新醫改下公立醫院全面預算管理體系構建分析

王巖

摘 要：本文從公立醫院建立全面預算管理體系的重要性入手，分析公立醫院建立全面預算體系面臨的問題，并提出幾點建議措施，以供借鑒。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；全面預算；管理體系

在新醫改的社會背景下，為保證醫院健康持續地發展，需要加強醫院預算管理工作，從而保證醫院各項工作順利開展，這需要公立醫院不斷提高內部資金管理能力，提高財務綜合管理水平。從根本上來說，需要公立醫院增強成本意識和財務管理水平，從而確保醫院取得合理的經濟收益，促進醫院健康穩定發展。然而，公立醫院由于受歷史因素影響，往往沒有建立全面預算管理體系。因此，在新醫改背景下，公立醫院需要建立和完善全面預算管理體系。

一、新醫改下公立醫院全面預算管理體系

1.公立醫院全面預算管理體系

公立醫院全面預算管理工作是指醫院預算管理部門協同其他部門對醫院整體的經營管理活動及各個部門的業務活動的相關財務行為進行全面的統籌規劃、執行與監督，以實現其既定的財務管理目標。它包含預算編制、執行、控制、分析、考核等環節。全面預算管理對醫院的資金資源進行科學有效的規范化調節、控制與約束，對于保障醫院各項醫療或者經濟活動的有序開展具有積極的作用。同時，它對于提高公立醫院的項目資源使用效率、降低醫院的運營成本、提升醫院的醫療服務水平、增強醫院整體的競爭能力具有重要影響。

2.公立醫院全面預算管理體系的必要性

公立醫院缺乏有效的競爭機制，缺乏較為全面的預算管理體系。近些年來，醫院體制改革進一步深化，面對這種形勢，醫院的經濟組織結構也進行了相應調整，醫院產權結構出現多樣化特征。醫院應當建立全面預算管理體系，通過全面預算管理體系的建立，協調各部門進行合作，推動醫院實現既定目標，促進相關管理人員更好地規劃業務，使醫療資源得到合理配置和使用，有利于醫院順利實現自身的戰略目標。

二、公立醫院全面預算管理存在的問題

1.全面預算管理意識欠缺

長期以來，我國公立醫院的發展受到國家的引導和支持，因此從醫院管理人員到醫護工作者，缺乏對預算管理的認識。醫院管理層常常誤認為預算編制只是財務部門的任務，其他機構不用參與，導致財務部門的調研難以深入，預算編制和調查研究出現了一定的脫節，預算編制缺乏科學性，僅僅依賴往年的數據以及主觀判斷進行預算編制，導致預算計劃和醫院的實際情況偏差過大。

2.預算編制不科學

很多醫院的預算編制與醫院的戰略規劃脫節，業務科室的工作計劃與醫院的預算沒有直接關系，財務部門與各科室溝通較少，導致編制的預算缺乏可操作性。醫院在編制預算時，仍采用增量編制法，即每年的收支按一定比例遞增，沒有充分考慮影響收支的諸多因素，預算不科學，效率不高，造成預算管理與財務管理脫節，有限的資源、資金得不到合理配置和充分利用。

3.預算執行不到位

醫院的預算編制執行力度不夠，有關預算編制的執行制度不夠明確，或者由于預算編制缺乏可操作性導致難以執行。相關執行部門缺乏明確的制度以指導制定的預算編制貫徹落實，同時缺乏對執行人員的約束，也導致相關的預算編制工作流于形式。

4.全面預算管理機制不科學

一方面，現金管理制度缺乏規范性，一些醫院內部的現金管理信息系統較為落后，仍然采用傳統的手工記賬方式，即使已構建現金管理電算化系統，該系統通常也存在系統不全面、運行程序緩慢、資產管理環節復雜、易崩潰等缺陷，導致現金管理工作較為混亂，效率低下，出錯率極高，現金管理水平較低；另一方面，醫院內部缺乏專門的預算管理監督機構及人員，對相關基礎信息的真實有效性、相關醫療設備的采購等缺乏有效監督，導致醫院資產浪費，資產使用效率低下，而且醫院相關預算管理情況、管理環節不夠公開，缺乏透明性。

三、新醫改下公立醫院全面預算管理體系的構建

1.增強全面預算管理意識，全員參與

為建立健全公立醫院的全面預算管理體系，管理者首先要增強全面預算管理意識，加強對全面預算管理重要性的宣傳，通過管理層會議、中層工作會議及職代會等多種形式，將全面預算管理的理念傳達給醫院所有職工。全員參與是全面預算管理工作的基礎，建立健全預算編制機構是全面預算管理的重要保證。醫院應建立分層次的預算編制組織機構，成立以院長為主任、各分管副院長為副主任、各職能科室負責人為成員的預算管理委員會，其主要職責是明確醫院的預算目標，負責審核、批準和調整醫院的預算。

2.科學合理地進行預算編制

全面預算管理中，預算編制必須以“已收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點”為原則，結合醫院自身的實際情況，全盤考慮、統籌安排，量入為出。應按照“自上而下、自下而上、上下結合、分類編制、逐級匯總”的程序編制。預算編制前明確醫院的戰略目標，核實各項基本數據，針對不同的項目選擇不同的編制方法，可以將零基預算法、固定預算法、彈性預算法等多種方法靈活運用，保障預算編制更科學。

3.嚴格執行預算編制

預算執行需要有嚴格的制度約束，提供預算執行的控制方法和內容。借助先進的信息化管理系統，將預算方案和預算執行結果輸入信息系統，通過信息系統實現資源共享，管理者可以及時掌握預算執行情況，醫院預算管理委員能夠隨時檢查預算執行情況，對預算執行中出現的各類情況，與相關科室及時進行溝通，分析預算執行中出現的問題，并對預算方案進行調整，由部門提出調整申請，財務部門審核后上報醫院預算管理委員會，由醫院管理層會議審核通過后執行。

4.建立健全考核機制

建立健全預算管理考核機制，是醫院實施全面預算管理的重要保障。首先，醫院成立由財務和審計部門負責的預算考核小組，定期對各責任中心的預算目標進行考核，考核小組向預算委員會提供預算執行報告，預算委員會審核后將報告反饋給科室。其次，相關科室認真分析預算執行的結果，找出與預算目標之間的差異，分析原因，并向預算委員進行說明。采用考核與獎勵相結合的方式，預算委員會對相關科室的預算完成情況進行獎懲，充分調動科室做好預算、執行預算的主觀能動性，充分發揮全面預算管理的激勵與約束作用，使全面預算管理真正落到實處。

完善公立醫院全面預算管理制度建設，實現全面預算管理工作科學、規范發展，不僅是落實新醫改政策以及推進醫療市場發展的需要，還是全面構建公立醫院財務管理體系的要求。它對于優化醫院的資源配置、提高醫院資產的使用效率、提高醫院內部控制質量以及醫療服務水平具有舉足輕重的作用。

參考文獻

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（責任編輯：王文龍）