中重度顱腦損傷后CT影像特點、顱內壓與預后的關系

李金亮

[摘要]目的 探討中重度顱腦損傷后CT影像特點、顱內壓與預后的關系。方法 選取我院2016年3月～2017年3月收治的中重度顱腦損傷患者50例作為研究對象。施行頭部CT掃描和顱內壓檢測，同時記錄CT影像特點和顱內壓值，待Rotterdam CT評分后，對以上因素施行統計學分析。結果 Rotterdam CT評分、腦室受壓、中線移位以及基底池情況與患者的顱內壓具有明顯相關性（r=0.838、0.573、-0.624、0.569，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。顱內壓24 h、Rotterdam CT評分、基底池情況在預后不良組和良好組之間，差異有統計學意義（P<0.05）；而腦室受壓、中線移位在兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在中重度顱腦損傷患者預后和顱內壓方面，患者預后和顱內壓存在負相關，Rotterdam CT評分明顯高于單個CT的影像特征，對中重度顱腦損傷的顱內壓情況進行檢測，同時施行相關的治療措施，有助于改善患者的預后。

[關鍵詞]中重度顱腦損傷；CT影像；預后；顱內壓

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0057-03

Relation between CT imaging characteristics，intracranial pressure and prognosis after moderate and severe craniocerebral injury

LI Jin-liang

Department of Neurosurgery，No.2 People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To investigate the relation between CT imaging characteristics，intracranial pressure and prognosis after moderate and severe craniocerebral injury.Methods 50 patients with moderate and severe craniocerebral injury treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as study objects.Head CT scan and intracranial pressure examination were performed，at the same time，the CT imaging characteristics and intracranial pressure were recorded.After the Rotterdam CT score，statistical analysis was performed on the above factors.Results There was a significant correlation between Rotterdam CT score，intraventricular compression，midline shift，basal cistern and intracranial pressure （r=0.838，0.573，-0.624，0.569，P=0.000，0.000，0.000，0.000）.The difference between good prognosis group and poor prognosis group in intracranial pressure for 24 h，Rotterdam CT score and basal cistern was statistically significant （P<0.05），and ventricular compression and midline shift between the two groups showed no statistically significant difference （P>0.05）.Conclusion In terms of prognosis and intracranial pressure in patients with moderate to severe craniocerebral injury，intracranial pressure and prognosis of patients with moderate and severe craniocerebral injury are negatively correlated.Rotterdam CT score is significantly higher than that of single CT imaging characteristics.The intracranial pressure of patients with moderate and severe craniocerebral injury should be measured and the implementation of relevant treatment measures should be given at the same time，which is helpful to improve the prognosis of patients.

[Key words]Moderate and severe head injury；CT imaging；Prognosis；Intracranial pressureendprint

顱內損傷作為導致患者重度殘疾和死亡的常見原因，該疾病不僅社會影響大，致殘和病死率都極高[1]。但是當前評估預后和損傷還具有非常大的局限性，如何進行早期評估對預后具有很重要的現實意義[2]。為此，本文選取我院收治的50例中重度顱腦損傷患者，總結預后、顱內壓和CT影像特點三者之間的關系，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的中重度顱腦損傷患者50例作為研究對象。施行頭部CT掃描和顱內壓檢測，同時記錄CT影像特點和顱內壓值，待Rotterdam CT評分后，對以上因素施行統計學分析。其中男性患者27例，女性患者23例；年齡為21～76歲，平均（48.5±3.4）歲；硬膜外血腫5例，單純硬膜下血腫12例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫4例，腦挫裂傷合并蛛網膜下腔出血29例；墜落傷8例，車禍傷42例。納入標準：①>14周歲；②確診為顱腦外傷的患者。排除標準：①伴有其他系統的嚴重合并傷；②有心、肝、腎、肺等實質性病變的患者；③有惡性、免疫性腫瘤以及其他神經系統病史的患者；④伴有嚴重貧血、出血性疾病的患者。保障所有患者在入院后接受標準化的神經外科治療。

1.2方法

1.2.1獲取顱內壓值 使用腦實質內微傳感器法對患者顱內壓值進行檢測，在鉆孔時選擇患者額角的穿刺點，將已經調零的微傳感器探入到皮下潛行后放置在腦實質內，確保深度為2～3 cm[3]。接著持續檢測患者顱內壓，每15分鐘記錄1次顱內壓數值，檢測周期為5～7 d[4]，確保患者病情穩定之后將其拔除。

1.2.2分析CT影像 選擇西門子Sensaion16層螺旋CT機，保障眥耳線和與掃描層面為平行狀態，并根據這個掃描結果評估患者的基底池受壓、中線移位以及腦室受壓情況，接著計算Rotterdam CT評分[5]。基底池情況：把中腦周圍的腦脊液池分成三個翼，單獨評價每個翼是否受壓或者開放；將基底池的狀態分成完全閉塞、部分閉塞和開放，完全閉塞為三翼閉塞，部分閉塞為一或二翼閉塞，開放為三翼都開放。中線移位：測量室間孔平面測量寬度的一半減去偏移側顱骨至透明隔的長度。腦室的受壓情況：用腦室、顱腔的比值，也就是側腦室最大額角的最大寬度和同一水平兩顱骨之間的內徑比值，從而更好地反映患者腦室性能及受壓情況。Rotterdam CT評分是一種CT分類的新方法，其中包含占位性有無改變蛛網膜下腔出血、有無血腫、中線移位情況以及基底池情況評分[6]。

1.3統計學方法

使用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，不同CT影像學特點的顱內壓比較分析選擇Logistics回歸分析方法，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以預后與各項CT影像學特點為參數繪制二次相關性曲線，RHO為曲線飽滿值，以P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1 顱內壓與CT影響特點的相關性

Rotterdam CT評分、腦室受壓、中線移位以及基底池情況對患者顱內壓的影響差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 預后、顱內壓與CT影像特點的相關性

在顱內壓值和CT影響特點的各項指標中，顱內壓值、Rotterdam CT評分、基底池情況在預后不良組和良好組之間，差異有統計學意義（P<0.05）；而腦室受壓、中線移位在兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3預后與CT影像特點的相關性

預后與CT影像的相關性是與基底池受壓情況的相關性最強，其次是Rotterdam CT評分，相關性最弱為中線移位；預后與CT各項特征相關性顯著（P<0.05）（表3）。

3討論

大腦中較重要的神經和血動脈都集中在基底池，而這一部分也是腦脊液循環系統中最重要的一部分。患者腦部受到損傷后，顱內壓異常升高，相應會影響腦脊液的正常循環，進而使腦干受到壓迫，最終引發腦積水。病情較嚴重的患者可能會對其肢體功能產生影響，部分患者還會出現意識障礙，不利于其康復以及生活質量的改善。長期臨床實踐證明，患者的顱內壓異常很有可能使中重度腦損傷患者的死亡率明顯升高，而顱內壓主要是患者腦部在受到中度或者重度損傷后，局部腦組由于受到較大損傷、挫裂傷或者腦血管受到影響等，都會引起顱內壓異常升高，而顱內壓升高，又會反向作用于患者的顱腦，引起繼發性腦部損傷，這也是中重度顱腦損傷患者死亡率升高的關鍵因素。

目前認為中線移位、基底池受壓等CT影像特征為顱內高壓的征象。但是顱內壓與這些影像特征的相關性尚未見報道[7]。本次對顱內損傷患者的顱內壓與腦室基底池、中線位移以及受壓情況三者的關系施行探究，通過Rotterdam CT評分顯示，基地池受壓、中線移位、腦室受壓越明顯，顱內壓值就會越高[8]，并且與顱內壓產生一定關聯性，這也表明可以根據影像特征評估患者的顱內壓值[9]；Rotterdam CT評分與顱內壓兩組相關性最強，對患者顱腦損傷后的顱內壓進行評估優于GOS評分和基底池的情況[10]。主要是因為患者顱腦受損部位多、創傷范圍廣同時情況復雜多變，通常顱內血腫，硬膜外、硬膜下、蛛網膜下腔出血，腦挫裂傷以及合并腦腫脹，在評估是根據CT評估患者損傷情況還具有一定局限性[11]，但是使用Rotterdam CT評分聯合CT影像特征，才能對損傷的嚴重情況進行較為真實的反映[12]。利用CT影像學評分能夠全面、科學地分析患者腦部受損的特點，醫生可以利用檢查結果對患者的預后以及顱內壓情況做出一個科學的評判，進而從根本上提升患者的預后效果。

本研究結果顯示，與預后影像的相關特征有許多，最密切的影響因素就是蛛網膜下腔出血、中線移位和基底池受壓相關，同時還有血腫體積和位置、損傷灶以及腦室受壓情況等[13]。endprint

患者顱腦損傷后導致顱內壓增高較常見的原因為腦組織的腦水腫、血管充血、挫裂傷、和局灶損害等，從而導致顱高壓的腦灌注壓不斷降低，從而引發繼發性腦損傷[14]。其中顱內壓能夠很好地反映患者的預后情況，患者顱腦損傷后檢測顱內壓以及強化治療對該疾病患者的預后具有非常重要的意義[15]。

[參考文獻]

[1]藺鐵，王躍華，羅光東，等.老年中重度顱腦損傷患者CT影像特點、及預后的相關性[J].中國老年學雜志，2014，34（15）：4198-4200.

[2]王康.中重度顱腦損傷后顱內壓、腦灌注壓及Rotterdam CT計分與預后的相關性研究[D].重慶：重慶醫科大學，2014.

[3]王一峰，張福，姚燕峰，等.血漿B型腦鈉肽水平及C反應蛋白與急性中重度顱腦損傷患者CT表現的相關性分析[J].中國基層醫藥，2015，22（19）：2890-2894.

[4]李小民，周和平，陳萍，等.低場磁共振彌散加權成像對外傷性腦梗死的早期診斷價值[J].安徽醫學，2014，35（2）：152-154.

[5]吳小燕.腹部創傷的CT診斷及臨床意義[J].中國現代醫生，2014，52（20）：64-66.

[6]程科，方憲清，張開鑫等.顱腦損傷大骨瓣減壓術后半球間積液與并發腦積水的相關性研究[J].中華全科醫學，2014， 12（8）：1236-1238.

[7]肖慶保.急性顱腦損傷后患者血清ACTH、COR和血糖變化的監測及其臨床意義[D].大連：大連醫科大學，2014.

[8]李文輝，巨虎.早期預防性低分子肝素治療對重度創傷性腦損傷患者的神經保護作用[J].中國急救醫學，2015，35（11）：1025-1028.

[9]李躍東，黃順根.小兒閉合性腹部損傷的特點及治療[J].臨床小兒外科雜志，2014，13（2）：166-168.

[10]林澤雄，石文峰.急性中重度顱腦損傷患者血漿B型腦鈉肽前體水平對患者CT臨床特征的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（2）：236-240.

[11]史強.中重度顱腦損傷后Rotterdam CT評分、顱內壓及預后三者之間相關性的研究[D].大連：大連醫科大學，2013.

[12]王貴春，方經宏，朱光宇，等.中重度顱腦損傷合并頸椎損傷38例診治體會[J].安徽醫藥，2011，15（11）：1400-1401.

[13]羅光東.中重度顱腦損傷后CT影像特點、顱內壓及預后三者之間相關性的研究[D].哈爾濱：哈爾濱醫科大學，2011.

[14]何亞奇，楊昂，唐秉航，等.腦皮質層狀壞死的影像診斷[J].放射學實踐，2013，28（7）：755-758.

[15]陳燕浩，張樹桐，金朝林，等.CT與磁共振在急性顱腦損傷診斷中的對比研究[J].臨床薈萃，2010，25（13）：1141-1143.

（收稿日期：2017-06-15 本文編輯：許俊琴）endprint