超聲引導下經皮穿刺抽吸沖洗術治療化膿性肝膿腫臨床研究*

劉理冠，辛 帥，康 濤，吳金票，陳先禮

超聲引導下經皮穿刺抽吸沖洗術治療化膿性肝膿腫臨床研究*

劉理冠，辛 帥，康 濤，吳金票，陳先禮

目的研究超聲引導下經皮穿刺抽膿治療化膿性肝膿腫（PLA）患者的療效。方法2014年6月～2016年6月收治PLA患者60例，30例接受穿刺抽膿，另30例接受置管排膿。觀察臨床治療效果。結果在60例PLA患者膿液中，培養發現細菌陽性34例（56.7%），獲得致病菌43株，其中變形桿菌1株（2.3%），肺炎克雷伯桿菌29株（67.4%），表皮葡萄球菌1株（2.3%），大腸埃希菌5株（11.6%），糞腸球菌2株（4.7%），金黃色葡萄球菌5株（11.6%）；在23例血培養患者，發現與膿液相同細菌陽性6例（26.1%）；穿刺抽膿和置管排膿患者膿腔消失時間分別為 [（9.18±1.84）d和（12.57±1.67）d，P＜0.05]，體溫恢復正常分別為[（2.18±0.52）d 和（2.24±0.59）d，P＞0.05]，住院日分別為 [（12.84±1.97）d 和（12.04±1.78）d，P＞0.05]，醫療費用分別為[（13982±1604）元和（16007±1657）元，P＞0.05]。結論兩種抽膿方法治療PLA患者療效顯著，操作簡單易行，風險小，且術后基本無并發癥發生。

化膿性肝膿腫；經皮穿刺抽吸術；超聲引導；臨床療效

化膿性肝膿腫（pyogenic liver abscesses，PLA）是發病部位在肝臟的繼發性感染。由于病原體在肝臟內大量繁殖所致，臨床較為常見[1，2]。可分為包蟲性、真菌性、細菌性和阿米巴性肝膿腫，PLA占總發病率的75%以上。過去，導致PLA的主要原因是急性闌尾炎和消化道感染，大腸桿菌是主要的致病菌，一般使用手術引流治療[3]。近年來，相關研究表明，肝膿腫的病因、感染路徑和致病菌較以前發生了很大的變化，而治療多采用在CT或者超聲引導下介入抽膿的方法。本文采用在超聲引導下經皮穿刺抽吸沖洗術治療化膿性肝膿腫患者，并總結了治療經驗。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2014年6月～2016年6月本院接受治療的PLA患者60例，男性36例，女性24例；平均年齡57.9±13.2歲。符合PLA臨床診斷標準[4,5]，既存在寒戰發熱和右上腹痛等癥狀，并經CT或超聲檢查診斷，腎、心肺、凝血功能正常，無嚴重器質性病變，膿腫為單發。患者簽署知情同意書。

1.2 經皮肝穿刺抽吸沖洗術 使用百勝Technos DU6和邁瑞DC6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.6～5.1 MHz。患者取左側臥位，使用超聲檢查，確認進針路徑。碘伏消毒，鋪無菌洞巾。在超聲引導下，將16～19 G PTC-B針刺入膿腔，拔出針芯，接上連接管和注射器，抽出膿液。對膿液粘稠者，注入生理鹽水沖洗，反復抽吸，直至液體變為淡紅色或澄清時，停止抽吸，結束穿刺。手術后每3天復查超聲，了解膿腔縮小情況，直到膿腔全部消失；另一部分患者則接受超聲引導下經皮肝穿刺置管引流術（percutaneouscatheter drainage，PCD）[6]：確認進針路徑，消毒、鋪巾，3%利多卡因局部麻醉，用刀片在皮膚定位處切開3 mm的切口，在超聲引導下穿刺，將8～11 F經皮肝膽穿刺引流術用豬尾引流管（美國，COOK公司）插入膿腔，拔出針芯，接上引流袋，行傷口包扎。手術后每3天復查超聲，直到膿腔消失。給予兩組患者氟喹諾酮類或三代頭孢類抗生素和甲硝唑治療。行膿液和血培養[7]。

1.3 統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

作者單位：62000福建省泉州市 解放軍第180醫院南京軍區肝病中心（劉理冠，辛帥，康濤，吳金票，陳先禮）

2 結果

2.1 兩組基本臨床資料比較 兩組患者基本資料對比無顯著性差異，具有可比性（表1）。

2.2 致病菌分布 60例膿液培養結果顯示，34例（56.7%）陽性，獲得致病菌43株，包括變形桿菌1株（2.3%），肺炎克雷伯桿菌29株（67.4%），表皮葡萄球菌1株（2.3%），大腸埃希菌5株（11.6%），糞腸球菌2株（4.7%），金黃色葡萄球菌5株（11.6%）；在23例血培養患者，發現細菌陽性6例（26.1%），檢出的致病菌與上述膿液培養結果相同，即血培養陽性患者的膿液也均為相同細菌陽性。

2.3 兩組并發癥發生情況對比 見表2。

表1 兩組基本臨床資料（%，±s）比較

表1 兩組基本臨床資料（%，±s）比較

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表2 兩組并發癥發生情況（%）比較

2.4 兩組治療效果比較 見表3。

表3 兩組治療效果（%，±s）比較

表3 兩組治療效果（%，±s）比較

與置管排膿比，①P＜0.05

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3 討論

本研究發現，PLA患者存在糖尿病者26例（43.3%）。由于糖尿病患者自身代謝比較快，蛋白合成障礙，體內出現了負氮平衡，從而使免疫防衛功能下降。高血糖還會致使血漿滲透壓升高，降低體內白細胞趨化、黏附和吞噬能力[13]。PLA患者的臨床特征主要有右上腹痛、寒戰和發熱等，經實驗室檢測和影像學檢查，診斷不困難。但PLA臨床特征無特異性，如本文中患者存在發熱的有51例，但出現右上腹痛的僅有22例，臨床特征不夠典型。現在醫院急診和門診發熱的患者較多，有一部分PLA患者會被誤診[14，15]。本文對兩組患者的療效情況對比顯示，穿刺抽膿患者在白細胞正常時間、膿腔消失時間和住院花費方面較置管排膿縮短或減少（P均＜0.05），兩組患者在治愈成功率、體溫正常時間和住院天數方面差異無統計學意義（P均＞0.05）。兩組均無明顯并發癥發生。

采用穿刺抽膿對患者創傷小，手術成功率高，也很安全。操作過程簡單，容易掌握，對操作者的要求就是嚴格無菌操作，準確進針。對于有分隔膿腔或者多發膿腔者，可反復穿刺，將膿腔分別隔開、刺破，逐個地進行抽吸沖洗，對多發膿腫則可以多點穿刺，分別進行抽吸、沖洗。對于多發膿腫，置管抽膿也較方便，但會增加手術后護理工作量，可能伴有一些并發癥，較為多見的是引流管掉落或阻塞，但嚴重的也會有局部出血和膽瘺等發生。

[1]Abusedera MA，El-Badry AM.Percutaneous treatment of large pyogenic liver abscess.Egypt J Radiol Nucl Med，2014，45（1）:109-115.

[2]Cai YL，Xiong XZ，Lu J，et al.Percutaneous needle aspiration versus catheter drainage in the manag-ement of liver abscess:a systematic review and meta-analysis.HPB （Oxford），2014，17（3）:195-201.

[3]BansalA，BansalA，BansalV，etal.Liver abscess:catheter drainage v/s needle aspiration.Intl Surg J，2015，2（1）:20-25.

[4]Ghosh PK，Mandal N，Majhi J，et al.Pyogenic liver abscess:prospective evaluation of use guided percutaneous therapeutic aspiration.Iosr J Dental Med Sci，2014，13（9）:9-15.

[5]Ekwunife CN，Okorie O，Nwobe O.Laparoscopy may have a role in the drainage of liver abscess:early experience at owerri，nigeria.Niger J Surg，2015，21（1）:35-37.

[6]Popescu A，Sporea I，SirliR，etal.Doescontrastenhanced ultrasound improve the management of liver abscesses a single centre experience.Med Ultrasonog，2015，17（4）:451-455.

[7]Ejike O，Eleweke N.Amoebic liver abscess:drained by ultrasound guided percutaneousaspiration.Nig J Paediat，2014，42（1）:71-85.

[8]Chakrabarti S. Multiple amoebic liver abscess as initial manifestation in HIV sero-positive male.J Clin Diagnost Res，2015，9（6）:4-5.

[9]Kang YD，Kim YM.Comparison ofneedle aspiration and vacuum-assisted biopsy in the ultrasound-guided drainage of lactational breast abscesses.Ultrasonography，2015，35（2）:148-152.

[10]Bhoil R，Surya M，Sharma Y P.Study of ultrasound guided needle aspiration and catheter drainage in the management of liverabscesses.Am Institute Ultrasound Med，2016，18（2）:367-371.

[11]Nieuwoudt M，Lameris R，Corcoran C，et al.Endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration allows accurate diagnosis of mycobacterial disease in HIV-positive patients with abdominal lymphadenopathy.Abdom Lymphadenop，2014，58（7）:294-301.

[12]王軍，孫松.超聲引導下經皮穿刺抽吸或置管治療化膿性肝膿腫療效比較. 武警醫學，2014，79（11）:1118-1120.

[13]劉軍廷，閆軍.超聲引導經皮肝穿刺置管引流與腹腔鏡手術引流治療化膿性肝膿腫的療效研究.中國衛生標準管理，2015，6（1）:49-51.

[14]邵春暉，李培英，羅永科，等.超聲引導經皮穿刺置管引流治療化膿性肝膿腫的臨床價值. 吉林醫學，2016，37（10）:2551-2552.

[15]馬瓊.超聲引導經皮穿刺置管引流治療化膿性肝膿腫的體會.河南外科學雜志，2016，22（6）:76-77.

（收稿：2017-01-13）

（本文編輯：陳宗炳）

Clinicalobservation ofultrasound-guided percutaneousdrainage in treatmentofpatientswith pyogenic liver abscess

Liu Liguan，Xin Shuai，KangTao，etal.CentreofLiverDiseaseStudy，180th Hospital，Quanzhou 362000，Fujian Province，China

Pyogenic liver abscess；Ultrasound-guided percutaneous catheter drainage；Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.039

原南京軍區醫學科技創新課題項目（編號：ZD30）

劉理冠，男，35歲，碩士研究生，主治醫師。主要從事重癥肝病和肝癌的綜合治療研究。E-mail:beauty2021@sina.com