高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)技能考核結(jié)果的分析和反思

余尚昆+董小文

摘 要：目的：調(diào)查和了解高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在外科學(xué)學(xué)習(xí)中對外科技能的掌握情況，總結(jié)外科學(xué)實踐教學(xué)的主要成績，查找存在的問題，為以后的外科教學(xué)改革提供依據(jù)。方法： 對我院2015級97名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行分疾病考核，運(yùn)用SPSS 18.0對學(xué)生的考核成績進(jìn)行統(tǒng)計描述和分析。結(jié)果：顱腦疾病的技能考核成績有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.122，P<0.05），腹部疾病（χ2=2.714，P>0.05）、骨與關(guān)節(jié)疾病（χ2=2.831，P>0.05）、泌尿生殖系疾病（χ2=2.652，P>0.05）的技能考核均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：學(xué)生在顱腦疾病的考核得分明顯低于其它疾病的技能考核，各疾病診療操作和提問環(huán)節(jié)得分明顯低于其它項目，外科教師應(yīng)以這次技能考核的結(jié)果為契機(jī)，總結(jié)教學(xué)工作中的不足，提高學(xué)生的技能操作水平。

關(guān)鍵詞：高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；外科學(xué)；技能考核

中圖分類號：R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）17-0208-02

外科學(xué)是一門理論性和實踐性都很強(qiáng)的臨床學(xué)科，其中操作技能教學(xué)是外科學(xué)教學(xué)的一個重要部分，本文通過對我院2015級97名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分按疾病的分類進(jìn)行技能考核，并將技能考核的結(jié)果進(jìn)行分析研究，以發(fā)現(xiàn)學(xué)生在哪一類疾病或者哪一項目上的不足，同時召開學(xué)生代表座談會，反饋評估各外科任課教師對學(xué)生技能操作的指導(dǎo)情況，為今后學(xué)生的臨床實習(xí)打下堅實基礎(chǔ)，也為今后的外科教學(xué)改革提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年5月～6月對我院2015級高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生共計97人（他們將于6月底下臨床實習(xí)），按外科學(xué)疾病分類分別進(jìn)行了技能考核。資料主要來源于這次技能考核成績和學(xué)生對外科學(xué)各任課教師的調(diào)查問卷。

1.2 考核的內(nèi)容與方法

考核的疾病為顱腦疾病、腹部疾病、骨與關(guān)節(jié)疾病、泌尿生殖系疾病；由外科教研室副教授以上教師組成考核團(tuán)隊，對學(xué)生進(jìn)行考核。97位學(xué)生分成4組并每組指定一名組長，每組組長抽簽決定考核一類疾病中的一個疾病。考核后我們再組織帶教老師與學(xué)生代表的座談會，學(xué)生還要完成填寫“各外科任課老師對學(xué)生的技能操作的指導(dǎo)情況調(diào)查表”，了解具體教學(xué)情況。每類疾病的具體考核內(nèi)容包括：病史采集、體格檢查、診療計劃、診療操作、老師提問，其中診療操作主要是手術(shù)名稱和手術(shù)方法。各考核以百分?jǐn)?shù)計分[1]，各類疾病考核項目成績分配表（見表1）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以疾病為單位分組，采用excel 2003對學(xué)生考核的各疾病成績進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述和分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）參加技能考核的學(xué)生97人，隨機(jī)分成4組，在4類疾病的考核成績平均為83.15分，各類疾病各項目具體得分（見表2）。

（2）對各組各疾病的考核成績進(jìn)行分析得出，顱腦疾病的技能考核成績（平均79.43分）有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.122，P<0.05），腹部疾病（平均84.86分）（χ2=2.714，P>0.05）、骨與關(guān)節(jié)疾病（平均84.53分）（χ2=2.832，P>0.05）、泌尿生殖系疾病（平均83.84分）（χ2=2.61，P>0.05）的技能考核均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。各項目考核中，診療操作考核成績（平均78.82分）有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.115，P<0.05），提問的考核成績（平均73.36分）有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.121，P<0.05），病史采集（平均84.44分）（χ2=0.843，P>0.05）、體格檢查（平均85.59分）（χ2=2.63，P>0.05）、診療計劃（平均83.82分）（χ2=2.61，P>0.05）的技能考核均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

外科學(xué)的學(xué)習(xí)不但要有扎實的基礎(chǔ)理論知識，還要有熟練規(guī)范的實踐動手能力[2]。技能考核是一種客觀評價醫(yī)學(xué)生理論與臨床實踐結(jié)合能力的方法[3]，通過技能考核，不僅可以發(fā)現(xiàn)在外科學(xué)臨床實踐能力教學(xué)方面的薄弱環(huán)節(jié)[4]，同時也為以后外科學(xué)的教學(xué)提供指導(dǎo)依據(jù)。

3.1 考核結(jié)果分析

通過表2我們還能夠看出診療操作和提問的得分低于其他項目，同時表2也體現(xiàn)出在這次技能考核中顱腦疾病的考核結(jié)果與其他疾病比較，差異較大（P<0.05），各項目中，主要在診療操作和提問環(huán)節(jié)得分較低。

在學(xué)生座談會和學(xué)生的問卷調(diào)查中，考核團(tuán)隊的老師都提到提問時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的理論知識不扎實，在病史采集環(huán)節(jié)中，系統(tǒng)性不強(qiáng)，詢問病史時缺乏臨床思維[5]，溝通能力較差，人文關(guān)懷方面有待提高。診療操作不熟練，縫合時打假結(jié)、滑結(jié)，手術(shù)時無菌觀念不強(qiáng)。學(xué)生反饋的問題主要是老師帶教的病種單一，對于全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)不利；在顱腦疾病的教學(xué)中，主要以授課老師講授為主，沒有安排臨床見習(xí)，所以沒有親身經(jīng)歷過顱腦疾病的臨床實踐，對疾病的認(rèn)識不深，導(dǎo)致顱腦疾病的臨床技能不如其他疾病熟悉。帶教老師低估了高職生的學(xué)習(xí)能力，對疑難病例、典型病例開展的病例討論不多；實訓(xùn)場地晚自習(xí)沒有完全開放，限制了學(xué)生充分利用課余時間練習(xí)一些體格檢查和手術(shù)操作；訓(xùn)練需要的很多儀器設(shè)備受條件制約數(shù)量品種有限，各種操作技能很難得到較顯著地提高[6]。

3.2 實習(xí)前外科學(xué)技能考核的必要性

醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實、操作嫻熟的醫(yī)學(xué)人才[1]。實習(xí)前實施外科學(xué)技能考核，以發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，有利于對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，有助于學(xué)生對規(guī)范化的技能地學(xué)習(xí)；同時也能及時發(fā)現(xiàn)我們在外科教學(xué)中存在的問題，促使我們外科教師不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷充實自己，比如顱腦疾病的教學(xué)、怎么樣指導(dǎo)學(xué)生熟練地進(jìn)行診療操作，以適應(yīng)新形勢下醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)

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