簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

劉 旭，崔雪艷，王淑英，李 雪

（威海市衛(wèi)生學(xué)校，山東 威海 264400）

簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

劉 旭，崔雪艷，王淑英，李 雪

（威海市衛(wèi)生學(xué)校，山東 威海 264400）

目的 探討簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將100名中職護(hù)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50名。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生采用簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法。實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的技能和理論成績(jī)，采用問(wèn)卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)SSP教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生技能和理論成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)SSP教學(xué)效果有較高的評(píng)價(jià)。結(jié)論 將簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，能夠調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和參與性，增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，可以提高護(hù)生的綜合能力，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才，為護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)同真實(shí)病人近似情形的健康人，能夠發(fā)揮模擬病人、評(píng)估者和指導(dǎo)者3種功能[1]。由于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）在醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的普遍應(yīng)用，SP的作用也越來(lái)越重要。然而對(duì)于中職學(xué)校來(lái)說(shuō)往往缺乏教育經(jīng)費(fèi)，這給SP的規(guī)范化培訓(xùn)增加了難度，因此我校護(hù)理教研室采用簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人（Simple Simulation Patient，SSP），即經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核合格后，能夠模擬病人、發(fā)揮教學(xué)評(píng)估和教學(xué)指導(dǎo)職能的學(xué)生[1]，并將其應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我校護(hù)理專業(yè)三年制中職學(xué)生100名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50名。授課教師為同一教師，兩組護(hù)生在年齡、性別、基礎(chǔ)理論水平及專業(yè)知識(shí)水平方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法 （1）SSP的招募：招募16名SSP志愿者，最好是在學(xué)校附近醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生。要求責(zé)任心強(qiáng)，具有一定的醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，熟悉基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，具有良好的理解能力、接受新事物的能力、溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和模仿能力，工作認(rèn)真、守時(shí)。學(xué)校對(duì)志愿者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)或生活補(bǔ)助，充分調(diào)動(dòng)其積極性[1]。

（2）編寫劇本：教師根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，結(jié)合操作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，在醫(yī)院收集典型的臨床病例，并由護(hù)理教研室全體教師集體備課，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化處理后成為SSP表演劇本[2]。

（3）SSP的培訓(xùn)：每周集中討論學(xué)習(xí)兩次，每次兩學(xué)時(shí)。第一周下發(fā)第一個(gè)劇本，志愿者可以到圖書館、互聯(lián)網(wǎng)或醫(yī)院查閱疾病的有關(guān)資料，充分研讀劇本，了解病情；然后由教師根據(jù)典型臨床病例，對(duì)志愿者進(jìn)行癥狀體征的模擬演練，包括對(duì)其動(dòng)作、表情、情緒和神態(tài)變化給予相應(yīng)指導(dǎo)，最終完整呈現(xiàn)病例的臨床特征和個(gè)性特點(diǎn)，使整個(gè)教學(xué)過(guò)程更加貼近臨床實(shí)際；第二周由教師和志愿者共同研討劇本，修改其不足之處，志愿者要嚴(yán)格按照劇本加強(qiáng)訓(xùn)練，不得自行更改劇本；第三周對(duì)志愿者的模擬表演情況進(jìn)行考核，合格的志愿者可以正式上崗，參與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，成為SSP，同時(shí)發(fā)放第二個(gè)劇本，如此循環(huán)，使其掌握更多的劇本[3]。

（4）教學(xué)過(guò)程：教師在上課前一周將制訂好的典型病例資料告知護(hù)生，要求護(hù)生提前熟悉操作流程及注意事項(xiàng)；上課時(shí)教師先對(duì)操作進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，由SSP模擬病人、教師模擬護(hù)士，演示正規(guī)操作流程，然后護(hù)生每5人分為1個(gè)小組，每組分配1名SSP進(jìn)行模擬練習(xí)，最后教師、護(hù)生、SSP分別進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)方法 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師用塑料模擬人演示操作流程，護(hù)生每5人分為1個(gè)小組，進(jìn)行練習(xí)，教師點(diǎn)評(píng)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法（1）技能考試與理論考試：技能考試要求護(hù)生從題庫(kù)中隨機(jī)抽取一個(gè)模擬病例，根據(jù)模擬的臨床情況進(jìn)行分析和判斷，做出相應(yīng)決策，并完成相關(guān)的技能操作。考官由3名具有中級(jí)以上職稱、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教師組成。考核標(biāo)準(zhǔn)采用我校護(hù)理教研室制訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括職業(yè)素養(yǎng)（10分）、語(yǔ)言溝通（10分）、操作準(zhǔn)備（10分）、操作步驟（60分）、人文關(guān)懷（10分）5個(gè)方面，共100分。理論考試均采用客觀性試題，總分100分。

（2）教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在完成全部實(shí)訓(xùn)內(nèi)容后，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷50份，收回有效問(wèn)卷50份，有效問(wèn)卷回收率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)等方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P技能成績(jī)9 1.6 1±2.3 5 8 0.1 2±5.2 7 5.2 6 1<0.0 5理論成績(jī)8 9.4 6±5.2 8 8 1.4 8±6.1 8 5.8 7 4<0.0 5

由表1得知，實(shí)驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)課的技能成績(jī)、理論成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)SSP教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)SSP教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

問(wèn)卷調(diào)查顯示，90%及以上的護(hù)生認(rèn)為SSP在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中不僅能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高護(hù)理操作水平、評(píng)估和應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、人際溝通能力、綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，而且有利于培養(yǎng)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)和愛(ài)傷觀念，能滿足臨床實(shí)習(xí)的工作需求，為臨床實(shí)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。

3 討論

3.1 SSP教學(xué)法充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和參與性，增強(qiáng)了實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果

SSP教學(xué)接近臨床實(shí)際，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力，每個(gè)人都能從護(hù)士的角度與“病人”零距離接觸和溝通，并且人人都有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，使護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)更加積極主動(dòng)，真正成為學(xué)習(xí)的主體，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)也更加有活力[4]。SSP教學(xué)法加深了護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的深刻理解和對(duì)操作技能的感性認(rèn)識(shí)，促使其將基本理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，提高了實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果[2]。

3.2 SSP教學(xué)法提高了護(hù)生的綜合能力，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才

隨著現(xiàn)代社會(huì)和護(hù)理學(xué)的迅猛發(fā)展，護(hù)士不僅要具有良好的專業(yè)知識(shí)和技能，還應(yīng)具備較高的綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教師過(guò)分注重知識(shí)的傳授，強(qiáng)調(diào)操作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，而忽視了對(duì)護(hù)生臨床綜合能力的培養(yǎng)[2]。在SSP教學(xué)中，教師在課前發(fā)放模擬病例的相關(guān)資料，護(hù)生分組討論和預(yù)習(xí)，提高了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力和自主學(xué)習(xí)能力；課中按照臨床真實(shí)的護(hù)理過(guò)程，讓護(hù)生在具體的環(huán)境中解決護(hù)理問(wèn)題，這種模式讓護(hù)生學(xué)會(huì)了反思和決策，進(jìn)行個(gè)性化的資料收集，在錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀體征中通過(guò)分析、辨別、反思來(lái)確定病人存在的主要護(hù)理問(wèn)題，最終確定最合適的護(hù)理方案并實(shí)施。這一過(guò)程培養(yǎng)了護(hù)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也大大提升了護(hù)生的評(píng)判性思維能力和臨床思維能力[5]。SSP不僅可以模擬真實(shí)病人的癥狀和體征，還能表現(xiàn)出病人的各種情緒變化。在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，護(hù)生需要認(rèn)真謹(jǐn)慎地組織語(yǔ)言，與SSP進(jìn)行有效交流溝通，評(píng)估病情，做好解釋、安慰工作，以取得SSP的理解和合作。這樣提高了護(hù)生的人際溝通能力，增強(qiáng)了護(hù)生與真實(shí)病人接觸的信心，使其具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和愛(ài)傷觀念，有利于今后更好地融入臨床護(hù)理工作中[2]。

3.3 SSP教學(xué)法為護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)

護(hù)生在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中親自感受臨床護(hù)理工作環(huán)境、工作氛圍和工作過(guò)程，最大限度地激發(fā)了他們從事臨床護(hù)理工作的熱情和信心，促使他們從心理、生理、社會(huì)、精神和文化等多方面、多層次出發(fā)，以護(hù)理對(duì)象為中心，全面、立體地為病人實(shí)施整體護(hù)理，能更快更好地適應(yīng)臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)工作[4]。

3.4 SSP教學(xué)法的不足

首先，SSP均為正常人，不能完全取代病人，護(hù)生接觸的是具有典型病史的SSP，而實(shí)際病人的臨床表現(xiàn)是多種多樣、變化莫測(cè)的，這樣會(huì)使護(hù)生缺乏對(duì)臨床疾病多樣性和復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)，當(dāng)面對(duì)真實(shí)的、病情復(fù)雜的病人時(shí)，往往手足無(wú)措[3]。其次，有些侵入性操作無(wú)法在SSP身上進(jìn)行，但這些問(wèn)題都可以通過(guò)護(hù)生在今后的臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中或者在高仿真實(shí)訓(xùn)模擬人身上得到解決。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，雖然SSP教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的運(yùn)用存在一定不足，但是在增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果和提高護(hù)生綜合能力方面有良好的促進(jìn)作用，因此SSP教學(xué)法值得在護(hù)理教學(xué)中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]張娜，劉雨佳，呂巖.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015（23）：2319-2320.

[2]李沛霖，鄧翠珍，雷芬芳，等.簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].時(shí)代教育，2013（14）：9-10.

[3]鄭方梅，鄧添.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（25）：111-112.

[4]童虎，吳迪.標(biāo)準(zhǔn)化病人在助產(chǎn)專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（1）：73.

[5]柯盈盈，黃敏娟，張群，等.案例式團(tuán)隊(duì)操作考核模式在高職常用護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2017，14（2）：105-109.

G420

B

1671-1246（2017）20-0076-02

2017年度山東省職業(yè)教育教學(xué)改革研究課題“技能大賽結(jié)合SP促進(jìn)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)改革研究”（D10S102414）