麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響

曾敏，劉小斌

(新余市中醫院，江西 新余 338025)

麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響

曾敏，劉小斌

(新余市中醫院，江西 新余 338025)

目的：分析麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果以及拔管時間的影響。方法：選擇2015年1月—2017年1月手術患者85 例，隨機分為觀察組45 例和對照組40 例。對照組麻醉后給予常規處理，觀察組麻醉后給予保溫處理。比較兩組患者的蘇醒時間、拔管時間和舒張壓、收縮壓、心率以及寒戰、血壓異常、心律失常等不良反應發生率，了解患者對麻醉效果的滿意情況。結果：觀察組的蘇醒時間和拔管時間明顯小于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后的收縮壓、舒張壓以及心率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率為11.1%，對照組為27.5%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組麻醉效果的滿意度為93.5%，對照組為80.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：麻醉后給予保溫處理能夠加快患者的蘇醒時間和拔管時間。

麻醉患者；體溫變化；蘇醒時間；拔管時間

臨床上外科手術患者術前均需要給予麻醉處理，不同患者由于個體差異，麻醉后蘇醒時間和拔管時間存在一定差別。文獻報道麻醉后給予患者保溫處理可提高患者的麻醉效果，縮短蘇醒時間和拔管時間[1-2]。本研究通過觀察患者的蘇醒時間、拔管時間、心率、血壓、不良反應發生率以及患者滿意度等指標，分析了保溫處理對麻醉患者蘇醒效果和拔管時間的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年1月我院手術室收治的闌尾切除手術患者85 例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組45 例，男25 例，女20 例，年齡(45.9±4.5) 歲，手術時間(90±25) min；對照組40 例，男22 例，女18 例，年齡(45.2±4.6) 歲，手術時間(87±28) min。兩組患者年齡、性別、手術時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均常規進行麻醉處理，具體方法如下：靜脈注射咪達唑侖0.03～0.05 mg/kg，枸櫞酸芬太尼5～7 μg/kg或者枸櫞酸舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg，異丙酚1～2 mg/kg，羅庫溴銨0.6～0.8 mg/kg或者順式阿曲庫銨1.5 mg/kg誘導；異丙酚4～10 mg·kg-1·h-1和鹽酸瑞芬太尼4～10 μg·kg-1·h-1持續靜脈泵注維持血流動力學平穩及麻醉深度，觀察組患者麻醉后給予保溫處理，保溫措施：患者入手術室前1～2 h將溫度調到22～26 ℃。手術床鋪上加溫毯，給手術過程中需暴露部位蓋上棉被，但注意消毒范圍內不能遮蓋，以免發生細菌感染。需要輸血或者液體者使用電子加溫儀，并將所需血或者液體、沖洗液提前放入37 ℃溫箱加溫。手術中定時測量患者的鼻咽溫度：使用美國進口的腔道體溫探頭經患者一側鼻孔插入鼻咽部，并用膠布妥善固定，腔道體溫探頭使用前需要在同一液體中校對誤差。如果患者的鼻咽溫度低于患者體溫1～2 ℃即為體溫發生變化，應立即采取保溫處理措施。麻醉前兩組患者的鼻咽部體溫分別為(36.89±0.45) ℃和(36.96±0.42) ℃，手術結束前鼻咽部體溫分別為(36.68±0.41)℃和(35.02±0.39) ℃。

1.3 觀察指標[3]

觀察兩組患者的蘇醒時間(從常規麻醉開始到完全清醒時間)、拔管時間和舒張壓、收縮壓、心率以及寒戰、血壓異常、心律失常等不良反應發生率；比較麻醉效果滿意度等指標。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.5統計分析軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉相關指標對比

觀察組患者蘇醒時間和拔管時間明顯小于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者麻醉相關指標對比結果

2.2 兩組患者治療后收縮壓、舒張壓以及心率對比

觀察組患者治療后的收縮壓、舒張壓以及心率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓以及心率對比

2.3 兩組患者麻醉后不良反應發生率對比

兩組患者主要出現寒戰、血壓異常以及心律失常等不良反應。觀察組出現寒戰2 例，血壓異常2 例，心律失常1 例，不良反應發生率為11.1%。對照組出現寒戰4 例，血壓異常5 例，心律失常2 例，不良反應發生率為27.5%。兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者對麻醉效果滿意度的對比

觀察組非常滿意30 例，比較滿意13 例，不滿意2 例，滿意度為95.5%；對照組非常滿意20 例，比較滿意12 例，不滿意8 例，滿意度為80.0%。兩組患者對麻醉效果的滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

國內外相關資料顯示[4-5]，患者手術過程出現低溫，人體體溫調節系統通常將中心體溫設定在37 ℃，而圍手術期體溫在36 ℃以下稱為體溫過低，嚴重影響患者的凝血功能、免疫功能、代謝功能等，而患者在術后的康復過程中如果凝血功能、代謝功能以及免疫功能出現異常，嚴重影響患者預后。麻醉過程中使用的絕大多數麻醉劑可抑制患者體溫調節功能，影響患者體溫，造成手術過程中出現低溫癥狀[6]。手術室的溫度、手術過程中低溫液體的輸入以及手術暴露等對患者體溫也會產生一定的不良影響。手術室的溫度一般控制在22～26 ℃，患者在手術過程中局部需要裸露，因此對于手術患者來說溫度較低，且手術過程中一般采用的是快速空氣對流，導致患者體溫下降。手術過程中靜脈輸注的低溫液體導致患者體溫下降，且隨著低溫液體輸入量的增加，患者體溫下降會更加明顯，因此在手術過程中需要對患者進行一定的保溫處理[7-8]。麻醉后保溫處理從手術室和患者兩方面采取措施，手術室內需要保持適宜的溫度，患者在手術過程中由于喪失自身的體溫調節，可通過使用加溫毯、身體暴露區遮蓋棉被以及加溫設備的使用等方式來維持患者體溫。文獻報道[3]，麻醉患者保溫處理利于患者術后的蘇醒以及拔管，降低不良反應發生率。本研究結果顯示，觀察組的蘇醒時間和拔管時間明顯小于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后的收縮壓、舒張壓以及心率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者主要出現寒戰、血壓異常以及心律失常等不良反應，觀察組不良反應發生率為11.1%，對照組為27.5%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組對麻醉效果的滿意度為95.5%，對照組為80.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明保溫處理應用于手術麻醉后可顯著加快患者蘇醒時間和拔管時間，緩解患者的心率和血壓，降低不良反應發生率，提高患者的滿意度。

[1] 李炯.患者體溫對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的干預作用及價值評述[J].中外醫療，2016(9)：85-86.

[2] 吳丹.七氟醚和異丙酚全身麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間及術后認知功能的影響對比[J].中國藥業，2013，22(5)：95-96.

[3] 呂勝.麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響[J].中國醫藥導報，2014，12(25)：67-70.

[4] 陳志峰.手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的療效評價[J].護士進修雜志，2013，28(20)：1884-1886.

[5] 周柃汐，劉慶，彭勁松，等.不同濃度七氟醚復合丙泊酚麻醉對肝臟部分切除術患者術后蘇醒質量的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，24(6)：550-553.

[6] 魏昌偉，俞一瑾，倪新莉，等.不同麻醉方式對老年膝關節置換術患者蘇醒時間及認知恢復的影響[J].重慶醫學，2013，42(9)：1054-1056.

[7] 吳斌，馬凱宇，張理賓.麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果與拔管時間的干預價值[J].中國現代藥物應用，2015，9(13)：28-30.

[8] 劉東輝，葉之毅，陳文雄，等.患者體溫變化對麻醉后復蘇效果和拔管時間的影響[J].中國醫學工程，2015，23(7)：172.

Effectsofhypothermiaontheeffectofanesthesiaandthetimeofextubation

ZENG Min，LIU Xiaobin

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyu，Xinyu 338025，China)

Objective：To analyze effect of hypothermia on the effect of anesthesia and the time of extubation.Methods：From January 2015 to January 2017，during the period of 85 cases of surgical patients admitted in our hospital operating room as the research object，were randomly divided into experimental group and control group，control group patients after anesthesia given conventional treatment，the experimental group patients after anesthesia for insulation treatment.To observe and compare the two groups of patients with awakening time，extubation time，diastolic blood pressure，systolic blood pressure，heart rate and chills，abnormal blood pressure and arrhythmia and other adverse reactions and patient satisfaction with anesthesia.Results：The patients of waking time and extubation time in observation group significantly less than the control group，there was significient difference(P<0.05).The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05)，there was significient difference(P<0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.1% and that in the control group was 27.5%.There was significant difference between the two groups (P<0.05).The satisfaction rate of the observation group was 93.5% and the control group was 80.0%.There was significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion：After anesthesia for heat preservation processing can accelerate the awaken time and extubation time of patients.

anesthesia patients；temperature changes；wake up time；extubation time

張勝睿 (1982— )，男，江西省龍南縣人，碩士學位，主治醫師，主要從事重癥醫學工作。

1671-8631(2017)10-0728-03

R614

B

2017-04-30

(本文編輯：張紅)