上海市閔行區 2002—2013年惡性腫瘤發病趨勢分析

為希 嚴玉

(上海市閔行區疾病預防控制中心 上海 201101)

上海市閔行區2002—2013年惡性腫瘤發病趨勢分析

張芬李俊周潔李為希方紅許慧琳嚴玉潔△

(上海市閔行區疾病預防控制中心 上海201101)

目的分析上海市閔行區2002—2013年惡性腫瘤的發病趨勢,為制定腫瘤綜合防治策略提供科學依據。方法利用2002—2013年閔行區惡性腫瘤發病資料,計算粗發病率、標化發病率、截縮率、累積率以及變化百分比(percent change,PC)、年度變化百分比(annual percent change,APC)和年度變化貢獻率。結果2002—2013年閔行區惡性腫瘤發病總體呈現逐年上升趨勢,甲狀腺癌、結直腸癌、乳腺癌的世界標化發病率呈顯著上升趨勢;胃癌、肝癌和肺癌的世界標化發病率呈顯著下降趨勢。結論閔行區惡性腫瘤的發病總體呈上升趨勢。甲狀腺癌、結直腸癌和乳腺癌上升較為明顯,需引起重視;胃癌和肝癌下降較為明顯,說明暴露因素得到一定控制。

惡性腫瘤; 發病率; 發病趨勢

近年來,惡性腫瘤發病率和死亡率無論在發達國家或發展中國家都有不斷上升的趨勢[1-3]。惡性腫瘤已成為危害人類健康的主要疾病之一[4]。從上海市閔行區歷年監測情況來看,惡性腫瘤已成為影響居民生活和健康的重要公共衛生問題之一。惡性腫瘤發病率的時間趨勢分析是描述流行病學研究中一項非常重要的統計學分析內容,一般采用圖示法進行直觀比較,但未考慮不同時期率的改變大小和程度,以及各種變化是否有統計學意義及其對惡性腫瘤的貢獻大小[5-6]。本研究采用項永兵等[7]提出的年度變化百分比和年度變化貢獻率對閔行區惡性腫瘤的發病情況進行趨勢分析,描述全區2002—2013年12年間惡性腫瘤的變化情況,找出變化較大及對變化貢獻較多的惡性腫瘤,為制定下一階段腫瘤防治的工作計劃與方針提供科學依據。

資 料 和 方 法

資料來源腫瘤發病資料來源于閔行區腫瘤登記系統,該系統為上海市疾病預防控制中心的腫瘤登記報告和隨訪管理系統中的一部分。腫瘤登記系統中的數據是根據上海市衛生局頒布的《上海市惡性腫瘤報告方法》,由全市具有惡性腫瘤診斷能力的醫院,采用統一的惡性腫瘤報告卡上報的閔行區戶籍惡性腫瘤患者,每一報告病例均由基層腫瘤醫師逐例訪視復核并進行死亡登記資料的補充,確保數據真實準確。為避免遷入遷出對戶籍人口的影響,計算各種率時鎖定各年度數據庫。

登記資料的質量評價主要包括數據的可比性、登記資料的完整性和可靠性,以病理學診斷比例(morphological verification percentage,MV%)、死亡/發病比(mortality incidence ratio,M/I)和只有死亡證明書比例(the proportion of death certificates only,DCO%)作為主要指標[8-10]。2002—2013年MV%為58.09%～78.21%,M/I為0.52～0.64,DCO%為10.21%～13.94%,數據質量可靠。

按國際通用疾病分類法(International Classification of Diseases,ICD)進行疾病分類[11],率的標化全部采用Segi’s世界標準人口構成標化[12]。統計指標按國際癌癥登記協會(International Association of Cancer Registries,IACR)的《腫瘤登記技術指南》[13]和全國腫瘤防治研究辦公室的《中國腫瘤登記工作指導手冊》[14]進行計算。

人口資料來自上海市閔行區公安局隔年定期發布的每五歲一組的戶籍人口數。

指標定義對2002—2013年標化發病率計算變化百分比(pencent change,PC)及年度變化百分比(annual percent change,APC)以描述年度變化趨勢,計算方法如下[7]:

變化百分比(pencent change,PC):用x表示年份,r表示標化率,則PC可根據所研究時間段的前兩年率平均值與后兩年率平均值的差來計算,即:

APC的計算:用y表示率的自然對數,即y=In(r),以y為因變量,x為自變量(年份),應用SPSS 16.0軟件建立線性模型y=α+βx+ε。式中α為常數項,β為回歸系數,ε為隨機誤差。從回歸系數β可估計APC,APC=100×(eβ-1),假設率的趨勢沒有改變,即APC=0(無效假設),通過檢驗回歸系數β是否為零來反映年度變化。考慮到率的變化經常波動,回歸系數β可以通過擬合加權線性回歸模型來估計,權重(weight)取各年份或時段的病例數。

年度變化貢獻率的計算:APC可以描述全部腫瘤或不同腫瘤的時間變化趨勢,但每一個腫瘤對總的變化趨勢(上升或下降)的貢獻是多少,可以通過配合標化率的算術刻度(絕對刻度)的線性模型來估計。

全部腫瘤:r=αγ+βγx+εγ,單個腫瘤:r=αγi+βγix+εγi

由于r=∑γi,則α=∑αγi,β=∑βγi,年度變化貢獻率=100×(βγi/βγ)。

數據統計分析采用Excel 2007進行數據各種率的計算(包括發病率、標化率、累積發病率和截縮率),采用SPSS 16.0軟件計算惡性腫瘤PC、APC和年度變化貢獻率,其中APC和年度變化貢獻率采用線性模型進行估計。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

閔行區2002—2013年發病總體情況2002—2013年閔行區共登記報告惡性腫瘤(包括中樞神經系統良性腫瘤)新發病例40 401例,其中男性21 740例,女性18 661例,性別比為1.16∶1。從2002—2013年閔行區惡性腫瘤粗發病率來看,閔行區惡性腫瘤的粗發病率從2002年的326.59/10萬上升到2013年的455.57/10萬,上升了30.20%,APC上升2.84%。標化率從2002年的201.26/10萬上升到2013年的231.37/10萬,上升了11.02%,APC上升1.31% (表1)。

表1 閔行區2002—2013年惡性腫瘤發病情況Tab 1 The cancer incidence in Minhang District during 2002 and 2013

閔行區2002—2013年發病年齡特征分析2002—2013年閔行區不同年齡組惡性腫瘤發病率變化情況發現,無論是男性還是女性,都是40歲以后發病率顯著上升,隨著年齡的增加,呈現遞增趨勢。此外,男性55歲發病率上升比40～55歲更加明顯,而女性60歲以后發病率上升更加明顯。

圖1 閔行區2002—2013年年齡別粗發病率情況Fig 1 Age-specific crude rate during 2002 and 2013 in Minhang District

男性主要惡性腫瘤發病情況及趨勢分析2002—2013年閔行區共登記男性惡性腫瘤21 740例,發病居于前15位的惡性腫瘤分別是肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌、食管癌、膀胱癌、腎臟癌、中樞神經系統腫瘤、甲狀腺癌、淋巴瘤、白血病、膽囊癌和鼻咽癌,肺癌的發病一直位于第1位。2002年男性發病前5位的是肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌和食管癌,2013年男性發病前五位的是肺癌、結直腸癌、胃癌、甲狀腺癌和肝癌。發病瘤譜發生了改變(表2)。

表2 閔行區2002-2013年男性主要惡性腫瘤的標化率(/105)Tab 2 The standardized incidence of major cancers in male during 2002 and 2013 in Minhang District (/105)

從發病趨勢來看,2002—2013年變化最大的是甲狀腺癌,12年間上升了683.99%,年度上升27.379%;其次是前列腺癌,12年間上升了99.44%,年度上升6.823%;腎癌和結直腸癌上升也比較明顯,年度上升分別為6.078%和3.355%。下降比較明顯的腫瘤是食管癌,12年時間下降了51.646%,年度下降6.574%;其次是肝癌,12年時間下降42.325%,年度下降4.591%;胃癌和鼻咽癌下降也比較明顯,年度下降分別為3.729%和3.921% (表3)。

表3 閔行區2002-2013年男性主要惡性腫瘤發病變化趨勢

對于惡性腫瘤年度變化貢獻率的情況:發病率呈現下降趨勢的有10種腫瘤(將“其他”計入),貢獻率最大的是胃癌,其次是肝癌和肺癌,食管癌的貢獻率也較大,超過10%。發病率呈現上升趨勢的有6種腫瘤,貢獻率最大的是甲狀腺癌,其次是結直腸癌和前列腺癌。

女性主要惡性腫瘤發病情況及趨勢分析2002—2013年閔行區共登記女性惡性腫瘤18 661例,發病居于前17位的惡性腫瘤分別是乳腺癌、結直腸癌、肺癌、甲狀腺癌、胃癌、子宮癌、肝癌、胰腺癌、中樞神經系統腫瘤、膽囊癌、卵巢癌、淋巴瘤、白血病、腎癌、食管癌、膀胱癌和鼻咽癌,2012年以前乳腺癌的發病一直居首位,2013年甲狀腺癌發病人數超過乳腺癌。2002年女性發病前5位的是乳腺癌、肺癌、結直腸癌、胃癌和肝癌,2013年女性發病前5位的是甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、結直腸癌和子宮癌,發病瘤譜發生了改變(表4)。

表4 閔行區2002-2013年女性主要惡性腫瘤的標化率(/105)Tab 4 The standardized incidence of major cancers in female during 2002 and 2013 in Minhang District (/105)

從發病趨勢來看,2002—2013年總體變化最大的是甲狀腺癌,12年間上升了646.140%,年度上升24.732%;其次是腎癌,12年間上升了134.375%,年度上升7.788%;子宮癌和肺癌上升也比較明顯,年度上升分別為5.022%和3.149%。下降比較明顯的腫瘤是食管癌,12年時間下降了36.188%,年度下降6.200%;其次是肝癌,12年間下降30.181%,年度下降4.113%;膽囊癌也比較明顯,年度下降為3.921% (表5)。

對于惡性腫瘤年度變化貢獻率的情況:發病率呈現下降趨勢的有10種腫瘤(將“其他”計入),貢獻率最大的是胃癌,其次是肝癌,膽囊癌的貢獻率也較大,超過10%。發病率呈現上升趨勢的有8種腫瘤,貢獻率最大的是甲狀腺癌,其次是乳腺癌和子宮癌。

討論

從2002—2013年12年間閔行區惡性腫瘤的發病趨勢來看,粗發病率逐步上升,已上升30.20%,年度變化上升了2.84%。標化發病率亦呈現逐年增加趨勢,高于全國城市平均水平(世標率188.87/10萬)[15]。人口老齡化是影響癌癥發病的首要原因。2002年,上海市人群平均期望壽命是79.52歲,而2016年則為83.13歲,增長了4.53%,說明人群老齡化愈發嚴重。據上海市人口和計劃生育委員會預測,到2020年,本市將迎來人口老齡化的高峰,屆時60歲以上人口百分比將達到34%,而這種情況將一直延續到21世紀中葉[16-17]。另外,煙草暴露、飲食結構不合理、靜坐生活方式、肥胖、慢性感染、職業暴露等因素均與癌癥的發病率和死亡率的上升有關[17-20]。

表5 閔行區2002-2013年女性主要惡性腫瘤發病變化趨勢

男性最常見的惡性腫瘤是肺癌,2013年男性肺癌標化率為48.21/10萬,低于全國城市男性平均水平(世界標準化發病率為48.58/10萬)和全國男性平均水平(世標率為49.62/10萬)[15]。其次分別是胃癌、結直腸癌、肝癌、前列腺癌和胰腺癌。12年間,變化最大的是甲狀腺癌,其次分別是前列腺癌、腎癌、結直腸癌、食管、胃癌。胃癌、肝癌和肺癌對癌種的下降趨勢貢獻較大,甲狀腺癌、結直腸癌和前列腺癌對癌種上升趨勢較大。

女性最常見的惡性腫瘤是乳腺癌,2013年閔行區乳腺癌標化發病率高達41.13/10萬,高于全國城市女性平均水平(世標率為23.36/10萬)[15]。其次分別是結直腸癌、肺癌、甲狀腺癌、胃癌、子宮癌和肝癌。12年間,變化最大的是甲狀腺癌,其發病順位已由2002年的第10位上升為2013年的第1位。其次分別是腎癌、食管癌、結直腸癌、子宮癌、膽囊癌、肺癌。胃癌、肝癌和膽囊癌對癌種的下降趨勢貢獻較大,甲狀腺癌和乳腺癌對癌種上升趨勢貢獻較大。

肺癌是當前最常見的惡性腫瘤,發病率最高,男性肺癌發病率高于女性,可能與男性人群吸煙有關。2002—2013年間男性肺癌發病呈現下降趨勢(但無統計學意義),可能與當前閔行區人口老齡化、公共場所執行戒煙條例等有關;女性發病呈現上升趨勢(趨勢有統計學意義),有研究認為女性肺癌發病與被動吸煙有關[21],也有研究發現廚房小環境污染是女性肺癌發病的主要危險因素之一[22],與做飯時廚房內有較多煙霧、經常炒菜和經常食用菜油等相關。非吸煙人群與吸煙人群肺癌發生的病因和自然史可能不同,需要進一步分析兩組人群中肺癌的生物學差異,以便制定合適的治療策略[23]。同時需要進一步研究人群中肺癌的非吸煙因素,為肺癌防治措施提供更多更確切的理論依據。

肝癌、胃癌為較為常見的惡性腫瘤,縱觀閔行區2002—2013年間男、女性主要惡性腫瘤的變化可以看出,胃癌和肝癌發病率均呈下降趨勢,這提示胃癌和肝癌的主要危險因素得到改善。2008年起,閔行區開展結直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌六癌早發現工作及專項調查研究[24]。目前,早發現工作已逐步成熟并取得一定成效。

甲狀腺癌、結直腸癌和乳腺癌是當前發病率上升比較明顯的惡性腫瘤,這與陳萬青等[15]的研究相一致。尤其是甲狀腺癌,目前閔行區甲狀腺癌的發病率升高5倍以上,年平均增幅24.732%,與Chen等[2]的研究中,近 10 年甲狀腺每年發病增幅接近20%相一致,遠遠高于美國1973—2002年甲狀腺癌的發病率變化[25],可能與人群暴露于危險因素的機會增多、頸部彩超的普及使人群檢出率明顯提高有關[26]。由此可見,監測甲狀腺癌的發病趨勢,分析其對人群的影響,是今后工作的重點之一。結直腸癌和乳腺癌上升也比較明顯,這提示人群結直腸癌和乳腺癌危險因素暴露水平的上升,需引起重視。目前,全區積極開展40歲以上人群結直腸癌大便隱血+腸鏡篩查和乳腺癌的鉬靶檢查,已檢出數千例結直腸癌癌前期,200余例結直腸癌早期,60余例乳腺癌早期并積極治療,相信不久的將來會取得較為顯著的成效。

本研究也存在著不足,首先,腫瘤登記監測年限較短;其次,對腫瘤發病率影響的因素調查不足,缺乏進一步的數據支持;再次,當前開展的六癌早發現工作對惡性腫瘤發病缺乏比較性的研究。今后應將當前腫瘤監測資料與腫瘤早發現工作、其他慢性病危險因素、環境暴露因素等資源整合起來,更詳細地挖掘數據,同時將發病死亡趨勢分析常態化,為腫瘤的防治提供更多強有力的依據。

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AincidencetrendanalysisofcancerincidenceinMinhangDistrictofShanghaifrom2002to2013

ZHANG Fen,LIJun,ZHOUJie,LIWei-xi,FANGHong,XUHui-lin,YANYu-jie△

(CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China)

ObjectiveTo analyze the incidence trend of malignant tumor in Minhang District of Shanghai from 2002 to 2013,in order to provide scientific evidence for making the comprehensive prevention and control strategy.MethodsIncidence of cancer data (2002-2013) of Minhang District were collected.The crude rate,standardized rate,sectional shrinkage rate,accumulation rate,percentage change (PC),annual percentage change (APC) and annual change contribution rate were calculated for main malignant tumors separately.ResultsThe total incidence of malignant tumors in Minhang District from 2002 to 2013 increased year by year,mainly showed in thyroid cancer,colorectal cancer and breast cancer,while decreased in gastric cancer,liver cancer and lung cancer.ConclusionsThe incidence of malignant tumor in Minhang District was increasing.The incidence of thyroid cancer,colorectal cancer and breast cancer were significantly increased,which were needed to pay more attention.The incidence of gastric cancer and liver cancer were decreased significantly,which indicated that exposure factors were controlled effectively.

maligant tumor; incidence; incidence trend

R730，R181

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.003

2017-04-03;編輯:張秀峰)

上海市閔行區自然科學研究課題(2016MHZ25);上海市研究生教育創新計劃

△Corresponding author E-mail:yanyujie1976@qq.com

*ThisworkwassupportedbytheNaturalScienceFoundationofMinhangDistrict,Shanghai(2016MHZ25)andShanghaiInnovationPlanforGraduateEducation.