三年制大專護生健康評估實驗指導分析

李光鳳

[摘 要] 在臨床護理實踐中，護士必須運用自身嫻熟的健康評估技能收集患者的健康信息，以確定病人的護理需要，從而制訂有效的護理措施。然而，護士的綜合護理評估技能很大程度上有賴于在校期間健康評估課程中的系統學習和規(guī)范的實踐訓練。健康評估是一門實踐性很強的學科，通過對學校三年制大專護生之健康評估實驗教學的現況進行觀察分析，提出了實踐改革的方向。

[關 鍵 詞] 大專護生；健康評估實驗教學；改革

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）22-0144-02

一、加強護生健康評估實踐技能訓練的重要性

如今，以生理—心理—社會醫(yī)學模式為指導的整體護理在臨床上開展得如火如荼，它對一線的護理工作者提出了更高的要求，這主要體現在護士不僅要具備嫻熟的護理專業(yè)基本技能，而且要能靈活運用視、觸、叩、聽、診等手段對護理對象進行準確、全面的身體評估和心理社會狀態(tài)評估，能獨立收集和分析病史資料，從中得出準確的護理診斷，列出詳細的個性化護理計劃并有效實施，通過護理評價反饋護理效果。2003年我國衛(wèi)生部等有關部委在“三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導方案”中[1]，就把護理人員能力分為一般能力和核心能力，而健康評估能力既是護理人員的一般能力，同時也歸屬于核心能力范疇，是臨床各科護理人員為病患提供優(yōu)質的護理服務需具備的重要技能。

二、健康評估實驗教學現狀

健康評估是護生從護理專業(yè)基礎學習過渡到護理臨床專科學習的一門橋梁課程，屬于理論性和實踐性都非常強的學科。我校針對三年制大專護生，在第二學年第一學期開設了健康評估課程并將其列入專業(yè)主干課程，屬于專業(yè)必修課。根據課程教研組設計的2016級護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，安排健康評估理論課時54節(jié)、實驗課時18節(jié)，在實驗室開設健康史采集、一般和頭頸部評估、胸腹部評估、脊柱四肢神經反射評估及心電圖描記、X線閱片、快速血糖測定及心肺聽診等實驗項目。相比較于我校外科、兒科等臨床技能實驗課，護理專業(yè)學生的健康評估實驗效果并不十分突出，現將潛在的影響因素作進行概括、分析。

（一）學情

首先，缺乏臨床工作經歷，完整的護理職業(yè)價值觀亦尚未形成，對護理職業(yè)的認識還只停留在感性層面，促使一部分護生在開始接觸健康評估課程時就表現出不屑和明顯抵觸情緒。這些學生認為為病人作身體評估是臨床醫(yī)生的工作，護士沒有必要掌握這方面的知識。學生內心缺乏明確的學習動機，自然不會專心投入課堂學習，也就發(fā)揮不出個人的學習主觀能動性。

其次，由于健康評估是基礎課到臨床課的過渡，此階段的學生尚沒有接觸內外婦兒科等專科理論知識，對健康評估課程中列舉出的一些病例沒有具體的認識，提及的名詞術語亦無法準確理解，造成她們只能對所學內容一知半解，理解記憶的難度加大，無法融會貫通、系統地運用所學知識，從而容易在學習過程中產生惰性和畏難情緒。經常有學生向老師反映學習困難、理論掌握不好、實踐操作時力不從心等問題。

最后，因為健康評估實踐訓練時需要充分暴露被評估的身體部位，這與學生此前接觸過的實驗方式截然不同，大部分學生對此都表現出羞澀和抗拒的心理，需要較長時間來適應這種課堂氛圍，而課時非常有限，這樣就必然影響實驗課堂節(jié)奏和學生的學習效果。此外，不同層次的學習能力和學習行為也導致學生對知識和技能的掌握程度各有差異。據觀察，學生普遍欠缺科學的學習方法和技巧，具有明顯的依賴心理，她們往往只能被動地接受老師講授的知識，而不會課前預習實驗操作要點，再帶著問題出現在課堂，對課中老師的重要提問也不會積極思考并回應，常有學生在老師剛示教完畢便感嘆：“老師，我還是不會，能再教我一遍嗎？”還有一些學生重理論而輕實踐，理論掌握得不錯，但不愿意積極動手操作，這樣一來，健康評估實驗教學的效果也不會理想。

（二）教授行為

首先，指導教師專業(yè)背景不同且備課之余缺乏有效溝通，導致教學內容不完全統一，體檢手法不完全一致，使學生產生知識疑惑。健康評估實驗課上，老師會根據每個班級具體人數將其均分成3～4個小組（每組10～15人），每個小組由一名專業(yè)老師具體負責帶教及考核。在日常教學中容易出現不同老師間講授內容不一致，評估手法不統一的問題，這樣便容易引發(fā)學生的困惑，進而失去學習的信心。例如，講解眼球運動評估時，有的老師習慣用“*”形方式，有的老師卻喜歡示范“H”形檢查方法。

其次，教師個人的人格魅力、教學素質，如課堂駕馭能力、語言組織能力及是否具有扎實的專業(yè)理論功底和豐富的臨床工作經驗等都是影響教學效果的重要因素。據學生反映，她們更容易專注于那些與臨床實踐或日常生活聯系緊密的知識講授，這就需要老師在課外通過各種途徑學習積累并總結，獲得相關領域新知識、新進展、新體會等，不斷更新課堂教學內容，并能將臨床病例靈活穿插于知識講授中，深入淺出，使課堂更為豐富、生動，從而激發(fā)學生的學習興趣和熱情，提高學生動手操作的積極性。

三、健康評估實驗教學改革及實踐

目前，我校健康評估實驗的教學效果很大程度受制于以上各種影響因素，經過一段時間觀察分析并實踐，對有利于改進教學效果的方法和對策探討如下：

（一）結合學生特點展開教學工作

針對不同學生在實驗課堂中容易出現的求知、畏難、依賴及害羞等心理[2]，老師應因人而異、循循善誘、因勢利導、堅持做好學生的課前專業(yè)思想教育，用生動的臨床事實告誡護生救死扶傷的根本就是掌握牢固的專業(yè)知識和嫻熟過硬的專業(yè)技能。同時，利用她們現階段對新知識和新技能的求知欲，多啟發(fā)學生積極思考，通過講授一些具體臨床案例中的健康史采集和身體評估操作對護理整體服務質量的影響，使學生意識到健康評估技能的臨床重要性。對一些依賴心強的學生，老師要善于運用各種教學方法多啟發(fā)，培養(yǎng)他們獨立操作、勤于思考的習慣，充分調動他們的學習積極性和創(chuàng)造性，在每次的回示教中，多抽查、多鼓勵他們把以前所學知識充分運用起來，實驗課前預習參考教材中實驗操作部分，實驗課后及時記錄和鞏固課堂所學，老師可以利用課前時間檢查她們的練習結果并加以鼓勵評價。如此循環(huán)往復，可以督促學生養(yǎng)成主動學習的習慣、掌握行之有效的學習方法、塑造她們學習方面的自信心。并通過優(yōu)化實驗分組的方式，將不同性格的學生交叉搭配相互練習，性格開朗外向的學生帶動內向害羞的學生，學習主動、刻苦的學生帶動不愿意動手的學生，以此改善學生整體的學習氛圍，從而提高教學效果。

（二）科學配備師資，注意加強教師之間及師生之間的溝通，統一、規(guī)范實驗內容

目前，我校暫缺乏專職的護理評估老師，健康評估教學任務主要由內兒教研室老師承擔，一部分任課老師是醫(yī)學院校臨床專業(yè)的畢業(yè)生，一部分老師是護理專業(yè)畢業(yè)后直接從事健康評估教學，而沒有接受過臨床實踐護理知識的專業(yè)學習和訓練，尤其對目前臨床廣泛推行的整體化護理缺乏認識和理解，護理教學模式沿用醫(yī)學教學模式，在知識傳授上注重身體評估，忽略了社會、心理評估，體現不出護理專業(yè)的特點，不符合護理專業(yè)的教學目的和培養(yǎng)目標[3]。出于實驗教學的需要，除了適時調整師資、科學配備，在實驗中盡量安排經過臨床反復錘煉的、手法細膩干練的老師承擔指導，還要注意教師彼此之間的有效溝通，經常聚集在一起開展集體備課和其他教學研討活動，對學生反饋的教學問題予以積極討論，制訂解決方案，統一并規(guī)范實驗操作手法。

（三）綜合運用各種實驗教學方法，改善教學資源，并以臨床護理工作的實際需要為指南開展教學及考核，突出護理專業(yè)教育特色

1.健康評估在實驗教學中可采用“教學做合一”的教學方法，靈活集結教育方法、學習思路、臨床實際做法，使學生思路清晰，準確把握課堂重點且能理論聯系實際。

2.突出實驗特點，課中科學分配教與學的時間，精準把握課堂節(jié)奏，保證留出足夠時間給予學生反復操作訓練，巡回指導細致到位，對學生的效果反饋及時評價、總結。課后通過開放實驗室，引導學生勤學苦練，熟練掌握各項操作技能。

3.以考促學。考核是一種互動性較強的檢驗式教學方法，它既能反饋教學效果，也能展示出學生個體存在的弱勢方面，能積極促進師生間交流，實現教學相長。基于我校護生的各種學習心理，每次實驗后予當堂抽查并結合階段考核，反饋學生掌握程度，鞏固訓練成果。在健康評估課程結束的技能考核階段，借助教師集體備課，根據臨床護理工作中健康評估不同項目的實際需求及使用頻率針對性制訂考核內容和考核目標，突出護理專業(yè)教育特點。

4.結合臨床典型病例開展綜合實驗，使護生能系統運用所學知識和技能解決臨床實際問題，從而培養(yǎng)其良好的臨床思維判斷力，提高其病情觀察能力。在后續(xù)的內科護理實驗中，我們會提前準備好臨床各專科，如COPD、急性心肌梗死及糖尿病等病例，將每班學生隨機劃分成8～10人一組，組內分工合作，請她們課前熟讀病例、自主查閱文獻資料等，然后在實驗課堂上提供相應護理方案（包括對患者進行健康評估），并以角色扮演的形式表現出來。事實證明，多次進行此種情景模擬綜合實踐訓練能極大提高學生對各科目的學習興趣，提高學生自主學習能力并能確保其所學知識的有效運用。

四、結論

目前，我校的健康評估實驗課仍多采用以教師為中心的傳統教學模式，實驗課上由實驗老師提前為學生準備好用物，上課時首先由老師示范，然后學生“照方抓藥”進行練習。單純使用此種傳統教學方式勢必限制護生的臨床思維培養(yǎng)，影響其靈活運用知識技能的能力發(fā)展，因此，我們要不斷積累教學經驗、豐富教學手段，通過細心體察護生的心理狀態(tài)，因材施教，為培養(yǎng)高素質、實用型護理專業(yè)人才而努力探索及不斷改革。

參考文獻：

[1]張文杰.護理人員健康評估能力評價量表研制與初步應用研究[D].南京中醫(yī)藥大學，2012.

[2]周曉春.在健康評估實驗教學中對護生心理的分析.考試周刊，2010（53）：167.

[3]黃毓娟，田華，王瑞麗.淺析高等教育護理學專業(yè)《健康評估》教學[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2008（3）：171-172.