重度顱腦外傷患者給予早期高壓氧綜合治療的效果分析

謝觀生+陳東亮+張濟源+張松

[摘要]目的 探討重度顱腦外傷患者給予早期高壓氧綜合治療的效果。方法 選擇2015年4月～2017年4月在我院進行治療的55例重度顱腦外傷患者作為觀察組，給予實施早期高壓氧綜合治療模式。另選取同期在我院進行治療的55例重度顱腦外傷患者作為對照組，給予實施常規治療模式。比較兩組的臨床效果。結果 觀察組治療總有效率為96.37%，顯著高于對照組的81.82%（P<0.05）；兩組患者治療后的GCS、ADL評分與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的GCS、ADL評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 重度顱腦外傷患者給予早期高壓氧綜合治療的效果十分顯著，可明顯提高患者的生活質量，是一種理想的治療手段，值得推廣實施。

[關鍵詞]重度顱腦外傷；早期高壓氧綜合治療；效果；生活質量

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0051-03

Effect analysis of early hyperbaric oxygen comprehensive therapy in patients with severe craniocerebral trauma

XIE Guan-sheng CHEN Dong-liang ZHANG Ji-yuan ZHANG Song

Department of Neurosurgery，the First People′s Hospital of Qinzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Qinzhou 535000，China

[Abstract]Objective To discuss the effect of early hyperbaric oxygen comprehensive treatment in patients with severe craniocerebral trauma.Methods Fifty-five patients with severe craniocerebral trauma treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected as observation group for study.They were provided with early hyperbaric oxygen comprehensive therapy.Another group of 55 patients with severe craniocerebral trauma were classified into control group during the same period.The conventional treatment mode was applied.The therapeutic effect between the two groups was compared.Results The total effective rate was 96.37% in the observation group，and it was obviously higher than that of the control group （81.82%） （P<0.05）.The score of GCS and ADL before and after treatment were displayed statistical differences in two groups （P<0.05）.The score of GCS and ADL after therapy in the observation group were better than those in the control group with statistical differences （P<0.05）.Conclusion For patients with severe craniocerebral trauma，effect of early hyperbaric oxygen comprehensive therapy is remarkable by improving patients′ quality of life.It is an optimal treatment mode and is worthy of implementation and promotion.

[Key words]Severe craniocerebral trauma；Early hyperbaric oxygen comprehensive treatment；Effect；Quality of life

顱腦外傷是臨床上常見的一種受外力侵襲而造成的頭部外傷，重度顱腦外傷包括顱內血腫、顱腦骨折以及腦挫裂傷，患者受傷后如出現這些癥狀：12 h以上的昏迷期、嚴重意識障礙、神經系統為陽性體征且體溫、血壓、呼吸以及脈搏等有較大變化，則基本可判斷為重度顱腦損傷[1]。該病有很高的致殘率、致死率，嚴重威脅患者的生命健康[2]。對于該病的治療，可采取高壓氧療的方法，其可以提高患者的生活質量，促進其早日康復[3]。為探討重度顱腦外傷患者給予早期高壓氧綜合治療的效果，本研究選取我院收治的重度顱腦外傷患者55例進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年4月在我院進行治療的重度顱腦外傷患者55例，將其作為觀察組，另選取在我院進行治療的55例重度顱腦外傷患者作為對照組，對這些患者的臨床資料進行回顧性分析。觀察組：男性31例，女性24例；年齡為22～74歲，平均（47.2±6.4）歲；接受教育時間8～19年，平均（15.3±3.3）年。對照組：男性32例，女性23例；年齡為23～72歲，平均（45.3±6.2）歲；接受教育時間7～21年，平均（16.7±3.8）年。所有患者及其者家屬均同意參加本研究，且已簽署知情同意書。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治療方法

對照組患者給予常規治療模式：結合患者的具體病情實施相應的藥物治療，包括營養神經、抗感染、止血、脫水降顱壓、醒腦護腦、酸堿平衡方面的治療以及維持水電解質平衡等[4]。如患者的病情較嚴重，則需進行手術治療，包括清除血腫、腦室引流、骨瓣減壓等[5]。給予患者進行推拿按摩以及針灸治療，有效刺激患者的神經，避免患者發生肌肉萎縮[6]。

觀察組對照組治療的基礎上實施早期高壓氧綜合治療模式：患者入院1周內給予實施高壓氧治療，治療前需要檢測患者的各項生命體征，明確患者對高壓氧治療是否存在禁忌證[7]。通過面罩在空氣加壓艙內實施20 min的加壓治療、85 min的穩壓治療以及15 min的減壓治療，時間共計2 h。每次吸氧時間為80 min：在患者被切開氣管的位置使用氧氣罩，實施40 min的吸氧，再給予5 min的呼吸空氣，再實施40 min的吸氧，氧氣濃度為100%，1天1次，10 d為1個療程，治療2個療程后休息10 d。持續治療3個療程。

1.3觀察指標

①觀察并記錄兩組患者的臨床效果。療效判定標準如下。痊愈：患者治療后的恢復情況良好，生活未受到影響；顯效：患者治療后雖然有殘疾，但生活可自理；有效：患者治療后有殘疾，生活不能自理，意識清醒；無效：患者治療后處于植物狀態的昏迷甚至死亡[8]。②觀察并記錄兩組患者的格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分以及生活活動能力（ADL）評分，GCS包括睜眼、言語以及運動[9-10]。兩個評分項目所得分數越高則表示越好。

1.4統計學處理

數據使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的治療效果顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后GCS、ADL評分的比較

兩組患者治療后的GCS、ADL評分與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的GCS、ADL評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重度顱腦外傷患者經過治療后常留有不同方面的障礙以及后遺癥，如語言與認知能力、感覺與運動功能以及心理方面的障礙和后遺癥，使患者身體發生不同程度的傷殘，對其生活質量以及身心健康帶來嚴重不良影響[11]。重度顱腦外傷患者會發生腦組織缺氧，如果不及時采取有效的治療措施，長時間缺氧會導致不可逆轉的嚴重后果，甚至成為植物狀態[12]。早期高壓氧綜合治療利用高壓氧有效控制腦部組織的血液流量，可加速腦血管的收縮能力，大大減少腦水腫情況，從而起降低顱內壓的效果，改善患者腦部缺氧、水腫以及高壓癥狀，緩解其血管痙攣的癥狀，有效增加其動脈血流量，恢復并促使神經細胞的再生[13-14]。此外，早期高壓氧綜合治療還可以有效恢復患者創傷后遺癥留下的各項功能障礙，治療時間越早其效果就越好。近年來，早期高壓氧綜合治療方式已逐漸在重度顱腦外傷患者中推行，其在臨床上已取得良好效果，該治療方法不但便于患者接受，又可提升其生活質量。

本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率（96.37%）顯著高于對照組的81.82%，觀察組治療效果明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組患者的GCS、ADL評分顯著優于對照組（P<0.05），這與覃宗華等[15-16]的研究結果相符，可見對重度顱腦外傷患者實施早期高壓氧綜合治療具有十分重要的意義，值得推廣。

綜上所述，重度顱腦外傷患者給予早期高壓氧綜合治療的效果顯著，且操作簡便，安全可靠，有利于改善患者預后生活，使患者身體早日康復，是一種理想的治療手段，有良好的應用價值。

[參考文獻]

[1]任翠萍，王璐，徐巖.早期護理干預聯合中醫治療對重度顱腦外傷神經功能損傷康復的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，10（S1）：42-43.

[2]韓文軍.重度顱腦外傷應用高壓氧早期綜合治療的療效觀察[J].中國醫學工程，2014，13（10）：97.

[3]韋東，孔豪博，鄭福萍.不同時機高壓氧介入治療顱腦外傷的療效對比[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（3）：66-67.

[4]黃良珍，符傳藝，李慶志，等.顱腦外傷患者不同高壓氧介入治療時機與療效比較[J].海南醫學，2016，27（19）：3161-3163.

[5]繆滿紅.重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護理[J].首都食品與醫藥，2016，23（22）：84-85.

[6]余芳，謝漫，李愛萍，等.高壓氧介入時間對中重度顱腦外傷康復的臨床研究[J].中華保健醫學雜志，2015，11（2）：119-120.

[7]丁錫武，劉國龍.早期高壓氧綜合治療對重度顱腦外傷患者臨床療效的影響分析[J].臨床醫學研究與實踐，2016， 14（23）：44-45.

[8]柴少敏，章綺紅.早期護理干預聯合中醫治療對重度顱腦外傷神經功能恢復的影響[J].遼寧中醫雜志，2015，17（1）：173-175.

[9]張穎.早期限制性液體復蘇搶救重度顱腦外傷合并失血性休克患者療效分析[J].臨床軍醫雜志，2017，41（4）：412-415.

[10]柴少敏，章綺紅.早期護理干預聯合中醫治療對重度顱腦外傷神經功能恢復的影響[J].遼寧中醫雜志，2015，27（1）：173-175.

[11]羅云華，婁梅.不同高壓氧治療時機對重度顱腦外傷患者療效的影響[J].當代醫學，2015，14（26）：45-46.

[12]陳飛宇，陳光烈，任浩君，等.顱腦外傷患者開顱術后顱內感染的相關因素與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（4）：799-801.

[13]喬卿均.早期高壓氧等綜合治療顱腦外傷的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（4）：91-92.

[14]滕美.重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護理[J].中國現代醫生，2015，53（24）：145-146.

[15]覃宗華，彭建民，潘國斌，等.重度顱腦外傷患者早期采用高壓氧的治療效果[J].臨床醫學工程，2016，23（12）：1627-1628.

[16]Rockswold SB，Rockswold GL，Zaun DA，et al.A prospective，randomized Phase Ⅱ clinical trial to evaluate the effect of combined hyperbaric and normobaric hyperoxia on cerebral metabolism，intracranial pressure，oxygen toxicity，and clinical outcome in severe traumatic brain injury[J].J Neurosurg，2013，118（6）：1317-1328.

（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：許俊琴）endprint