敏性（97.3%）顯著高于增強CT（75.5%，P＜0.01），特異性為91.8%，顯著高于增強CT的52.7%（P＜0.01），準確性為95.5%，也顯著高于增強CT的67.3%（P＜0.01）。結論與增強CT比，超聲造影診斷PLC具有更高的敏感性、特異性和準確性，對于原發性肝癌的臨床影像學診斷可能具有更高的應用價值。

原發性肝癌；超聲造影；增強CT；數字減影血管造影；診斷

原發性肝癌（PLC）屬于臨床上較為常見的肝臟惡性腫瘤。由于該病發病早期臨床癥狀不明顯，加之病情進展較快，因此臨床絕大部分患者一旦被確診便已是中晚期[1]。所以，及早的診斷對于該病的治療具有重要的臨床意義，而影像學診斷在該病的早期診斷方面發揮著重要的作用。采用常規超聲檢查對原發性肝癌患者進行診斷時，受超聲影像的局限性，效果并不十分理想[3]。近年來，隨著超聲造影技術的發展，該項技術已成為肝臟疾病影像學診斷的重要方法。本研究比較了超聲造影與增強CT檢查對原發性肝癌患者的診斷情況，旨在為臨床診斷和治療提供明確的影像學支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月～2016年2月我院收治的PLC患者110例，男62例，女48例；年齡35～81歲，平均年齡（57.3±12.4）歲。所有患者經CT和DSA檢查診斷為PLC，腫瘤分期：II期88例，III期22例；術前Child A級28例，B級58例，C級24例。納入標準：預計生存期大于6個月。排除肝癌晚期伴有重度黃疸、胸腹水或惡病質、精神病或同時存在其他嚴重疾病者。所有患者簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 超聲造影、增強CT和DSA檢查 在行超聲造影時，取生理鹽水5 ml，加入造影劑凍干粉，溶解混勻，抽取2.4 ml混合液，經肘靜脈注射，注射在2～3 s內完成。將圖像保存并進行分析；在行增強CT檢查時，靜脈注射碘伏醇1.2 ml.kg-1，注射速度為3 ml/s，延遲時間分別為動脈期25 s，靜脈期60 s，平衡期180 s。在獲取軸位圖像后轉存并進行分析；常規行DSA檢查，選擇肝總動脈、肝固有動脈、肝動脈作為靶血管進行檢查，在造影過程中對于疑似小病灶和腫瘤血管進行圖像重建。三種檢查在7 d以內完成，每項檢查結果經2名影像學醫師進行評估和判定。以DSA檢查為診斷的金標準，比較超聲造影和增強CT檢查診斷的靈敏性、特異性和準確性。

1.3 統計學方法 應用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，采用 x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲造影和增強CT檢查發現的腫瘤特征 兩種方法在動脈期和延遲期存在顯著的顯像方式差異（P＜0.05，表1）。

作者單位：571400海南省瓊海市人民醫院超聲科（王立，李敏，黃冬花）；放射科（黃文波）；普外科（宋德鴻）

表1 110例PLC患者超聲造影和增強CT檢查的特征

2.2 超聲造影與增強CT檢查診斷效能比較 結果顯示，超聲造影診斷的靈敏性、特異性和準確性均顯著高于增強CT檢查（P＜0.05，表 2）。

表2 超聲造影與增強CT檢查診斷的效能（%）比較

3 討論

CT掃描具有較好的診斷PLC的效果[7，8]。DSA和MRI檢查是目前臨床上評價PLC患者經介入治療后療效最有效的手段[9]。超聲造影是近年來發展的超聲診斷技術，主要是向靶器官注入對比劑，以反映靶器官的血流動力學改變，進而檢查靶器官功能的方法。

本文研究結果顯示，以DSA診斷為金標準，發現超聲造影診斷的靈敏性和特異性顯著高于增強CT檢查，與葉桂宏等的研究報道一致[10]。采用超聲造影檢查診斷原發性肝癌，可以有效地反映人體肝臟病變情況以及腫瘤血流動力學變化情況。貴傳玲的研究報道證實[11]，超聲造影相比增強CT具有更高的血流信號信噪比，從而有利于更加準確地反映腫瘤組織內的低速血流向，進一步提高了該診斷的靈敏性、特異度和準確性，而增強CT對病灶存在不能實時動態觀察，檢查結果容易受到病灶內造影劑的干擾，在短期內不宜反復檢查，并且存在輻射性，并可能影響腎功能。另有研究報道顯示，超聲造影可快速、準確地捕捉到治療區域內的微循環信息，從而可準確評估腫瘤細胞滅活情況，從而可以評估療效。此外，超聲造影診斷的病灶可能顯著小于增強CT診斷。陳剛等報道超聲造影檢查可以發現更小的病灶[12，13]，他們認為可能與超聲造影可有效提高肝臟局灶性病變超聲影像表現的清晰度有關。

研究顯示，超聲造影檢查可能提高PLC患者的滿意度，因為其方便、價廉，不需要太多的術前準備，提示了PLC患者相比增強CT檢查而更愿意接受超聲造影檢查，主要原因可能與超聲造影還具有診斷迅速、無創傷和輻射等優勢有關。但另有研究報道表明，超聲造影相比增強CT也存在一些不足，主要包括無法兼顧多個病灶以及受操作者經驗的影響等[14，15]，也為我們今后的研究提供了方向，或許可通過針對上述因素對超聲造影技術進行有效的改進，從而完善其不足之處。

[1]Bartolotta TV，Taibbi A，Picone D，et al.Detection of liver metastases in cancer patients with geographic fatty infiltration of the liver:the added value of contrast-enhanced sonography.Ultrasonography，2017，36（2）:160-169.

[2]孫亞利，楊勤玲，張毓萍，等.從醫院到家庭延續護理對介入治療中晚期PLC患者負性情緒和生活質量的影響.中國腫瘤臨床與康復，2016，23（9）:1119-1121.

[3]雒大健，張志勇，楊桃，等.超聲造影在PLC介入干預效果評價中的應用價值研究.中國實驗診斷學，2017，21（1）:54-56.

[4]侯毅斌，王忠富，戴志京，等.PLC介入治療中磁共振彌散加權成像技術的作用研究.中國CT和MRI雜志，2015，13（2）:40-42.

[5]左婷婷，鄭榮壽，曾紅梅，等.中國PLC發病狀況與趨勢分析.中華腫瘤雜志，2015，37（9）:691-696.

[6]Duran R，Sharma K，Dreher MR，et al.A novel inherently radiopaque bead fortransarterialembolization to treatliver cancer-a pre-clinical study.Theranostics，2016，6（1）:28-39.

[7]雷振武.門靜脈植入放射性支架聯合肝動脈化療栓塞治療PLC伴門靜脈癌栓的療效評估.中國現代醫學雜志，2016，26（23）:111-114.

[8]Hinrichs JB，Shin HO，Kaercher D，et al.Parametric response mapping of contrast-enhanced biphasic CT for evaluating tumour viability ofhepatocellular carcinoma after TACE.Eur Radiol，2016，26（10）:3447-3455.

[9]Ladd LM，Tirkes T，Tann M，et al.Comparison of hepatic MDCT，MRI，and DSA to explant pathology for the detection and treatment planning of hepatocellular carcinoma.Clin Mol Hepatol，2016，22（4）:450-457.

[10]葉桂宏，楊紅.超聲造影在PLC射頻消融前后的應用價值研究.中國全科醫學，2015，18（9）:1090-1093.

[11]貴傳玲.超聲造影技術對原發性PLC介入治療效果的評估價值.山東醫藥，2016，56（33）:86-88.

[12]陳剛，唐曉軍，魏強，等.超聲造影評價肝動脈化療栓塞聯合微波消融治療中晚期 PLC 療效.東南國防醫藥，2016，18（5）:531-533，539.

[13]鐘麗云，蔣天安，趙齊羽，等.影像融合超聲造影技術對常規超聲及超聲造影顯示不清PLC的診治價值.中華超聲影像學雜志，2015，24（11）:963-967.

[14]袁家英，朱紅，周智華，等.超聲造影技術應用于肝腫瘤介入治療的臨床價值探析.中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（4）:1479-1482.

[15]張宏春，耿喆.增強CT掃描與超聲造影對肝臟占位性病變的診斷價值比較.實用肝臟病雜志，2013,19（6）：696-699.

（收稿：2017-01-20）

（本文編輯：陳宗炳）

Comparative study of diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT in patients with primary liver cancer

Wang Li，Li Min，Huang Donghua，et al.Department of Ultrasound，People's Hospital，Qionghai 571400，Hainan Province

Hepatoma；Contrast-enhanced ultrasonography;Enhanced CT；Digital subtraction angiography；Diagnosis

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.037

海南省衛生與計生委科研項目（編號：瓊衛2013自籌-28號）

王立，男，53歲，大學本科，副主任醫師。主要從事超聲診斷學研究。E-mail:56203486@qq.com

李敏，E-mail:56203486@qq.com