結構變動度在住院費用結構分析中的應用

謝麗娜

摘 要：在中國，醫療費用的急劇增長嚴重制約著醫療衛生事業的健康發展，也增加了人民群眾的醫療費用負擔。特別是在全面放開二胎政策的大背景下，需要通過優化費用結構來降低家庭對兒童醫療費用的負擔，以保障兒童患者的就醫權利。因此，本文選取國內某三甲兒童醫院為研究對象，采用結構變動度的分析方法，對其住院費用結構及影響進行研究，從而采取針對性的措施調整醫療費用結構。

關鍵詞：住院費用；結構變動度；調整措施

一、引言

在中國，醫療費用增長過快是醫療衛生事業發展過程中的一個突出問題。隨著國家全面放開二胎政策，我國每年將會有約2000萬新生兒誕生，0-6歲兒童超過一億，城市兒童超過4000萬。兒童作為特殊群體，本身無支付能力。據統計，2012年中國兒童的人均治療費用為1469.08元，高于全人群平均治療費用（1381.90元），且治療費用中家庭承擔65.88%，家庭經濟負擔仍然較重，因此國家也越來越重視兒童的醫療費用負擔水平。基于上述現狀，本文現擬選取國內某三甲兒童?？漆t院作為費用控制研究的單元，運用結構變動度對2012 -2015 年期間住院病人的費用結構情況進行分析，找出影響住院費用變動的主要項目；并通過把握費用結構變化趨勢及構成的總體特征，對費用結構進行優化。從而為醫務工作者和醫院管理者在診療行為和具體管理中提供費用控制的參考和決策依據，進一步建立合理、有效的的醫療費用管理辦法，遏制醫療費用的不合理增長，實現醫院的社會效益和經濟效益雙豐收。

二、結構變動度分析住院病人均次費用

（1）2012—2015年住院病人均次費用結構變動值及變動度。

表1 2012-2015年住院病人均次費用結構變動值及變動度

計算方法：結構變動值=某個費用項目構成比的期末值-期初值

結構變動度=一個事物各組成成分的結構變動值的絕對值之和

費用構成的變動方向由結構變動值的正負來反映。表1的變動趨勢圖顯示，2012—2015年期間住院病人醫療費用結構變動度為9.61%，其中2012—2013年是結構變動度的峰值為4.34%；2014—2015年結構變動度達到低谷，僅為2.56%。2012—2015年結構變動相對較小，變動幅度逐漸下降。

（2）2012—2015年住院病人均次費用結構變動貢獻率

表2 2012-2015年住院病人均次費用結構的貢獻率（%）

計算方法：結構貢獻率=各費用項目結構變動值的絕對值/結構變動度？00%

總的來看，在2012—2015年期間化驗費、材料費、治療費、藥品費的影響因素最大。其中：藥品費及醫療服務費用（治療費、手術費、其他費）是導致住院費用結構變動下降的主要因素，四項累計貢獻率高達50%，且因治療費引起下降的貢獻率為28.65%；檢查費、化驗費及衛生材料費是導致住院費用結構變動上升的主要因素，三項累計貢獻率高達50%，且因衛生材料費引起上升的貢獻率為30.34%。

三、結論

（1）藥品費所占比例最大說明能合理控制藥品費是控制住院患者住院費用增長的主要手段；藥占比一直呈現持續下降的趨勢，且其結構變動的負向累計貢獻率為11.27%，說明醫院通過控制藥品價格、嚴格控制抗生素等藥品使用、藥品超標扣款等措施來適時控制藥品的使用量，使得藥品費用的增長速度得到了較好控制，符合國家衛計委對藥品比例控制的政策。

（2）檢查費、化驗費及衛生材料費變動速度較快，且高于總費用發展速度。由于現代醫學的發展和診療技術的提高及應用，帶來了使用先進儀器及高值耗材的成本增加；另一方面，醫療技術進步也可能導致“浪費型醫療”，醫療機構廣泛使用醫用貴重耗材及一次性醫用材料，都會帶來高費用。

（3）體現醫療服務人員技術勞動價值的費用項目占比增加不明顯。這是我國醫療行業普遍存在的現狀，物價政策對各費用項目的比價不合理，導致治療費、手術費、診療費、護理費等體現醫療服務人員技術勞動價值的醫療服務項目價格比例明顯偏低，進而使醫護人員的勞動價值得不到合理體現。

鑒于上述醫療費用結構分析，雖然該三甲兒童醫院的住院病人費用增速放緩，但仍存在結構不合理的情況，醫院應分析原因并制定相應措施。醫院應結合醫改政策制定措施，一方面降低藥占比、耗材占比、檢查化驗占比；另一方面提高醫療技術性占比，以體現“總量控制、結構調整”的醫改核心思想。

四、費用結構調整的措施

（1）政策層面。一是嚴格執行醫改體制改革政策。根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，公立醫院將全面取消藥品加成，降低設備檢查和檢驗類純物質成分，并逐漸增加診察、護理、治療、手術或特色服務等體現醫療服務人員技術勞動價值的成分，讓醫療收費回歸價值層面，從而實現“總量控制、結構調整、有升有降、增減平衡”的原則。二是控制“成本驅動”因素。為了降低醫療成本，進一步給患者提供質優價宜的藥品及衛材，政府已通過藥品交易所對藥品及衛生材料進行網上公開招標采購，大型醫療器械通過政府集中采購平臺進行招標采購，目的就是為了避免藥品銷售過程中的高定價、高回扣、醫療設備競賽、醫療耗材增長過快等“成本驅動”因素導致的醫療費用增長過快。三是完善公立醫院補償機制，配套改革措施。2015年公立醫院獲得的財政補助收入僅占總收入比重的15.05%，財政補償并不能完全支持公立醫院的發展以及補償因醫改而導致的政策性虧損。如果只靠醫院自身經營收益來彌補虧損，就會引起醫療處置行為朝某些利潤空間較大的費用項目上偏移。因此，應完善政府對公立醫院的補償機制以彌補醫療機構的資金缺口，保證醫療費用項目的合理化。

（2）醫院層面。一是采取綜合措施進行費用結構調整。醫院可按照國家衛計委《進一步改善醫療服務行動服務計劃》的內容，規范診療服務行為，落實優質護理，提升服務內涵；深入開展抗菌藥物臨床應用診治活動，通過對醫生藥品超標扣款等措施來嚴格規范醫師處方行為；大力推進臨床路徑及單病種管理，控制高值耗材的使用；開展個性化服務，創新服務模式，擴大服務范圍，以提高勞務服務占比的價值，使得藥品、衛生材料、化驗檢查、醫療技術服務項目的構成比在住院費用中日趨合理。二是嚴格管理高新技術的準入與應用，控制醫療成本。合理利用高新技術，能對醫學科學的發展、診療技術的提高以及抑制醫療費用的上漲帶來正向推動作用。因此，結合臨床路徑及目前的醫療衛生現狀，正確評估出適宜的高新技術以適應于不同層次的醫療機構，并對高新醫療技術及設備的使用進行監督，以逐步規范各病種的治療“模式”，減輕因醫院濫用高新技術而帶來醫院高成本和患兒高費用。三是加強醫院以費用結構控制為重點的目標考核。醫院應將均次費用、藥品比例及百元醫療收入消耗衛生材料等費用結構控制指標納入各臨床科室的綜合目標管理責任考核中；在充分考慮各專業的病種特點及診療特點的前提下，確定不同專業的費用結構控制指標，并分解到臨床各科室中；職能科室定期考核達標情況，并與其績效掛鉤，從而在衛計委總控目標的基礎上優化費用結構，降低患兒醫療費用，確保醫院良性運行和發展。四是創建日間快捷病房以降低住院費用中的檢查費占比。在保證醫療質量和醫療安全的基礎上，醫院可通過優化臨床路徑，遴選出符合住院日間手術的病種，盡量讓符合條件的患兒在入院前完成術前檢查，術后僅實行手術和治療，一方面降低住院檢查費占比；另一方面縮短平均住院日，降低患兒出院者平均費用。

（3）患者層面。改變家屬及患者的醫療消費觀念。根據某些研究的調查問卷顯示，隨著人們生活水平的提高及消費觀念的改變，多數患者家屬在經濟條件允許的情況下，盲目追求“小病大醫”和“一病多醫”，并選擇給患者用進口的材料和藥品，或大量使用新療法和高新技術，造成因“過度醫療”引起的患者材料費及藥品費的增加。因此，醫院應給予家屬及患者正確治療方案的引導，盡量保證醫生與患者之間的信息通暢，從而改變家屬及患者過度醫療消費的觀念，降低不必要的藥品費、衛生材料費及治療費的花銷。

參考文獻

1.徐彪，顧海.“公立醫院收入結構調整”可以緩解看病貴嗎——基于預算平衡下的醫療費用控制.經濟與管理研究，2012（09）.

2.譚禮萍.住院醫療費用構成的結構變動度分析.中國衛生統計，2015（16）.

3.中華人民共和國衛計委.2015年中國衛生統計年鑒.中共協和醫科大學出版社，2016.

4.肖謙，廖碧玉.某院住院患者日均醫療費用解析.解放軍醫院管理雜志，2014（09）. （責任編輯：郭中清）