2016年度骨髓形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評價分析

劉秋蓮 ，張水生 ，萬本愿 ，桂曉美 ，姜青龍 ，劉夢 ，劉海蕓

(1、江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006；2、江西省臨床檢驗中心，江西 南昌 330006)

·質(zhì)量控制·

2016年度骨髓形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評價分析

劉秋蓮1，張水生1，萬本愿2，桂曉美1，姜青龍2，劉夢1，劉海蕓1

(1、江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006；2、江西省臨床檢驗中心，江西 南昌 330006)

目的 對2016年各實驗室回報的骨髓診斷，各類細(xì)胞比例，骨髓報告內(nèi)容進行對照分析。方法 以專家組所做的分類結(jié)果作為對照組，與實驗室回報的骨髓診斷結(jié)果進行對照分析。結(jié)果 第一次132家實驗室回報診斷符合率為80.57%，中性中幼粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、原始單核細(xì)胞、幼稚單核細(xì)胞，原始淋巴細(xì)胞、幼稚淋巴細(xì)胞與對照組比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。第二次159家實驗室回報診斷符合率為93.16%，中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞與對照組比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 多數(shù)實驗室能達(dá)到骨髓分類要求，少數(shù)實驗室需要提高骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的認(rèn)知能力，加強分析前、中、后各個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與管理。

骨髓；室間質(zhì)量；分析

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)研究和血液病診斷的主要方法，根據(jù)骨髓涂片觀察細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化，可以反映大多數(shù)血液病的病變狀況。質(zhì)量控制是檢驗結(jié)果準(zhǔn)確、及時、有效的保證[1-5]。我省2016年開展的骨髓形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評價，是新增非考核項目。第一次參加實驗室數(shù)有132家，第二次參加實驗室數(shù)有159家。現(xiàn)將室間質(zhì)量評價結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 對象參加單位采取自愿參加的原則，第一次參加實驗室數(shù)有132家，第二次參加實驗室數(shù)有159家。

1.2 材料骨髓標(biāo)本由省臨檢中心提供，采用彩色圖譜發(fā)放U盤，第一次發(fā)放50張彩色圖譜。第二次發(fā)放80張彩色圖譜，并配有相關(guān)的臨床資料與細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果，回報時間分別是本年度4月和8月。發(fā)放的圖譜可經(jīng)本科室所有檢驗人員反復(fù)辨認(rèn)、討論后回報骨髓診斷，各類細(xì)胞比例，書寫完整骨髓報告。

1.3 評價方法省臨檢中心組織專家，每次骨髓標(biāo)本分類六次做為對照組，取其均值、標(biāo)準(zhǔn)差與各實驗室回報的骨髓診斷，各類細(xì)胞比例，骨髓報告內(nèi)容進行對照分析，寫出優(yōu)缺點逐一回復(fù)。

1.4 細(xì)胞形態(tài)學(xué)與骨髓報告填寫參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第4版[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法利用數(shù)據(jù)軟件包SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)分析，檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第一次骨髓形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評結(jié)果見表1。

2.2 第二次回報對照組結(jié)果見表2。

2.3 結(jié)果分析2016年度共開展了兩次骨髓形態(tài)學(xué)的室間質(zhì)評，第一次骨髓診斷為慢性粒細(xì)胞白血病，第二次診斷為缺鐵性貧血。兩次骨髓標(biāo)本與對照組細(xì)胞百分比、均值及標(biāo)準(zhǔn)差分別見表1與表2。

2016年第一次骨髓報告質(zhì)評分析：132家實驗室回報診斷符合率為80.57%；中性中幼粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、原始單核細(xì)胞、幼稚單核細(xì)胞，原始淋巴細(xì)胞、幼稚淋巴細(xì)胞與對照組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其它細(xì)胞與對照組比較P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。骨髓報告描述準(zhǔn)確率為74.36%，部分缺乏描述或描述簡單。回報結(jié)果中分類計數(shù)100個占總回報結(jié)果15.29%，回報結(jié)果中分類計數(shù)200個占中回報結(jié)果48.10%。

2016年第二次骨髓報告質(zhì)評分析：此次回報診斷符合率為93.16%，比第一次有所提高。中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞與對照組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其它細(xì)胞與對照組比較P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。骨髓報告描述準(zhǔn)確率為86.32%，少數(shù)缺乏描述或描述簡單。回報結(jié)果中分類計數(shù)100個占總回報結(jié)果5.98%，回報結(jié)果中分類計數(shù)200個占中回報結(jié)果53.84%。回報結(jié)果中未見網(wǎng)狀細(xì)胞占總回報結(jié)果76.08%，回報結(jié)果中未見單核細(xì)胞占總回報結(jié)果11.11%，回報結(jié)果中未見漿細(xì)胞占總回報結(jié)果64.50%。

表1 2016年第一次骨髓形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評結(jié)果

3 討論

骨髓細(xì)胞分類計數(shù)結(jié)果是診斷各種血液病的基本要素之一，分類計數(shù)的多少會直接影響到血液病的最終診斷。在分類計數(shù)結(jié)果被認(rèn)為有誤差的情況下，應(yīng)認(rèn)真分析，仔細(xì)查找原因，并做出及時的糾正[7]。部分質(zhì)評單位回報結(jié)果中，中性粒細(xì)胞與嗜酸粒細(xì)胞、中幼紅與晚幼紅比例偏差較大，造成分類偏差的原因可能是：中性粒細(xì)胞與嗜酸粒細(xì)胞、中幼紅與晚幼紅認(rèn)識不清及電腦分析中出現(xiàn)色彩產(chǎn)生偏差。少數(shù)質(zhì)評單位回報結(jié)果中出現(xiàn)原始單核細(xì)胞與幼稚單核細(xì)胞，原始淋巴細(xì)胞與幼稚淋巴細(xì)胞，部分質(zhì)評單位回報結(jié)果未見網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞，均說明此實驗室需要加強學(xué)習(xí)。

形態(tài)學(xué)是檢驗人員的基本技能，提高檢驗形態(tài)學(xué)的認(rèn)知能力，必須要注重培養(yǎng)和提高檢驗人員的基本素質(zhì)，加強分析前、中、后各個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與管理[8，9]。定期舉行或參加區(qū)域性及全國性的骨髓讀片活動是一個很好的途徑。目前在國內(nèi)進行細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類，難以用儀器代替，理由是血細(xì)胞或骨髓細(xì)胞形態(tài)具有多變性和復(fù)雜性，而且分類計數(shù)在臨床診斷和治療以及鑒別各種血液系統(tǒng)疾病中仍是必要的依據(jù)[10]。因此，積極參與省(市)、衛(wèi)生部臨床形態(tài)學(xué)的室間質(zhì)評活動，可以提高我省各級醫(yī)院臨床實驗室醫(yī)學(xué)檢驗人員對形態(tài)學(xué)的實際認(rèn)識能力，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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[2]叢玉隆，尹一兵，陳瑜.檢驗醫(yī)學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013，289-293.

表2 2016年第二次骨髓形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評結(jié)果

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R446.8，R331.2

A

1674-1129(2017)05-0687-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.016

2017-04-14；

2017-08-30)