1996—2015年上海市閔行區居民死因變化分析

陳麗菁 △

(1上海市閔行區疾病預防控制中心 上海 201101; 2復旦大學公共衛生學院衛生經濟學教研室 上海 200032)

1996—2015年上海市閔行區居民死因變化分析

陳麗菁1陳林利1倪靜宜1錢夢岑2方紅1△

(1上海市閔行區疾病預防控制中心 上海201101;2復旦大學公共衛生學院衛生經濟學教研室 上海200032)

目的了解上海市閔行區居民1996—2015年的死因變化情況,分析死亡原因和死亡率的變化和趨勢。方法分別計算粗死亡率、標化死亡率等指標。應用轉折點(Joinpoint)回歸對死亡數據進行時間趨勢分析,有統計學意義的轉折點的顯著性檢驗采用置換檢驗,轉折點的確定基于P<0.05。結果2015年閔行區老年人口占總人口的18.07%,較1996年上升了73.89%。近20年來,閔行區粗死亡率總體呈緩慢的上升趨勢,年率變化(annual percentage change,APC)為0.62% (P<0.05),標化死亡率呈明顯的下降趨勢(APC=-3.73%,P<0.05)。2015年閔行區戶籍全人群、男性和女性的前五位死因均為循環系病,腫瘤,呼吸系病,內分泌、營養和代謝性疾病(簡稱“代謝病”)和損傷中毒。循環系病、腫瘤、呼吸系病、損傷中毒的標化死亡率總體呈下降趨勢(APC分別為-3.16%、-1.86%、-8.03%、-4.96%,P<0.05);內營代病的標化死亡率在1996—2001年大幅度上升(APC為16.58%,P<0.05),2001—2015年趨于平穩。結論上海市閔行區人口老齡化的程度進一步加劇。慢性非傳染性疾病和損傷中毒是目前主要的公共衛生問題。

死亡原因; 死亡率; 趨勢分析; Joinpoint回歸

人口死亡信息是研究人口死亡水平及死因變化、加強人口管理、評價居民健康水平和疾病防治工作效果的基礎性資料,也是制定衛生政策、發展規劃和優化資源配置的重要依據。死因監測工作在衛生部、公安部、民政部的政策保障及各地衛生部門的制度保障下長期、連續、系統地開展,確保了死因信息的連續性、完整性和準確性。

為了解上海市閔行區居民近20年來的死因變化情況,本研究收集1996—2015年上海市閔行區所有戶籍居民的死亡資料為研究對象,分析閔行區居民的死亡原因和死亡率的變化和趨勢,為提出有針對性的疾病防控措施及合理配置衛生資源提供基礎信息和科學依據。

資 料 和 方 法

研究資料收集1996—2015年上海市閔行區所有戶籍居民的死亡資料,數據來源于上海市死因監測系統。戶籍資料由閔行區公安局提供。

死因編碼、判斷及分類方法1996—2001年死因編碼采用《國際疾病分類》第九次修訂本(ICD-9)[1],2002年起采用第十次修訂本(ICD-10)[2]。死因判斷均按照ICD中根本死因的定義及判斷規則執行。

死因分類均參照《居民病傷死亡原因報表》(衛統8表)分為17大類:傳染病和寄生蟲病(以下簡稱“傳及寄病”),腫瘤,血液、造血器官疾病,內分泌、營養和代謝疾病(以下簡稱“代謝病”),精神障礙,神經系統疾病,循環系統疾病(以下簡稱“循環系病”),呼吸系統疾病(以下簡稱“呼吸系病”),消化系統疾病,肌肉骨骼和結締組織疾病,泌尿生殖系統疾病,妊娠、分娩和產褥期疾病,新生兒疾病,先天異常,診斷不明,其他疾病和損傷中毒。

質量控制閔行區有完善的死因監測制度,覆蓋全區各級醫療機構、敬老院、救護中心和公安系統,監測對象包括閔行區所有戶籍人口死亡和轄區醫療機構報告的非戶籍人口死亡。并建立了有效的死亡數據漏報控制措施和調查機制,定期進行督導檢查。所有死因編碼資料都經過閔行區疾病預防控制中心生命統計編碼人員審核合格。

統計學方法分別計算粗死亡率、標化死亡率等指標。標化死亡率按照2010年全國人口構成進行計算。應用Joinpoint回歸對死亡數據進行時間趨勢分析,選擇擬合出的最優模型,有統計學意義的轉折點(Joinpoint)的顯著性檢驗采用置換檢驗[3],轉折點的確定基于P<0.05。應用Excel 2007進行數據整理和指標計算,應用Joinpoint 4.4進行時間趨勢分析。

結果

人口結構與死亡率變化2015年閔行區戶籍居民平均人口105.35萬,比1996年上升了91.14%。其中男性53.21萬,比1996年上升了89.29%,女性52.14萬,比1996年上升了93.08%。人口上升的同時,2015年全人群、少兒人口(0～14歲)和勞動適齡人口(15～64歲)的比例都有下降,而老年人口(65歲以上)的比例明顯上升。2015年閔行區老年人口占總人口18.07%,較1996年上升了73.89%,其中男性上升了87.62%,女性上升了62.73%(表1)。按照聯合國的標準,65歲以上人口占總人口的7%,即視為進入老齡化社會的標志,閔行區近年來老齡化的程度進一步加劇。

閔行區老齡化的進程,對居民粗死亡率也產生了影響。通過Joinpoint回歸可以看出,近20來閔行區全人群粗死亡率總體呈緩慢的上升趨勢,年率變化(annual percentage change,APC)為0.62% (P<0.05)。其中發現一個轉折點,在1996—2008年,全人群粗死亡率趨于平穩,2008—2015年出現上升趨勢(APC=1.68%,P<0.05),男性粗死亡率變化趨勢與全人群基本相同,女性粗死亡率保持平穩(表2)。全人群標化死亡率呈明顯的下降趨勢(APC=-3.73%,P<0.05),特別是在2001—2004年(APC=-10.73%,P<0.05)和2004—2015年(APC=-2.31%,P<0.05),男性和女性的變化趨勢與總人群基本相同(表3)。

表1 1996年與2015年閔行區人口年齡構成變化情況Tab 1 Changes in age structure of population in Minhang District from 1996 to 2015 [n×10 000 (%)]

表2 1996-2015年閔行區居民粗死亡率變化趨勢Tab 2 Trend of crude death rates in residents of Minhang District from 1996 to 2015

aAPC is significantly different from 0 at α=0.05.APC:Annual percentage change.

表3 1996-2015年閔行區居民標化死亡率變化趨勢Tab 3 Trend of age-standardized death rates in residents of Minhang District from 1996 to 2015

aAPC is significantly different from 0 atα=0.05.APC:Annual percentage change.

死因順位及主要死因變化趨勢2015年閔行區戶籍全人群、男性和女性的前五位死因均為循環系病、腫瘤、呼吸系病、內營代病和損傷中毒,在全人群死亡中占91.33%,在男性死亡中占91.75%,在女性死亡中占90.83% (表4)。

利用Joinpoint回歸對主要死因的標化死亡率進行時間趨勢分析(表5):全人群循環系病的標化死亡率總體呈下降趨勢(APC=-3.16%,P<0.05),特別在2000—2004年下降趨勢明顯(APC=-12.91%,P<0.05)。男性的變化趨勢與全人群基本相同,女性總體呈下降趨勢(APC=-3.46%,P<0.05),特別在1996—2008年下降趨勢明顯(APC=-5.53%,P<0.05)。

2015年循環系病是全人群、男性和女性的首位死因。心血管疾病占循環系病的44.63%,腦血管疾病占循環系病的50.72%,合計占95.35%。其中冠心病占心血管疾病的80.29%。全人群心血管病在2001—2006年有明顯的下降趨勢(APC=-8.62%,P<0.05),但在2006—2015又有所上升(APC=2.99%,P<0.05);男性變化趨勢與全人群基本相同;女性在1996—2010年呈下降趨勢(APC=-2.70%,P<0.05),在2010—2015年又有所上升(APC=4.68%,P<0.05)。腦血管病總體呈下降趨勢(APC=-4.89%,P<0.05),特別是2000—2003年(APC=-17.39%,P<0.05)和2003—2015年(APC=-2.20%,P<0.05),男性和女性變化趨勢與總人群基本相同。

表4 2015年閔行區戶籍居民主要死因順位Tab 4 Main causes of death in residents of Minhang District in 2015

CDR:Crude death rate (per 100 000);ENMD:Endocrine,nutritional and metabolic diseases;IPD:Infectious and parasitic diseases;MBD:Mental and behavioural disorders.

表5-1 1996-2015年閔行區全人群主要死因標化死亡率變化趨勢Tab 5-1 Trend in ADR of the leading causes in the total population of Minhang District from 1996 to 2015

aAPC is significantly different from 0 atα=0.05.APC:Annual percentage change;ENMD:Endocrine,nutritional and metabolic diseases;IPD:Infectious and parasitic diseases;MBD:Mental and behavioural disorders.

全人群腫瘤的標化死亡率總體呈下降趨勢(APC=-1.86%,P<0.05),發現2個轉折點:1996—2001年腫瘤的標化死亡率呈上升趨勢(APC=3.96%,P<0.05),到2001—2004年開始明顯下降(APC=-7.58%,P<0.05),2004—2015年下降幅度減慢(APC=-1.44%,P<0.05)。男性變化趨勢與全人群基本相同,女性變化過程中未發現轉折點,1996—2015年均保持下降態勢(APC=-1.40%,P<0.05)。

全人群呼吸系病的標化死亡率在1996—2015年一直保持下降態勢(APC=-8.03%,P<0.05),女性變化趨勢與全人群基本相同,男性發現1個轉折點,1996—2006年下降趨勢明顯(APC=-9.40%,P<0.05),2006—2015年下降幅度減慢(APC=-5.92%,P<0.05)。

全人群內營代病的標化死亡率在1996—2001年出現了大幅上升(APC=16.58%,P<0.05),2001—2015年趨于平穩。男性總體呈上升趨勢(APC=1.92%,P<0.05),女性在2001—2015年有下降趨勢(APC=-2.77%,P<0.05)。糖尿病是內營代病的主要死因,2015年占98.36%,糖尿病的標化死亡率變化趨勢與內營代病基本相同。

全人群、男性和女性損傷中毒的標化死亡率在1996—2015年均保持下降趨勢(全人群:APC=-4.96%,P<0.05;男性:APC=-4.83%,P<0.05;女性:APC=-5.17%,P<0.05)。

全人群傳及寄病總體呈下降趨勢(APC=-7.09%,P<0.05),1996—2000年趨勢平穩,2000—2015年明顯下降(APC=-8.82%,P<0.05)。男性變化趨勢與全人群基本相同,女性1996—2015年一直呈下降趨勢(APC=-6.50%,P<0.05),無轉折點。

表5-2 1996-2015年閔行區男性主要死因標化死亡率變化趨勢Tab 5-2 Trend in ADR of leading causes of death in males of Minhang District from 1996 to 2015

aAPC is significantly different from 0 atα=0.05.APC:Annual percentage change;ENMD:Endocrine,nutritional and metabolic diseases;IPD:Infectious and parasitic diseases;MBD:Mental and behavioural disorders.

表5-3 1996-2015年閔行區女性主要死因標化死亡率變化趨勢Tab 5-3 Trend in ADR of the leading causes in Minhang District,Shanghai from 1996 to 2015 in females

aAPC is significantly different from 0 atα=0.05.APC:Annual percentage change;ENMD:Endocrine,nutritional and metabolic diseases;IPD:Infectious and parasitic diseases;MBD:Mental and behavioural disorders.

討論

死亡水平變化同人口因素及社會經濟因素、醫療衛生服務因素、環境因素和行為因素等非人口因素密切相關。社會經濟發展、醫療衛生服務水平的提高等非人口因素對各類疾病和損傷中毒粗死亡率的下降起到了積極作用,但是人口老齡化逐步抵消了這部分的正性作用。人口老齡化是中國人群主要慢性病死亡率增加的重要因素,針對不同人群的老齡化程度,制定相應的預防控制措施并合理配置衛生資源,具有重要的公共衛生學意義[4]。上海市閔行區戶籍居民老齡化程度已相當高,老年人所占的比重逐年增加,隨著閔行區老齡化進程加速,人口結構的老齡化將會對粗死亡率的負影響起到越來越重要的作用,居民粗死亡率趨于穩定甚至出現了上升。與此同時,以心腦血管疾病為主的循環系病、腫瘤、以慢性下呼吸道疾病為主的呼吸系病和以糖尿病為主的內營代病等慢性非傳染性疾病以及損傷中毒已成為閔行區主要的公共衛生問題,占居民總死亡的90%以上。

以心腦血管疾病為主的循環系病是造成居民死亡、致殘的主要疾病之一。《中國心血管病報告》多年來依據以往的調查測算中國腦卒中患者人數至少有700萬[5]。每5例死亡人口中就有2例死于心腦血管疾病[6]。閔行區循環系病死亡率一直維持在較高水平,近20年來心血管病的標化死亡率更是呈現升降升的波動態勢。從全市水平來看,上海市的心血管病標化死亡率在20世紀50～90年代之間呈上升趨勢,到90年代初期已經開始呈現下降趨勢[7]。據WHO預測,2020年發展中國家約3/4的死亡與老年病有關,我國慢性病占死亡原因的比例將由目前的58%上升到79%,其中心血管疾病將占首位[8]。同時,心血管病標化死亡率的下降也提示著多年來慢病防控工作取得初步成效,但也并不表明相關危險因素正在減少。近年來,閔行區心血管病的標化死亡率又有了上升的勢頭,考慮與高血壓、糖尿病等患病率較高以及運動量不足有關,程穎玲等[9]在2013年閔行區主要慢性病現況的橫斷面研究中指出,閔行區高血壓患病率為25.81%,高于上海市城鄉結合部的患病率;糖尿病患病率為23.39%,高于上海市平均水平;且區域居民多處于低水平身體活動。同時閔行區冠心病死亡所占比例持續升高也值得關注。在全球冠心病標化死亡率大幅度下降的背景下[10],我國冠心病的標化死亡率呈小幅度上升[6]。近年來閔行區居民心血管病死亡中,冠心病死亡所占的比例已上升至80%以上。閔行區心血管病的防治工作一刻不能松懈,冠心病的綜合防治更是重中之重。

腫瘤是一個全球性的主要死亡原因,僅2012年就造成820萬人死亡[11]。閔行區腫瘤死亡率處于世界較高水平,在20世紀末到21世紀初標化率有一段上升期,之后持續下降,近幾年下降趨勢減緩。20年來總體呈下降趨勢,與上海市的相關報道[12]結果相近。腫瘤對居民造成巨大的潛在壽命損失,已成為威脅居民健康、造成居民死亡的主要疾病。文獻[13]指出閔行區2002—2003年因腫瘤死亡造成的潛在壽命損失居所有死因首位,直接反映出腫瘤對壽命的危害程度。煙草使用可能是最重要的致癌危險因素[14]。

呼吸系病以慢性下呼吸道疾病為主,是60歲以上老人的重要死亡原因。2012年全球前10位死亡原因中慢性阻塞性肺病造成了310萬人死亡[15]。閔行區呼吸系病標化死亡率在1996—2015年逐漸降低,與上海市其他區縣的監測結果基本一致[16]。呼吸系病標化死亡率的顯著降低提示上海市控煙政策的執行及環境治理方面取得一定的成效[17]。同時上海市連續三輪“環保三年行動計劃”的實施使大氣環境質量有所好轉[18],這也對減少呼吸系病的發病和死亡起到正向作用。

以糖尿病為主的內營代病標化死亡率在1996—2001年有一個大幅度上升后趨于平穩,2015年位列全人群死亡原因的第4位,已成為一個重要的公共衛生問題。劉奕男等[19]指出,閔行區糖尿病患者膳食結構不合理,能量和營養攝入不足,血糖、血脂不達標率高。另有研究表明,加強2型糖尿病患者自我管理可以改善糖尿病患者的認知水平、自我管理能力、自我效能、血糖控制水平和健康狀況[20]。糖尿病不僅是一個獨立死因,更是許多疾病的危險因素之一,加強糖尿病患者的飲食治療和自我管理能力是糖尿病防控的重要途徑。

閔行區損傷中毒標化死亡率呈持續下降的趨勢,與其他區縣的研究結果基本一致[21]。在2015年是居民的第5位主要死因,也是重要的減壽原因。2002—2003年閔行區因損傷中毒死亡造成的潛在壽命損失居所有死因第2位[13]。損傷中毒使青壯年早亡、殘疾及生活質量下降,造成經濟損失,給社會和家庭帶來巨大負擔。WHO把傷害預防列為2000年人人健康全球戰略目標之一。傷害預防控制是一個社會系統工程,有關部門應針對傷害類型發生特征和高危人群,制定行之有效的傷害防制方案和措施。

隨著衛生服務條件的改善、計劃免疫工作和醫療保健措施的加強,閔行區傳染病標化死亡率顯著下降,在總死因中所占的比重也逐年降低。但是病毒性肝炎、結核病等慢性傳染病以及新發傳染病仍威脅著居民健康。隨著經濟的發展,大量流動人口涌入閔行區,在未來相當長的時期,閔行區傳染病的防治工作不能松懈。

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AnalysisoncauseofdeathinresidentsofMinhangDistrictofShanghaifrom1996to2015CHENLi-jing1,

CHENLin-li1,NIJing-yi1,QIANMeng-cen2,FANGHong1△

(1CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China;2DepartmentofHealthEconomics,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China)

ObjectiveTo analyze changes and trends of the mortality and causes of death in the residents of Minhang District of Shanghai from 1996 to 2015.MethodsCrude death rates (CDR) and age-standardized death rates (ADR) were calculated,respectively.Joinpoint regression was used to analyze the trends in the leading causes of death.Permutation test was used to find whether the joinpoints were statistically significant based onPvalue<0.05.ResultsThe elderly population in Minhang District accounted for 18.07% of the total population in 2015,which increased by 73.89% than it in 1996.The CDRs of all causes for resent 20 years gradually increased with the annual percentage change (APC) of 0.62% (P<0.05),but decreased significantly after standardization (APC=-3.73%,P<0.05).In 2015,the top five causes of death were circulatory disease;neoplasms;respiratory disease;endocrine,nutritional and metabolic diseases;injury and poisoning in the total population, males and females registered in Minhang District.ADRs of circulatory disease,neoplasms,respiratory disease and injury and poisoning decreased to -3.16%,-1.86%,-8.03% and-4.96%,respectively (P<0.05).ADRs of endocrine,nutritional and metabolic diseases significantly increased during 1996 to 2001 (APC=16.58%,P<0.05) and thereafter remained stable.ConclusionsThe issue of population aging in Minhang District is getting worse,and chronic non-communicable diseases and injury and poisoning can be identified as major public health concerns at present.

cause of death; mortality; trend analysis; Joinpoint regression

R195.4

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.002

2017-04-05;編輯:段佳)

上海市研究生教育創新計劃

△Corresponding author E-mail:mhcdcfh@126.com

*ThisworkwassupportedbyShanghaiInnovationPlanforGraduateEducation.