新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院內部控制研究

摘 要：本文就新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內部控制可能存在的問題進行了討論，首先從公立醫(yī)院實施內部控制的重大意義入手分析，提出了公立醫(yī)院進行內部控制的必要性，然后就新醫(yī)改背景下內部控制可能存在的問題進行分析，主要有內部控制認識不足、內部控制人員缺失、固定資產(chǎn)管理不合理和風險評估機構缺位等四個方面的問題，最后提出了針對性的建議。

關鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；內部控制；問題；對策

隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，我國的醫(yī)療事業(yè)也步入發(fā)展的重要階段。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院的內部控制管理工作被提上日程。公立醫(yī)院作為公益性質的組織機構，如何通過合理有效的內部控制工作提高醫(yī)院管理水平和服務水平，提高財政資金的使用效益，以更好地為廣大人民群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，是我們需要探討的問題。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內部控制的重要意義

財政部發(fā)布指導意見（財會〔2015〕24號），要求全面推進行政事業(yè)單位內部控制建設，內部控制建設受到社會的廣泛關注。財政部對內控的重視，可以看出內控建設對行政事業(yè)單位的重要意義。作為具有社會公益性質的事業(yè)單位，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務最主要的提供者，是具有行業(yè)復雜性和特殊性的行政事業(yè)單位。所以，建立高效的內部控制體系，不僅符合政府對公立醫(yī)院的監(jiān)管要求，也是公立醫(yī)院保證資產(chǎn)安全、向社會公眾提供優(yōu)質醫(yī)療服務的基礎。

從現(xiàn)實來看，公立醫(yī)院內部控制的建立健全與完善實施，必須著眼于解決現(xiàn)階段國內醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)中的突出問題，如部門權責不清、財務造假、醫(yī)療糾紛等。在醫(yī)改進入攻堅階段的背景下，公立醫(yī)院引入全面預算管理、績效考核管理等多種現(xiàn)代管理體系，有利于公立醫(yī)院管理由粗放式向精細化管理轉變，提升醫(yī)院管理水平。為適應精細化管理的要求，內部控制體系建設被提上日程。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內部控制存在的問題

1.對公立醫(yī)院內部控制認識不足

當前，在內部控制實施過程中，從管理者到普通員工對于內部控制的重要性和作用認識不足。雖然公立醫(yī)院大多制定了內部控制相關的制度，但是在實際執(zhí)行和管理過程中卻沒有得到相應的重視。公立醫(yī)院管理層更多地認為內部控制是財務部門和審計部門的事情，與其他部門和科室關系不大。醫(yī)院普通員工大多也認為內部控制是管理層去決策實行的，與基層人員關系不大，對內部控制的重要性和作用沒有足夠的認識，所以公立醫(yī)院員工在內部控制方面存在著認識不足的問題。

2.缺乏專業(yè)的內部控制人員

公立醫(yī)院內部控制實施既要求全體人員有足夠的認識，了解內部控制的重要性和作用，也要有相應的專業(yè)人員來開展工作。若要內部控制順利實行，發(fā)揮作用，就需要配備具有專業(yè)知識和技能的人員。但是從公立醫(yī)院現(xiàn)有情況來看，一方面內部控制主要依托財務部門和審計部門，具體由財務工作員工負責實施，雖然他們具備豐富的會計和審計知識，但往往缺乏專業(yè)的內部控制知識，內部控制人員儲備遠遠不足；另一方面，目前內部控制工作主要體現(xiàn)在事后監(jiān)督和分析總結，缺少事前控制、事中管理、信息溝通和風險評估等重要環(huán)節(jié)，導致內部控制效果大打折扣。

3.缺乏合理的固定資產(chǎn)管理制度

公立醫(yī)院屬于公益性質的事業(yè)單位，醫(yī)院固定資產(chǎn)較為龐大，占醫(yī)院全部資產(chǎn)的比重也較高，直接關系到醫(yī)院的健康發(fā)展。從現(xiàn)在公立醫(yī)院發(fā)展情況來看，首先在固定資產(chǎn)核算的過程中，存在著模棱兩可、不清晰的現(xiàn)象；其次在固定資產(chǎn)的購置過程中，缺乏風險評估和科學的論證分析過程，普遍存在盲目購置的現(xiàn)象；最后，固定資產(chǎn)管理審批流程不嚴謹，導致資金浪費嚴重，資金使用效率不高。

4.缺乏完善的風險評估機制

公立醫(yī)院由于公益性，營利不是最主要的目的，所以往往缺乏成本控制和風險控制的意識。有些醫(yī)院即使按照內部控制的要求設置了風險評估環(huán)節(jié)，但由于缺少專業(yè)人員和科學的風險評估方法，風險評估無法為投資決策提供科學合理的參考。同時，風險評估機制不僅包含風險評估，還應該根據(jù)風險分析結果提出優(yōu)化方案，避免以后同類問題的發(fā)生。但是在實際操作過程中，由于風險評估不到位，導致即使識別了風險但不能有效地規(guī)避，對醫(yī)院經(jīng)營管理造成損失。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內部控制對策研究

1.提高對內部控制的認識

醫(yī)院內部控制要想真正發(fā)揮作用，首先要（轉27頁）（接41頁）提高管理層和工作人員的思想認識。首先，通過宣傳教育和人員培訓等多種方式，使全體員工認識到內部控制的重要作用和真正內涵，從思想上認識內部控制對醫(yī)院及每一位職工的重要意義，形成全員參與內部控制工作的良好氛圍；其次，管理人員在管理和決策過程中要強化內部控制應用，有效降低醫(yī)院管理成本，讓每個科室和部門都主動參與其中，優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營管理流程，提高管理質量；最后，讓每個科室和部門的員工都參與內部控制工作，能極大提升內部控制工作的效率和質量。只有每個員工自發(fā)地參與進來，才能通過內部控制為決策制定提供真實的依據(jù)，避免決策失誤。

2.提升管理人員職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能

內部控制的有效實行需要配備具有專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能的人員。首先，可以招聘專業(yè)人員從事內部控制管理工作，保證內部控制工作的順利實施，發(fā)揮內部控制的作用；其次，定期開展學習培訓，對非專業(yè)人員開展內部控制培訓，打造一支素質高、能力強的內部控制隊伍；最后，定期或不定期地開展內部控制相關法律法規(guī)及職業(yè)道德的培訓，時時注重提升員工的內部控制意識。

3.完善固定資產(chǎn)核算和管理工作

固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院的一項重要工作內容。首先，必須嚴格把控固定資產(chǎn)核算，采用科學合理的固定資產(chǎn)核算方法開展工作，以提高核算效率和準確性，從源頭上保證固定資產(chǎn)管理信息的真實性；其次，在固定資產(chǎn)購置和管理過程中，要嚴格執(zhí)行固定資產(chǎn)審批流程，提高資產(chǎn)使用效益，避免發(fā)生盲目購置等問題，保障醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全完整。

4.加強風險管理

大部分公立醫(yī)院都存在財務風險，所以醫(yī)院應該建立科學合理的風險管理制度，包含風險評估、風險識別、風險管控和風險分散等環(huán)節(jié)。風險管理應該貫穿醫(yī)院管理的全過程，覆蓋所有部門、所有人員、所有業(yè)務和工作流程。資產(chǎn)設備購置前要進行風險評估，項目實施過程中要加強風險識別，資金使用過程中要加強風險管控，對于已經(jīng)識別的風險，要分析原因并采取有效措施分散風險，保證公立醫(yī)院資產(chǎn)和資金安全，促進醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻

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4.崔英杰.探討新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院內部控制問題.財經(jīng)界（學術版），2016（20）.（責任編輯：王文龍）