纖支鏡定位雙腔支氣管插管用于老年患者肺部手術(shù)麻醉臨床研究

王竹+于品仙+梁欣

【摘要】 目的 研究使用纖維支氣管鏡（纖支鏡）定位下雙腔支氣管插管用于老年患者肺部手術(shù)麻醉的效果。方法 78例應(yīng)用雙腔支氣管插管方法麻醉進(jìn)行肺部手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象， 均采用纖支鏡定位下雙腔支氣管插管行單肺通氣的麻醉方法。記錄患者麻醉情況、低氧血癥發(fā)生情況及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 一次性插管成功43例， 調(diào)整后插管成功35例。70例患者術(shù)中單肺通氣良好， 血氧飽和度（SpO2）穩(wěn)定在96%～100%。有8例患者在術(shù)中出現(xiàn)不同程度的低氧血癥， SpO2最低降至79%， 通過(guò)處理后恢復(fù)， 未出現(xiàn)氣道損傷或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。結(jié)論 使用纖支鏡定位雙腔支氣管插管能有效提高老年患者肺部手術(shù)麻醉效果， 安全性高且并發(fā)癥相對(duì)較少， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；雙腔支氣管插管；肺部手術(shù)麻醉；血氧飽和度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.059

雙腔支氣管插管是一種在肺部手術(shù)中常用到的工具， 不僅能夠提高通氣的效果， 還能防止手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的痰、膿血等分泌物栓塞或感染健側(cè)肺[1-2]。在進(jìn)行肺部手術(shù)時(shí)使用纖支鏡定位的雙腔支氣管插管， 能更有效快速地處理術(shù)中氣管導(dǎo)管位置改變引起的通氣不良情況， 充分暴露視野以縮短手術(shù)和麻醉時(shí)間[3-7]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014～2015年收治的進(jìn)行肺部手術(shù)的老年患者78例作為研究對(duì)象。患者中男42例， 女36例；

平均年齡（63.28±3.11）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.86±

5.77）kg/m2；吸煙36例， 飲酒29例；肺大泡自發(fā)性氣胸5例， 外傷性肺破裂并肺不張、血?dú)庑?例， 肺囊腫8例， 肺癌63例；合并高血脂22例， 糖尿病1例， 室性早搏3例， 高血壓病3例， 支氣管擴(kuò)張5例， 慢性阻塞性肺疾病32例；手術(shù)種類(lèi)：肺破裂修補(bǔ)術(shù)2例， 肺大泡結(jié)扎術(shù)5例， 肺部腫瘤剖胸查探術(shù)2例， 肺葉切除術(shù)61例， 一側(cè)肺切除術(shù)8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺部手術(shù)適應(yīng)證者， 年齡>60周歲， 無(wú)其他系統(tǒng)病變史， 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾做過(guò)肺部相關(guān)手術(shù)或近期內(nèi)服用過(guò)影響血氧濃度的藥物；不適合進(jìn)行研究者。本試驗(yàn)通過(guò)各參加單位倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)， 所有受試者入組前均簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法 入院確診后每例患者均在進(jìn)入手術(shù)室的前晚口服地西泮5.0～7.5 mg， 入手術(shù)室后靜脈依次緩慢注射咪噠唑侖0.05 mg/kg、芬太尼4～6 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg和維庫(kù)溴銨0.10～0.12 mg/kg， 待藥物充分起效后插管。術(shù)中維持麻醉。

1. 2. 2 使用纖支鏡進(jìn)行定位雙腔支氣管導(dǎo)管插管 插管前所有設(shè)備均接受相關(guān)滅菌處理。所有患者統(tǒng)一選擇Robertshaw雙腔支氣管導(dǎo)管行單肺通氣。滅菌甘油潤(rùn)滑導(dǎo)管前2/3部分， 將導(dǎo)管逆時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)90°插入， 插入深度一般為29～31 cm。使用纖支鏡進(jìn)行定位， 看到隆突后固定， 再退至支氣管開(kāi)口處， 雙側(cè)同理。聽(tīng)診雙肺通氣情況并觀察氣道阻力， 單肺通氣時(shí)氣道壓≤30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）

且雙肺分隔良好后固定導(dǎo)管， 開(kāi)始實(shí)施手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄患者麻醉情況、低氧血癥發(fā)生情況及手術(shù)后并發(fā)癥情況并進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

一次性插管成功43例， 調(diào)整后插管成功35例。70例患者術(shù)中單肺通氣良好， SpO2穩(wěn)定在96%～100%。有8例患者在術(shù)中出現(xiàn)不同程度的低氧血癥， SpO2最低降至79%， 通過(guò)處理后恢復(fù)， 未出現(xiàn)氣道損傷或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。纖支鏡定位下雙腔支氣管插管用于78例老年患者肺部手術(shù)麻醉前后低氧血癥情況見(jiàn)表1。

3 討論

肺部手術(shù)麻醉使用纖支鏡進(jìn)行定位雙腔支氣管插管能使術(shù)側(cè)肺與健側(cè)肺分開(kāi)采用不同的通氣方式， 充分暴露視野以縮短手術(shù)和麻醉時(shí)間， 是較好的臨床肺部手術(shù)麻醉方式[8， 9]。本研究共納入78例患者， 其中70例患者術(shù)中單肺通氣良好， SpO2在96%～100%。8例患者出現(xiàn)不同程度的低氧血癥， SpO2最低降至79%， 通過(guò)調(diào)整支氣管插管位置、增加吸入氧濃度、清除痰液膿血等處理后恢復(fù)良好， 未出現(xiàn)氣道損傷或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。在肺部手術(shù)中使用纖支鏡進(jìn)行定位雙腔支氣管插管可以有效的切除肺葉， 減少由于困難氣道插管而發(fā)生的氣道損傷[10]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 使用纖支鏡進(jìn)行定位雙腔支氣管插管對(duì)老年患者肺部手術(shù)麻醉效果良好。說(shuō)明該麻醉方法對(duì)低氧血癥的相關(guān)病因的發(fā)現(xiàn)與采取相應(yīng)措施調(diào)整術(shù)中患者血氧飽和度有著重要的作用。

綜上所述， 纖支鏡進(jìn)行定位雙腔支氣管插管用于老年患者肺部手術(shù)麻醉效果較好， 安全性高且并發(fā)癥相對(duì)較少， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2017-07-10]endprint