上海市閔行區(qū)6～11歲在校學生血紅蛋白連續(xù)監(jiān)測結果分析

何丹丹

(1上海市閔行區(qū)疾病預防控制中心 上海 201101; 2復旦大學公共衛(wèi)生學院婦幼與兒少衛(wèi)生教研室 上海 200032)

上海市閔行區(qū)6～11歲在校學生血紅蛋白連續(xù)監(jiān)測結果分析

何丹丹1溫曉颯1張鑫毅1陳迪迪1湯紅梅1徐曉莉1方紅1史慧靜2△

(1上海市閔行區(qū)疾病預防控制中心 上海201101;2復旦大學公共衛(wèi)生學院婦幼與兒少衛(wèi)生教研室 上海200032)

目的了解上海市閔行區(qū)6～11歲在校學生貧血流行特征,為制定新形勢下中小學生貧血預防措施和策略提供依據(jù)。方法2012—2015學年連續(xù)4年對本區(qū)所有6～11歲在校學生42 872名進行血紅蛋白測定。應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件完成所有資料分析。結果6～11歲在校學生貧血患病率為5.05% (95 % CI:4.84～5.26),女生貧血患病率為5.28%,顯著高于男生4.84% (χ2=4.24,P=0.037)。男、女生貧血易患年齡為6歲。持續(xù)就讀于希望學校學生較公辦學校學生更易患貧血(男生:OR=2.37,95%CI:2.03～2.76;女生:OR=2.08,95%CI:1.74～2.49)。持續(xù)超重或肥胖的學生貧血患病風險較營養(yǎng)正常學生低(男生:OR=0.65,95%CI:0.55～0.76;女生:OR=0.75,95%CI:0.61～0.92)。貧血3年累積發(fā)病率為12.80% (95%CI:12.49～13.12%),其中女生為14.52%,顯著高于男生的11.28% (χ2=100.26,P<0.001)。6歲組男生3年累積發(fā)病風險最高,10～11歲組女生貧血3年累積發(fā)病率最高。持續(xù)就讀于希望學校的學生貧血發(fā)病風險最高(男生:RR=1.93,95%CI:1.72～2.16;女生:RR=1.20,95%CI:1.04～1.39),持續(xù)超重或肥胖是貧血發(fā)病的保護因素(男生:RR=0.75,95%CI:0.67～0.84;女生:RR=0.77,95%CI:0.68～0.88)。貧血單次檢出率為14.58%,復發(fā)性貧血檢出率為2.54%。不同年齡、不同性質學校、不同營養(yǎng)狀況的男、女生貧血檢出次數(shù)均以1次為主(P<0.05)。結論上海市閔行區(qū)6～11歲在校學生貧血處于輕度流行狀態(tài)。有必要繼續(xù)開展全年齡段學齡兒童貧血的普查普治工作,并根據(jù)監(jiān)測結果輔以個性化干預措施,加強學齡兒童家長和青春期女生健康宣教,重點關注希望學校和復發(fā)性或持續(xù)性貧血的學生。

貧血; 累積發(fā)病率; 連續(xù)監(jiān)測

貧血是一個能同時影響低收入、中等收入和高收入國家的公共衛(wèi)生問題[1]。全球有近6億學齡前和學齡兒童貧血,一半以上是缺鐵性貧血[2]。我國少年兒童貧血患者90%以上屬于缺鐵性貧血[3]。20世紀70年代首次全國兒童貧血調查顯示,城鄉(xiāng)中小學生貧血患病率分別為37%和45%。隨著我國政府不斷重視在校學生的營養(yǎng)攝入以及采取的相應措施,近20年來學生貧血患病率持續(xù)性下降,尤其以沿海大城市成效明顯[3]。2005年后青少年貧血患病率與歐美發(fā)達地區(qū)相似,維持在6%～8%之間[3]。上海市2000—2012學年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示:上海市中小學生的貧血率下降了11.96%,從2004學年開始在4%～6%之間波動,再難下降。因此,探索在校學生的貧血流行特征對制定新形勢下的學生貧血防控策略有著指導意義。本研究是基于2012—2015學年的學生體檢隊列,通過分析6～11歲學生中貧血的流行特征,為制定針對性的貧血防治策略提供科學依據(jù)。

資 料 和 方 法

研究對象上海市閔行區(qū)所有6～11周歲在2012學年至2015學年連續(xù)4次參加血紅蛋白檢測的在校學生,累計共普查42 872名。其中,“學年”的定義是指當年的9月1日至次年的6月30日。4次血紅蛋白檢測間隔天數(shù)分別為(299.92±77.43)天、(356.84±61.99)天及(358.34±57.18)天。

血紅蛋白檢測方法采用WHO推薦的氰化高鐵血紅蛋白法,采集學生左手無名指指血10μL,全區(qū)統(tǒng)一采用便攜式血紅蛋白測量儀,4次監(jiān)測使用的儀器與試劑均相同。

貧血、營養(yǎng)評價判斷標準貧血判斷標準參照WHO貧血標準[4]:5～11歲,Hb<115 g/L;12～14歲,Hb<120 g/L。消瘦評價標準參考國標WS/T 456-2014[5]中《中國6～19歲學齡兒童青少年分年齡BMI篩查消瘦界值范圍》標準。超重肥胖標準參照中國肥胖問題工作組制定的《中國學齡兒童青少年BMI超重/肥胖篩查標準和區(qū)分中心型/外周型肥胖界值點》標準[6]。

質量控制所有檢測人員均為社區(qū)衛(wèi)生服務中心實驗室人員,監(jiān)測開始前對所有檢測人員進行統(tǒng)一培訓,血紅蛋白測量通過儀器配備的標準片進行質量控制。身高體重每個監(jiān)測點按照10%比例復測,要求復測一致率達到95%以上。

營養(yǎng)評價持續(xù)消瘦:4次檢測均為消瘦;持續(xù)超重/肥胖:4次檢測均為超重或肥胖;持續(xù)波動:不停在消瘦、正常、超重、肥胖間變動的;持續(xù)正常:4次檢測均正常。

統(tǒng)計學分析學生基本信息與血紅蛋白值均錄入Excel 2007。采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析,率的比較使用χ2檢驗。貧血現(xiàn)患率和累積發(fā)病率及95%CI計算方式如下,檢驗水準為α=0.05。

貧血現(xiàn)患率=2012年首次檢出貧血人數(shù)/檢測人數(shù)×100%;累積發(fā)病率=2012—2015年新發(fā)貧血人數(shù)/檢測人數(shù)×100%。

結果

6～11歲男、女生貧血患病率及患病風險評估2012學年6～11周歲在校學生貧血患病率為5.05% (95%CI:4.84～5.26)。男生貧血患病率為4.84% (95%CI:4.57～5.13),女生貧血患病率為5.28% (95%CI:4.98～5.60)。女生患病率高于男生(χ2=4.24,P=0.037),具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 閔行區(qū)2012年6～11歲男女生貧血患病率及患病風險 Tab 1 The prevalence of anemia and estimates of the odds ratios in school boys and girls in Minhang District in 2012 [n (%)]

aChanges in school type were classified as followings:All-public school referred to those of continuously studying in public school;All-private school referred to those of continuously studying in private school; All-hope school referred to those continuously studied in Hope School;All-change schooll students referred to those studied in different type of schoo during the research period.The same in Tab 2 and Tab 3.

男生中,6歲組貧血患病風險顯著高于8～11歲組(P<0.001),7歲組患病風險與6歲組接近(OR=0.84,95%CI:0.70～1.01);持續(xù)就讀于希望學校的學生貧血患病風險顯著高于公辦學校學生(OR=2.37,95%CI:2.03～2.76),持續(xù)就讀于私立學校和持續(xù)變動學校學生的貧血患病風險顯著低于公辦學校學生(OR=0.45,95%CI:0.29～0.70;OR=0.76,95%CI:0.59～0.97);持續(xù)超重或肥胖的學生貧血患病風險顯著低于營養(yǎng)正常的學生(OR=0.65,95%CI:0.55～0.76)。

女生中,6歲組貧血患病風險顯著高于7～11歲組(P<0.001);持續(xù)就讀于希望學校的學生貧血患病風險顯著高于公辦學校學生(OR=2.08,95%CI:1.74～2.49);持續(xù)超重或肥胖的學生貧血患病風險顯著低于營養(yǎng)正常的學生(OR=0.75,95%CI:0.61～0.92)。

6～11歲男、女生貧血累積發(fā)病率及發(fā)病風險評估6～11歲在校學生貧血3年累積發(fā)病率為12.80% (95%CI:12.49～13.12)。男生貧血3年累積發(fā)病率為11.28% (95%CI:10.87～11.70),女生貧血3年累積發(fā)病率為14.52%(95%CI:14.03～15.01)。女生貧血3年累積發(fā)病率顯著高于男生(χ2=100.26,P<0.001),具體數(shù)據(jù)見表2。

男生中,6歲組貧血3年累積發(fā)病風險顯著高于7～11歲組(P<0.001);持續(xù)就讀于希望學校學生貧血3年累積發(fā)病風險顯著高于公辦學校學生(RR=1.93,95%CI:1.72～2.16);持續(xù)超重或肥胖的學生貧血發(fā)病風險顯著低于營養(yǎng)正常的學生(RR=0.75,95%CI:0.67～0.84)。

女生中,6歲組貧血3年累積發(fā)病風險顯著高于7～8歲組(RR=0.84,95%CI:0.73～0.96;RR=0.83,95%CI:0.72～0.96);10～11歲組貧血3年累積發(fā)病風險顯著高于6歲組(RR=1.20,95%CI:1.04～1.39;RR=1.59,95%CI:1.35～1.87);持續(xù)就讀于希望學校的學生貧血3年累積發(fā)病風險顯著高于公辦學校學生(RR=1.20,95%CI:1.04～1.39);持續(xù)超重或肥胖的學生貧血發(fā)病風險顯著低于營養(yǎng)正常的學生(RR=0.77,95%CI:0.68～0.88)。

表2 閔行區(qū)2012—2015年間6～11歲男女生貧血3年累計發(fā)病率及發(fā)病風險Tab 2 Three-year cumulative incidence of anemia and estimates of the rate ratios in school boys and girls of Minhang District from 2012 to 2015 [n (%)]

6～11歲男、女生貧血檢出次數(shù)比較42 872名學生中貧血1次檢出率為14.58%,2次檢出率為2.18%,3次及以上檢出率為0.36%,復發(fā)性貧血(≥2次)率為2.54%。不同年齡、不同性質學校、不同營養(yǎng)狀況的男、女生貧血檢出次數(shù)均以1次為主(P<0.05)。值得注意的是11歲年齡組女生復發(fā)性貧血檢出率高于其他年齡組;持續(xù)就讀于希望學校的學生1次、2次、3次及以上貧血檢出率均顯著高于其他學校(P<0.001),具體數(shù)據(jù)見表3。

討論

本研究顯示,2012年上海市閔行區(qū)所有6～11歲在校學生貧血患病率為5.05% (95%CI:4.84～5.26)。根據(jù)WHO有關缺鐵性貧血流行區(qū)分類[4]:正常(≤4.9%),輕度(5.0%～19.9%),中度(20.0%～39.9%)和重度(≥40%),我區(qū)處于輕度流行狀態(tài)。其低于既往報道研究[7],與最新漢族學生貧血患病率報道和歐美發(fā)達國家兒童青少年貧血流行情況近似[3,8],但略高于美國2003—2012年期間國家健康與營養(yǎng)調查中的5～11歲兒童貧血患病水平(男:1.9%,女:2.1%)[9]。這是我國社會經濟發(fā)展、國民生活水平提高的客觀反映[7]。然而貧血不會隨著生活水平的提高自然消亡[3],貧血的防控目前正進入“瓶頸”階段[8]。因此,聚焦重點人群并給予針對性防控尤為重要。

表3 閔行區(qū)6～11歲男女生貧檢出次數(shù)構成比較Tab 3 Comparison of the detection times by groups of age,school type and nutritional status [n (%)]

本區(qū)6～11歲在校學生貧血狀況具有以下規(guī)律:女生貧血患病率高于男生,與多項報道結果一致[2-3,7-8]。男、女生6歲組貧血患病率均顯著高于7～11歲組,這與多項研究結果一致[10-11]。這提示在新生入學時應更注重合理營養(yǎng)。持續(xù)就讀于希望學校的男、女生患貧血的風險是公辦學校的2.37和2.08倍,與國內多項研究結果一致[12-13]。這與本區(qū)希望學校學生營養(yǎng)攝入不足、膳食結構不合理,偏食挑食現(xiàn)象嚴重有關[14]。

對本區(qū)42 872名6～11歲學生連續(xù)3年觀察后發(fā)現(xiàn),貧血3年累積發(fā)病率為12.80% (95%CI:12.49～13.12),女生顯著高于男生。6歲組男生貧血3年累積發(fā)病率顯著高于其他年齡段,這與該階段腎上腺皮質功能初現(xiàn)會引起生長的小加速,但睪酮刺激造血的作用還沒有出現(xiàn),相對的營養(yǎng)不足在血紅蛋白上可能更容易反映出來有關。中國男生的青春期發(fā)育平均年齡為11.5歲,女生11歲開始月經初潮,集中在12～14歲[3]。本研究中9～10歲男生組3年累計發(fā)病率有所回升,可能與青春期生長加速有關。而11歲女生年齡組在觀察期內正好進入月經初潮集中出現(xiàn)期,青春期女生每天鐵需求量為1.9 mg,比成年女性多90%,因此3年累積發(fā)病率高達21.33%。希望學校男、女生3年累積發(fā)病風險是公立學校的1.93和1.63倍。可見,希望學校依然是現(xiàn)階段本區(qū)貧血重點的干預場所。

國外有文獻報道顯示,超重、肥胖、消瘦兒童發(fā)生缺鐵性貧血的風險較正常兒童高[15-17],但本項研究反而顯示相對于正常學生,超重學生更不易發(fā)生貧血,而消瘦和肥胖與貧血之間的關聯(lián)無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與國外的多項研究結果不一致。但與國內的3篇文獻報道結果相似[8,18-19],與宋逸等[20]研究結果一致。血紅蛋白與生長發(fā)育之間的動態(tài)變化關系可能更為復雜,需要進一步開展深入研究以探討兩者之間的關系。

我們曾對6～13歲在校學生血紅蛋白持續(xù)監(jiān)測兩年,發(fā)現(xiàn)貧血現(xiàn)患病人群中18.7%轉化成持續(xù)性貧血,占總人群0.9%,其余病例始終處于動態(tài)變化過程中[21]。本次對2012學年體檢隊列連續(xù)觀察3年后發(fā)現(xiàn)1次貧血率為14.58%,2次貧血率為2.18%,3次及以上貧血率為0.36%。長期的鐵攝入與需求失衡是導致貧血的主要原因[22-23]。急性或慢性失血、受傷、胃腸道疾病寄生蟲病、消化性疾病、幽門螺桿菌感染、炎癥性腸病、腹腔疾病、痔瘡、憩室炎泌尿生殖器的損失、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿、初潮和月經異常是引起貧血的重要病理因素[21],如果得不到有效治療將會導致持續(xù)性或復發(fā)性貧血。本研究發(fā)現(xiàn)復發(fā)性貧血率達到了2.54%。持續(xù)性或復發(fā)性貧血均可嚴重影響學生的認知、學習、生長發(fā)育等[22-23]。因此,美國已有機構呼吁全科醫(yī)師對持續(xù)性或復發(fā)性貧血學生高度重視,查明原因,而非簡單的補鐵治療[23-24]。

根據(jù)我區(qū)6～11歲在校學生貧血問題的特點,提出以下建議,以便于調整和改善學校防治貧血的策略和措施:(1)結合中小學生日常體檢,開展全年齡段學齡兒童貧血的普查普治工作。根據(jù)監(jiān)測結果輔以個性化干預措施,貧血學生建議就醫(yī),在醫(yī)師指導下接受治療。(2)加強貧血的健康教育,尤其是提高家長和青春期女生對貧血防治的意識。母親教育程度高則兒童更不易發(fā)生貧血[25]。做好家長健康教育比單純針對學生進行健康教育更加有效,可以更好地達到貧血防治的目的。對青春期女生鐵營養(yǎng)知識應實現(xiàn)糾正知識誤區(qū)和提高技能并舉[26]。(3)希望學校是貧血重點干預場所。除開展健康教育外,還需開展貧血原因方面的調查和研究。(4)復發(fā)性或持續(xù)性貧血值得高度關注,建議開通綠色轉診通道,進一步查明原因。

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Prevalenceandincidenceofanemiaamongschoolstudentsaged6-11yearsoldinMinhangDistrictofShanghai

HE Dan-dan1,WENXiao-sa1,ZHANGXin-yi1,CHENDi-di1,TANGHong-mei1,XUXiao-li1,FANGHong1,SHIHui-jing2△

(1CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China;2DepantmentofMaternalandChildHealth,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China)

ObjectiveTo analyze the epidemic features of anemia among students aged 6-11 years old in Minghang District,to provide basis for the control and prevention strategies of anemia among school students.MethodsSurveillance on hemoglobin concentration was conducted among 42 872 students aged from 6 to 11 years old between 2012 and 2015.All data analyses were completed by SPSS

18.0 statistical software.ResultsThe prevalence rate of anemia among school students 6-11 years old was 5.05% (95%CI:4.84-5.26).The prevalence rate of anemia among girls was 5.28%,which was significantly higher than that 4.84% among boys (χ2=4.24,P=0.037).Six-year-old boys and girls were most susceptible to anemia.Compared to students in Hope Schools,public school students are more vulnerable to anemia (boys:OR=2.37,95%CI:2.03-2.76;girls:OR=2.08,95%CI:1.74-2.49).Overweight and obese students had a lower risk of anemia than average students (boys:OR=0.65,95%CI:0.55-0.76;girls:OR=0.75,95%CI:0.61-0.92).The three-year cumulative incidence of anemia was 12.80% (95%CI:12.49-13.12).The cumulative incidence among girls was 14.52%,which was significantly higher than that of 11.28% among boys (χ2=100.26,P<0.001).Six-year-old boys have the highest three-year cumulative risk among all students,while 10-11-year-old girls have the highest three-year cumulative incidence.The risk of anemia in Hope School was found highest in all schools (boys:RR=1.93,95%CI:1.72-2.16;girls:RR=1.20,95%CI:1.04-1.39).Overweight and obesity were considered protective factors to anemia (boys:RR=0.75,95%CI:0.67-0.84;girls:RR=0.77,95%CI:0.68-0.88).The primary and recurrent detection rates of anemia were 14.58% and 2.54%.The anemia among students was mainly detected during the first examination despite the differences in ages,schools and nutrition conditions (P<0.05).ConclusionsThe prevalence of anemia among primary school students in Minhang District is at a mild level.Control measures should be adopted,including monitoring of hemoglobin in all school children and adolescents,taking individual intervention measures based on results,promoting the health education for adolescent girls and parents of school children,and paying special attention to Hope School and students with recurrent and continuous anemia.

anemia; cumulative incidence; continuous surveillance

R153.2

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.015

2017-04-03;編輯:王蔚)

上海市閔行區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會特色項目(2013MWTX02);上海市研究生教育創(chuàng)新計劃;上海市公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學Ⅰ類高峰學科建設計劃

△Corresponding author E-mail:hjshi@fudan.edu.cn

*ThisworkwassupportedbytheSpecialProjectofShanghaiMinhangDistrictHealthandFamilyPlanningComminssionof(2013MWTX02),ShanghaiInnovationPlanforGraduateEducationandShanghaiDeciplinaryTypeⅠClimaxDevelopmentPlanforPublicHealthandPreventiveMedicine.