鈍針穿刺內瘺滲血、感染的分析

李小葵

【摘要】目的：比較鈍針穿刺法與銳針穿刺法對維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺滲血、感染發生情況，對今后的透析穿刺方式提出可循指導。方法：將我院血透室采用自體動靜脈內瘺行血液透析治療的131例患者分為觀察組和對照組。觀察組患者使用鈍針扣眼穿刺（48例），對照組患者應用銳針穿刺（83例），比較2組患者的內瘺滲血率、感染率。結果：觀察組滲血發生率（0）明顯低于對照組（3.9%）（P<0.0 5），觀察組感染率（6.3 2%）高于對照組（6.1%）（P>0.05））。結論：鈍針穿刺法進行血液透析的滲血發生率低。但由于每次穿刺點相同，穿刺間隔時間短，多次重復刺激隧道組織、粘貼膠布固定，導致隧道周圍皮膚發紅、瘙瘁甚至出現皮炎，于今后的工作中繼續尋找改進方法規避感染發生。

【關鍵詞】鈍針穿刺；滲血；感染

近年來，血液透析患者越來越多，其中動靜脈內瘺是維持性血液透析患者最常見的血管通路，是其賴以生存的生命線[1]。自體內瘺使用壽命的長短不僅依賴于血管條件、手術技巧，還取決于內瘺穿刺方法。據相關文獻報道指出，鈍針扣眼穿刺能夠大大減輕患者疼痛程度，有效降低動脈瘤形成以及內瘺狹窄等系列并發癥的發生。自2016年1月起，我科室開始對部分規律透析的患者使用鈍針穿刺，作為一種應用日趨廣泛的新技術，重視鈍針扣眼穿刺也日漸重要。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院血透室2016年8月至2017年2月144名規律透析的患者，進行鈍針穿刺的知識講解，以接受并愿意配合護士鈍針穿刺，成功建立鈍針隧道進行血液透析的患者48例作為觀察組，剩余部分患者，排除老年、溝通不暢、有嚴重并發癥13例，余下80例患者及鈍針隧道建立失敗患者3例，組成83例作為對照組。

觀察組48例患者年齡26-74歲，平均年齡（52±10.7）歲，女性16名，男性32名，合并高血壓18名，糖尿病21名，慢性腎小球腎炎26名；對照組83例患者年齡32-72歲，平均年齡（62.8±12.6）歲，女性46名，男性37名，合并高血壓62名，糖尿病33名，腎小球腎炎45名。兩組患者均采用自體動靜內瘺為血透通路進行透析治療，治療時間2-10年，每周透析次數2-3次，透析時間314小時。

1.2方法

1.2.1分組方法

兩組患者接受鈍針穿刺知識宣教之前均采用貝恩醫療設備公司生產16G×25mm的銳針采取區域穿刺法進行穿刺，宣教后51名愿意接受鈍針穿刺的患者，先使用銳針建立隧道，建立方法：由我科室三名高年資護士共同選取穿刺血管、穿刺點，以同一進針點、同一進針深度、同一進針角度穿刺，建立隧道期間及時溝通。隧道建立8-12次后使用廣東百合醫療科技股份有限公司生產16G×25mm的鈍頭內瘺針開始行鈍針穿刺，穿刺順利者，向所有血透室護士講解患者隧道情況及相應穿刺技巧，由全體血透護士隨機進行穿刺；若穿刺困難可再次使用銳針繼續建立隧道，建立成功后由血透護士隨機穿刺，自此，組成本次研究的觀察組患者48例。3名同意鈍針穿刺者由于隧道脂肪層較厚、穿刺點瘙癢、穿刺不順、隧道建立期間拒絕使用鈍針等原因退出觀察組，重新劃分進入對照組與希望繼續使用銳針采用區域穿刺法的患者組成對照組患者83例。

1.2.2觀察指標

自2016年8月起，對兩組患者透析期間出現穿刺點滲血、隧道口及周圍皮膚出現發紅、發癢、皮疹等感染情況進行登記，觀察時間6個月，觀察期滿，至2017年2月截止后，整理兩組患者滲血及感染數據。

1.2.3統計學方法

數據采用EXCELL錄入，計量資料用均數土標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采取卡方檢驗，應用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者滲血發生情況比較

兩組患者進行對比，觀察組透析期間穿刺點發生滲血率為0，對照組滲血率3.9%，觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者感染發生率比較

采用鈍針穿刺透析者感染的發生率比銳針穿刺的對照組高（P>0.05），無統計學意義，見表2。

3討論

動靜脈內瘺的使用壽命及質量直接關系到血液透析患者的生活質量及生存時間[2]。透析時穿刺點滲血使患者心理負擔加重，造成患者焦慮抑郁；動靜脈內瘺感染是導致尿毒癥患者死亡的重要原因，對患者生存質量及生命延續造成嚴重影響[3]。扣眼穿刺法因對血管長度沒有過高的要求，適用范圍越來越廣，穿刺成功率高，在臨床上的應用也愈加廣泛H。本次觀察著重觀察鈍針穿刺對內瘺滲血及感染發生情況的改善。

經過與傳統銳針穿刺法透析患者相比，48例鈍針穿刺患者6個月無一例發生滲血，這與隧道建立成功后，鈍針穿刺以圓頭針尖捻進血管，對血管刺激小，血管受損小有關。無滲血發生直接規避了透析過程中因穿刺點滲血給患者帶來的視覺沖擊，也在一定程度上降低護士面對工作帶來的精神壓力，減少護士工作量，幫助護患之間維持更和諧的心理狀態、護患關系。

在穿刺點感染這一指標上，我科室收集的數據顯示結果為鈍針扣眼穿刺法發生感染率比銳針穿刺高0.22%，這可能與建立隧道后，鈍針穿刺前，需要徹底去除穿刺點結痂有關，一旦去痂不徹底，易隨穿刺帶入血管引起感染；另外，鈍針穿刺每次穿刺點相同，而透析間期時間較短，反復刺激隧道皮膚，每次用于固定穿刺針的膠布所粘貼的皮膚部位也相同，導致隧道口、隧道周圍皮膚發紅、發癢甚至發展成皮炎。這就要求護士專業操作更強，無菌技術更牢固。有相關文獻提出：鈍針穿刺感染發生率高于傳統銳針穿刺，一旦發現有感染發生，予以積極處理，采用百多邦或紅霉素眼膏涂抹消炎，有一定的療效。

綜上所述，作為一項較新的護理技術，鈍針穿刺能有效避免透析期間穿刺點滲血的發生，減少患者痛苦，增進患者治療信心，提高患者依從性。但在普及鈍針穿刺的道路上，還是會出現阻礙前進的荊棘，在日復一日的護理工作中，護士要善于發現問題，善于思考問題，善于分析、解決問題，加強專業操作技術及無菌觀念，對鈍針穿刺技巧熟練掌握，更好保護內瘺，延長瘺管使用壽命，更好進行尿毒癥病人的日常規律血液透析。

參考文獻

[1]張會敏，盧方平.尿毒癥患者開始血液透析時血管通路調查[J].中國血液凈化，2006，5（07）： 370-372.

[2]李彩鳳，許樹根，沈淑瓊等.維持性血液透析患者動靜脈內瘺栓塞影響因素分析[J].中國血液凈化，2013，12（02）：78-81.

[3]李莉，李淑貞.維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理體會72例[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，23（35）： 262-263.

[4]鄒麗華，楊柳.三種內瘺穿刺法在血液透析患者中的應用效果比較[J].齊魯護理雜志，2015，10（14）： 20-22.