唐為勇“三解法”治療小兒急性扁桃體炎經驗淺析

姚婷 汪猛 陳思羽 趙鋆

摘要：唐為勇教授治療小兒急性扁桃體炎從解表、解肌、和解三方面著手，合稱“三解法”；并對三首古方進行化裁，衍生出“三解方”，驗之臨床，頗多良效。

關鍵詞：名醫經驗；唐為勇；小兒急性扁桃體炎

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.023

中圖分類號：R272.956 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）10-0097-02

Prelimilary Analysis on TANG Wei-yongs Experience in “Three-solution Method” in Treating Children Acute Tonsillitis YAO Ting1， WANG Meng2， CHEN Si-yu1， ZHAO Jun1 （1. Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China； 2. Yueyang Hospital of Integrative Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China）

Abstract： Professor TANG Wei-yongs treatment for children acute tonsillitisis from the three aspects of “treating symptoms， treating muscle and reconciliation”， namely “three-solution method”. In addition， he modified three ancient prescriptions to create “three-solution prescription”. He applied the prescription into clinical practice and obtained a lot of good efficacy.

Key words： experience of famous doctors； TANG Wei-yong； children acute tonsillitis

急性扁桃體炎是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜及咽淋巴結的急性炎癥，是小兒常見病之一，且往往在慢性扁桃體炎基礎上反復急性發作，臨床表現為急性起病，可伴畏寒、咽痛、高熱，體溫高達39～40 ℃，持續3～5 d等。小兒急性扁桃體炎屬中醫學“乳蛾”范疇。《張氏醫通》曰：“乳蛾纏喉兩種不同，腫于喉兩旁者為雙蛾，腫于一邊者為單蛾。”《瘍科心得集·辨喉蛾喉癰論》曰：“夫風溫客熱，首先犯肺，化火循經，上逆入絡，結聚咽喉，腫如蠶蛾，故名喉蛾。”《喉科心法》載：“凡紅腫無形為痹，有形為蛾。”因咽通于胃腑，是飲食之道，為胃所系；喉連于氣道，為氣息之門，歸肺所屬。故乳蛾常為肺胃熱盛，邪客喉核，或虛火上炎，氣血瘀滯所致[1]。

唐為勇教授是上海市名中醫，從事兒科醫療、教學、科研工作50余年。唐老積累多年臨證經驗，指出中醫治療急性扁桃體炎應從解表、解肌、和解三方面著手，合稱“三解法”，并對三首古方進行化裁，

基金項目：上海市中醫臨床優勢專科（專病）建設項目（ZYSNXD-YL-YSZK006）；上海市名老中醫學術經驗研究工作室建設（ZYSNXD-CC-MZY001）

通訊作者：趙鋆，E-mail：annezhao@sina.com

衍生出“三解方”，治擬解熱透表、和解扶正。

1 解表——桂枝湯

小兒“肺常不足”，肺臟嬌嫩，藩籬不固，表衛易受風邪侵襲。風熱入里，或風寒之邪入里化熱，蘊結于肺胃，發為乳蛾，屬衛分證。所以，唐老認為，解表是小兒急性扁桃體炎的首要治法，故選用《傷寒論》桂枝湯。本方是解肌發表、調和營衛的代表方。方中桂、芍等量合用，針對衛強營弱，營衛同治，外邪去則肌表固密，營衛和則津不外泄。清代醫家徐彬《金匱要略論述》提到：“桂枝湯，外證得之，解肌和營衛；內證得之，化氣調陰陽。”現代藥理研究表明，桂枝湯不僅具有較強的抗炎、鎮靜、鎮痛等作用，且對體溫和汗腺呈雙向性調節[2]。急性扁桃體炎多以實熱風熱為主，舌質偏紅，發熱為重，雖與桂枝湯體征不完全相符，但唐老認為，因復感患兒多見營衛不和，單用清熱解毒法雖有效，但不若桂枝湯解表及調和營衛從本論治更佳。

2 解肌——柴葛解肌湯

唐老治療小兒急性扁桃體炎，特別是發熱小兒，常用《傷寒六書》之柴葛解肌湯，該方包括柴胡、葛根、甘草、黃芩、白芍、生姜、大棗，“治足陽明胃經受邪……宜解肌，屬陽明經病，其正陽明腑病，別有治法”。乳蛾居肺胃之分戶，外邪蘊結于肺胃，足陽明胃經常亦同感受邪。柴葛解肌湯功效辛涼解表，兼清里熱，治療太陽病后的三陽合病。方以葛根、柴胡為君。葛根味辛性涼，辛能外透肌熱，涼能內清郁熱；柴胡味辛性寒，又為“解肌要藥”，且有疏暢氣機之功，可助葛根外透郁熱。有學者就柴胡和葛根藥對配伍的有效成分對脂多糖誘導家兔發熱模型的解熱作用進行研究，結果兩味藥物合用時，不僅退熱效果顯著，且可持續較長時間，與對乙酰氨基酚組比較，差異無統計學意義（P>0.05）[3]。“藥有個性之特長，方有合群之妙用”，唐老將古方化裁，以葛根、柴胡為主要藥物組方，取其解肌退熱之妙。此處解肌而非解表，意在調和表里、疏通郁熱[4]。

3 和解——小柴胡湯

小兒急性扁桃體炎屬感染性疾病，以乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌。抗菌藥物的出現與應用在預防和治療本病上發揮了巨大的作用，但抗生素的濫用也帶來耐藥性等不良反應的問題。小柴胡湯臨床應用廣泛，其中以治療發熱性疾病居多，療效顯著。臨床應用以往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲食、心煩喜嘔、口苦、咽干為主癥，只要抓住前四者中的一二主癥，便可用本方治療，不必待其證候悉具，即“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。本病患兒臨床常見發熱、默默不欲食、咽干等，符合小柴胡湯證。方中柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩者合用，乃和解少陽的基本配伍。唐老認為，小兒因正陽虛怯，正不勝邪，邪毒由表入里，治療亦當注意保護正陽，在扶正達邪中尤重益陽解表，謹防邪勢入里。若邪已入里，則更當扶助陽氣，透邪由里轉表而解[5]。少陽位于太陽、陽明表里之間，小柴胡湯為和解少陽的代表方。急性扁桃體炎的患兒通常有慢性扁桃體炎或腺樣體肥大病史，急性發作時，外有表邪，內有伏邪，邪在表里，故應和解。小柴胡湯為和劑，一般服藥后不經汗出而病解，但也有藥后得汗而愈者，這是正復邪去所致。

4 典型病例

患兒，男，5歲，2016年5月16日初診。既往腺樣體肥大，海鮮過敏史，夜間打鼾明顯。2 d前，患兒因外出勞累后出現高熱，伴咽喉干燥灼熱、疼痛，吞咽時明顯，略有咳嗽，無咳痰。現癥：咽紅，喉核紅腫、表面有少量黃白色腐物，二便調，納平，夜寐安，舌紅苔薄，脈浮數。西醫診斷：急性扁桃體炎；中醫診斷：風熱乳蛾。辨證：風熱結聚咽喉，上逆入絡。治宜解熱透表、和解扶正。方予三解方加減：黨參10 g，姜半夏10 g，黃芩10 g，柴胡10 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，白芍10 g，葛根10 g，紫蘇葉10 g，苦杏仁10 g，防風10 g，射干10 g，生姜1片，大棗2枚。每日1劑，水煎，早晚飯后分2次服。

2016年5月23日二診：患兒服藥3劑后熱退，7劑后咽喉干燥灼熱好轉，無疼痛，喉核紅腫消退明顯、未見黃白色腐肉。繼予固本方益氣固表。處方：黃芪10 g，麩炒白術10 g，防風10 g，黨參10 g，茯苓10 g，姜半夏10 g，陳皮6 g，桂枝10 g，白芍10 g，五味子3 g，當歸10 g，生姜1片，大棗2枚。繼服14劑善后鞏固療效。3個月后，復診訴夜間打鼾次數減少，扁桃體近3月未見急性發作。

按：小兒乳蛾，多由肺胃熱盛，邪客喉核所致。本案患兒證屬風熱乳蛾，乃風熱之邪上循于咽喉，發為咽喉腫痛。又因小兒為“稚陽”之體，需治病防變。故以“三陽”合治為宜，擬解熱透表、和解扶正，方用三解方加減。方用桂枝、白芍調和營衛，解表使其微微發汗；柴胡、黃芩和解少陽，清泄少陽半里之熱；葛根配柴胡解肌透熱，清泄郁熱；黨參、大棗益氣扶正，御邪內傳；炙甘草調和諸藥，共奏解表、解肌、和解之功。二診時，余邪未凈，治以固本扶正，方用固本方加減。選玉屏風散、六君子湯化裁加減，肺脾同治，益氣扶正。

5 小結

一般而言，小兒急性扁桃體炎以疏風清熱、消腫利咽為基本方法，兼有腑實證時，佐以通腑瀉熱。但唐老認為，小兒為“稚陰稚陽”之體，在疾病發展過程中，“稚陽”易遭損害。若陽氣受損，正不勝邪，則邪勢囂張，易傳易變，且易入里[5]。唐老從“三解”著手，所用藥物兼顧太陽、少陽和陽明，即“三陽”合治，共奏解熱透表、和解扶正之功，風熱咽腫隨之消解。既往有慢性扁桃體炎或腺樣體肥大的患兒，平素再以“固本方”調理，做到“既病防變、病后防復”[6]。

參考文獻：

[1] 朱文鋒.中醫診斷學[M].北京.中國中醫藥出版社，2006：52.

[2] 齊云，李滄海，郭淑英，等.桂枝湯對體溫雙向調節作用機理探討[J].中藥藥理與臨床，2001，17（6）：1-3.

[3] 李婷，楊駿，張彤，等.柴胡葛根有效部位對脂多糖誘導家兔發熱模型的解熱作用研究[J].中成藥，2012，34（2）：221-225.

[4] 石光，安慎富，王希，等.孫玉信教授臨證運用柴葛解肌湯驗案4則[J].中醫研究，2015，28（6）：51-53.

[5] 唐為勇.試論“純陽之體”的含義及臨床意義[J].上海中醫藥雜志， 1981，15（7）：33-34.

[6] 趙鋆.唐為勇運用“固表組方”治療兒科呼吸系統疾病經驗[J].上海中醫藥雜志，2014，48（2）：15-17.

（收稿日期：2016-09-15；編輯：梅智勝）