2010-2016年上海市閔行區6～18歲學生營養不良的流行趨勢研究

張鑫毅 湯梅

2010-2016年上海市閔行區6～18歲學生營養不良的流行趨勢研究

張鑫毅1何丹丹1方紅1溫曉颯1陳迪迪1郭琪1湯紅梅1徐曉莉1王娜2△

(1上海市閔行區疾病預防控制中心 上海201101;2復旦大學公共衛生學院流行病學教研室-公共衛生安全教育部重點實驗室 上海200032)

目的分析2010—2016年間上海市閔行區6～18歲年齡段學生營養不良流行趨勢,為制定中小學學生營養不良防治措施提供依據。方法使用2010—2016年閔行區體質健康監測點學校健康體檢數據,對所有6～18歲的學生利用2014兒童青少年發育水平的綜合評價國家標準進行評價,分析不同營養不良類型和不同年齡段學生的營養不良檢出率。結果上海市閔行區2010—2016年中小學學生營養不良檢出率均呈現先升高后下降的趨勢;營養不良的類型以單純消瘦為主,但是13～18歲男生組消瘦檢出率由2010年的3.5%升高到了2016年的7.8%,13～18歲女生組的消瘦檢出率由2010年的1.3%升高到了2016年的3.9%。結論上海市閔行區中小學學生的營養不良總體控制較好,但是13～18歲組的消瘦檢出率有逐年升高的趨勢,應依托閔行區醫教結合工作,與學生的超重肥胖控制工作相結合來改善該年齡段學生的營養不良。

學生; 營養不良; 消瘦; 生長遲緩

營養不良作為學生的常見疾病,是影響我國兒童青少年健康的一個重大公共衛生問題,營養不良不僅直接影響兒童青少年正常體能和智能的發育,且易誘發各種感染性疾病。一段時間內,由于缺乏公認、統一的兒童青少年營養不良篩查標準,給營養不良流行趨勢的分析帶來了一定困難。國家衛生與計劃生育委員會2014年發布了新的國標[1],即因能量和蛋白質攝入不足而導致,用以反映兒童青少年膳食營養缺乏的指標,不包括其他特異性的維生素、礦物質缺乏性營養不良,簡稱營養不良。此標準為開展中小學學生的營養不良篩查和評價提供了科學和統一的標準,也使得不同年度間的資料具有可比性。為此我們采用該標準分析了上海市閔行區中小學學生在2010—2016年間營養不良檢出率的動態變化趨勢,為下一步制定適宜的學生營養不良防治策略提供科學的依據。

資 料 和 方 法

研究對象閔行區整體經濟水平狀況處于上海市中等水平,現有中小學校161所。此次研究采用2010—2016年上海市學生健康監測中閔行區的監測點學校學生健康體檢數據,包括3所小學和3所中學,均來自于本區中等經濟水平的學校,總體樣本分布較均勻,各個監測年度的學校學生人數較為穩定,男女學生人數比例接近1∶1,選定這些學校后連續開展健康監測。

研究方法所有學校學生進行體格檢查,檢查的項目包括身高、體重等指標,由受過培訓的社區衛生服務中心醫師進行測量,并要求所有學生體檢前排空大小便,避免大量喝水和劇烈運動,只穿貼身衣褲;身高測量采用國產立柱式身高計測定,讀數精確到0.1 cm,體重測量采用電子秤,使用前進行校對,讀數精確到0.05 kg,體質指數(body mass index,BMI)=體重(kg)/身高(m)2,使用《兒童青少年發育水平的綜合評價》[1]對數據進行評價分析,身高≤年齡性別別界值者判斷為生長遲緩(長期性營養不良);排除生長遲緩者后,BMI≤年齡性別別“中重度消瘦”和“輕度消瘦”界值者分別判斷為中重度消瘦和輕度消瘦;營養不良包括生長遲緩、消瘦、生長遲緩合并消瘦3部分人群,但不含身材矮小的學生。

統計學分析所有數據采用自行開發的《閔行區學生健康體檢系統》進行數據錄入,錄入后經一致性核查和邏輯查錯后采用SPSS 17.0進行數據分析,計數資料的比較采用χ2檢驗,顯著性水準取α=0.05。

結果

一般情況2010年開展監測學生5 008人(男2 578人,女2 430人,男女比例1.06∶1),2012年開展監測學生5 305人(男2 731人,女2 574人,男女比例1.06∶1),2014年開展監測學生5 152人(男2 678人,女2 474人,男女比例1.08∶1),2016年開展監測學生6 177人(男3 194人,女2 983人,男女比例1.07∶1)。年齡最小的6歲,最大的18歲,平均年齡(10.8±2.8)歲,進一步劃分6～18歲的年齡段,分成6～10歲組、10～13歲組以及13歲以上組3組,各個年齡組人數均不少于500人,男女生各半。

2010—2016年閔行區中小學學生營養不良總體情況2010—2016年上海市閔行區中小學學生的總體營養不良檢出率呈現先升高后下降的趨勢(表1、圖1),營養不良檢出率由2010年的4.0%升高到2012年的6.9%后,逐步下降到4.4%;營養不良的學生中以單純消瘦為主,生長遲緩與生長遲緩合并消瘦所占的比例僅在2010年男生中占18.9%,其余年份兩者在營養不良檢出者中所占的比例均低于5%;男女學生的營養不良檢出率差異僅在2016年存在統計學意義(χ2=4.399,P=0.040),不同年度間的營養不良檢出率差異存在統計學意義(χ2=55.180,P<0.001)。

表1 上海市閔行區2010—2016年中小學學生營養不良檢出率及構成比Tab 1 Detection rate and constitution ratio of malnutrition among students aged 6-18 years old from 2010 to 2016 in Minhang District of Shanghai [n (%)]

圖1 2010-2016年閔行區6～18歲中小學學生營養不良檢出率情況Fig 1 Detection rates of malnutrition among students aged 6-18 years from 2010 to 2016 in Minhang District

2010—2016年閔行區中小學學生消瘦流行特征及變化趨勢2010—2016年閔行區中小學學生

的消瘦檢出率呈現出先升高后下降的趨勢,消瘦檢出率由2010年的3.6%升高到2012年的6.8%后,逐步下降到4.4%。2016年女生消瘦檢出率低于男生(χ2=5.245,P<0.025),其余年度男女消瘦檢出率差異未見統計學意義(P>0.05)。

不同年齡組的男女學生的消瘦檢出率也呈現出不同的特征,如6～10歲組與10～13歲組男女生的消瘦檢出率同流行特征類似,均呈現先升高后波動下降的趨勢,但是13～18歲組的男女學生的消瘦檢出率均呈現出逐漸升高的趨勢。13～18歲男生組由2010年的3.5%升高到2016年的7.8%,13～18歲女生組由2010年的1.3%升高到2016年的3.9%,分別增加了123%和200% (表2)。

表2 閔行區 2010—2016年間不同年齡組中小學學生消瘦的檢出率Tab 2 Wasting rates among students aged 6-18 years old from 2010 to 2016 in Minhang District (%)

2010—2016年閔行區中小學學生生長遲緩流行特征及變化趨勢2010—2016年閔行區中小學學生的生長遲緩檢出率表現出穩步下降和控制良好的趨勢,其中男生的生長遲緩檢出率有所下降(χ2=25.25,P<0.001),由2010年的0.9%下降到2012年的0.5%,女生的生長遲緩檢出率一直穩定在0.5%以下(P>0.05)。

不同年齡組的男女學生的生長遲緩的檢出率較類似,各年齡組的男女生的生長遲緩檢出率均為下降或者穩定控制在較低水平上(表3)。

表3 閔行區 2009—2016年間不同年齡組中小學學生生長遲緩檢出率Tab 3 Retardation rates among students aged 6-18 years old from 2010 to 2016 in Minhang District (%)

2010—2016年閔行區中小學學生生長遲緩合并消瘦的流行特征及變化趨勢生長遲緩合并消瘦的學生在閔行區較少,2010—2014年間未檢出,僅在2016年檢出男女生各3名。

討論

以往我國學者評價學生營養不良參考的較多的是WHO-2007標準[2],但是我國青少年成長既有別于西方社會的遺傳因素、環境因素、社會經濟因素、飲食習慣、文化傳統、地理-生態以及學生的自身生長發育規律,也不同于東南亞國家青少年的體格生長,所以WHO的評價標準并不符合我國兒童青少年的體質遺傳特征。然而由于國內尚無統一標準,只能選擇曾一度流行的“1985年身高標準體重”。2014年國家衛生與計劃生育委員會最新頒布的兒童營養不良標準[1],該標準充分考慮我國人群的體質遺傳特征和社會經濟差異等環境影響,以營養不良對兒童青少年的體質健康危害為依據,確定學齡兒童及青少年生長遲緩、消瘦兩類營養不良的篩查界值范圍,并且以不同年齡與性別的BMI作為評價依據,也更加方便實際應用,本研究采用該新標準。

國內學者也采用該標準分析了2005—2010年全國各個省份的營養不良的流行趨勢[3],認為全國兒童青少年營養不良的發病總體呈現下降的趨勢,如2005年男生營養不良、生長遲緩、輕度消瘦、中重度消瘦總體檢出率分別為 16.1%、2.0%、7.4%和6.6%,2010 年分別下降至 13.3%、1.3%、6.2%和5.8%,女生營養不良、生長遲緩、輕度消瘦、中重度消瘦總體檢出率分別為 14.6%、2.0%、7.1%和5.5%,2010 年分別下降至 12.6%、1.1%、6.4%和5.0%。閔行區的營養不良檢出情況總體延續該下降趨勢,但是并非持續下降,而是有所波動。有研究[3]也發現在經濟發達的地區出現營養不良檢出率增加的情況,如上海的學生營養不良檢出率由2005年的7.6%升高到2010年的9.1%,并認為是與學生的膳食結構發生改變有關,有必要在營養不良低流行的地區警惕其上升的情況。

與全國其他地方類似的是,閔行區的營養不良類型也是以消瘦為主的,另外兩種類型的營養不良病例極少,表明上海市閔行區的學生營養不良很少是由于長期的能量或者蛋白質不足導致,而是以短期的不足為主,不同于我國其他地方中還存在相當比例的生長遲緩病例[3-6]。

細分閔行區不同年齡組學生的營養不良檢出率發現,6～10歲組與10～13歲組男女生的營養不良以及消瘦的檢出率呈現先升高后下降的趨勢,但是13～18歲組男女生的消瘦檢出率卻呈現出逐步升高的趨勢,考慮到13～18歲組為青春期中后期,可能的原因是青春期發育導致的能量和蛋白質的短期不足。青春期既是學生成長和發育的一個關鍵期,也是學習知識的重要階段,由于營養不良會影響學生的生長發育水平和身心健康[7-11],影響學生的學習能力和成績發揮,因此有必要重點加強這個年齡段學生的飲食健康指導[7,12],建立健康的飲食行為,開展健康監測和研究工作,針對明確的病因開展干預工作,以控制該年齡組的消瘦升高趨勢。

結合上海市閔行區現有的醫教結合工作及取得的成效[13],在改善學生營養不良的基礎上防止矯枉過正導致超重甚至是肥胖。應結合閔行區中小學學生的肥胖防治工作,通過建立以社區和學校為核心,家庭-社區-學校共同參與的防治策略,不僅要加強社區醫師和學校老師的教育與指導,還要強調家長與學生自我參與管理能力與意識的提高,從而進一步加強學生營養不良的防控工作。

[1] GB/T 31178—2014.兒童青少年發育水平的綜合評價[S].北京:中國標準出版社,2014:8.

[2] WHO MULTICENTRE GROWTH REFERENCE STUDY GROUP.WHO child growth standards:methods and development [DB/OL].http://www.who.int/childgrowth/standards/technical_report/en/.

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Researchofmalnutritionepidemiologictrendamongstudentsaged6-18yearsfrom2010to2016inMinhangDistrictofShanghai

ZHANG Xin-yi1,HEDan-dan1,FANGHong1,WENXiao-sa1,CHENDi-di1,GUOQi1,TANGHong-mei1,XUXiao-li1,WANGNa2△

(1CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China;2KeyLaboratoryofPublicHealthSafety,MinistryofEducation-DepartmentofEpidemiology,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China)

ObjectiveTo analyze malnutrition epidemiologic trend among students aged 6-18 years from 2010 to 2016 in Minhang district of Shanghai,and to provide reference for malnutrition prevention and treatment.MethodsPhysical examination data from healthy monitoring schools in Minhang District from 2010 to 2016 were used to screened out the malnutrition of students aged 6-18 years via National standard 2014 and analyzed the different type of malnutrition in different population.ResultsDuring the period of 2010 to 2016,malnutrition rate of students demonstrated a fluctuated trend.Malnutrition rate in 2010 was 4.0% and 4.4% in 2016.The major type of malnutrition is wasting with a proportion more than 88% during these years.Rate of wasting increased from 3.5% to 7.8% in boys aged 13-18 years old and from 1.3% to 3.9% in girls aged 13-18 years old.ConclusionsThe malnutrition of students in Minhang District is under control,while the screening rate of wasting

increased in students aged 13-18 years old.Intensified intervention of prevention and treatment should be administrated and integrated with obesity control in Minhang District of Shanghai.

student; malnutrition; wasting; stunting

R179

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.013

2017-04-03;編輯:王蔚)

*ThisworkwassupportedbytheFundationofShanghaiAssociationofChineseIntegrativeMedicine(SH201416)andShanghaiInnovationPlanforGraduateEducation.