剖宮產子宮切口縫合方法與子宮切口憩室的關系

章貴蓮++胡莉琴+劉青+羅玲

[摘要]目的 分析不同剖宮產子宮切口縫合方式與子宮切口憩室之間的關系。方法 選擇2014年9月～2016年9月在我院產科接受剖宮產手術的患者88例，以隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組44例。對照組采用單層連續縫合方式實施子宮切口縫合；研究組采用第一層用可吸收線連續縫合子宮肌層內1/3，第二層用可吸收線褥式縫合子宮肌層外2/3，第二層不縫合膀胱反折，第三層連續縫合膀胱反折。比較兩組產婦子宮切口憩室形成例數、對剖宮產切口縫合方案的滿意度、術后肛門排氣時間、術后惡露持續時間、術后住院治療總時間，以及產后不同時間段的血紅蛋白水平的改善幅度。結果 研究組患者剖宮產手術后僅有1例（2.3%）形成子宮切口憩室，少于對照組的7例（15.9%），差異有統計學意義（P<0.05）；對剖宮產切口縫合方案的滿意度達到95.5%，高于對照組的77.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；術后肛門排氣時間、惡露持續時間、住院治療總時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；產后不同時間段的血紅蛋白水平的改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產手術產婦采用三層連續縫合方式對切口進行縫合，可以有效減少子宮切口憩室事件的發生，縮短術后恢復時間，保證圍產期階段產婦安全。

[關鍵詞]剖宮產；三層連續縫合；切口；子宮切口憩室；關系

[中圖分類號] R654.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0087-03

Relationship between suturing method of uterine incision after cesarean section and uterine incision diverticula

ZHANG Gui-lian HU Li-qin LIU Qing LUO Ling

Department of Obstetrics，Ganzhou Women and Children′s Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To analyze the relationship between different suturing method of uterine incision after cesarean section and uterine incision diverticula.Methods 88 patients who were given cesarean section in the Department of Obstetrics in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected.The patients were divided into control group and study group according to the random number table，44 cases in each group.The control group was given single-layer continuous suture to implement uterine incision suturing.The study group was given absorbable line at the first layer to continuous suture the inner one third part of myometrium.Absorbable line at the second layer was used to mattress suture the outer one third part of myometrium；the third layer was used to continuously suture bladder reflex.The second layer was not used to suture bladder reflex.The number of cases with uterine incision diverticula，the satisfaction rate of incision suture protocol，the time of postoperative anal exhaust，the duration of postoperative lochia，the total time of postoperative hospitalization，and the improvement of hemoglobin level in different time periods after delivery were compared between the two groups.Results Only one case （2.3%） in the study group formed uterine incision diverticula after the surgery of cesarean section，less than 7 cases in the control group （15.9%），and the difference between groups was significant （P<0.05）；the satisfaction rate of cesarean section incision protocol was 95.5%，which was higher than that of 77.3% in the control group，the difference between groups was significant （P<0.05）；the duration of postoperative anal exhaust，duration of postoperative lochia and total time of postoperative hospitalization were shorter than those in control group，the differences between groups were significant （P<0.05）；the improvement of hemoglobin level in different time periods after the surgery was higher than that in the control group，and the difference was significant （P<0.05）.Conclusion Three-layer continuous suture is applied to suture the incision for the puerpera after cesarean section，which is effective to reduce the incidence of uterine incision diverticulum，shorten the postoperative recovery time and ensure the safety of puerpera during perinatal period.endprint

[Key words]Cesarean section；Three-layer continuous suture；Incision；Uterine incision diverticula；Relationship

臨床上接受剖宮產手術的產婦在術后出現子宮切口憩室，會使其出現月經失調、不孕、瘢痕妊娠、子宮破裂等嚴重并發癥，從而嚴重影響其生活質量[1]。隨著近年來臨床對憩室的認識和研究程度的不斷深入，有研究發現，剖宮產手術的切口位置過高、縫合操作過程中對合狀態不理想、縫合過密過稀等均有可能導致切口血供嚴重不足、出血、壞死、憩室等現象發生[2]。研究表明，單層連續縫合技術會使子宮切口憩室發生率提高，而剖宮產手術過程中對切口實施三層縫合，可以明顯減少單層連續牽拉子宮下段形成的縫合點的錯位現象，增加下段瘢痕的厚度，使盆腔粘連程度得到顯著改善，從而降低子宮切口憩室事件的發生率[3]。本研究主要分析不同剖宮產子宮切口縫合方式與子宮切口憩室之間的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年9月～2016年9月于我院產科接受剖宮產手術的患者88例，將其隨機分為對照組和研究組，每組44例。對照組年齡19～37歲，平均（26.4±4.8）歲；男25例，女19例；初產婦28例，經產婦16例；孕齡34～43周，平均（39.7±1.4）周；早產13例，足月產31例；孕次1～6次，平均（1.5±0.3）次。研究組年齡18～34歲，平均（26.1±4.6）歲；男24例，女20例；初產婦29例，經產婦15例；孕齡35～43周，平均（39.3±1.8）周；早產11例，足月產33例；孕次1～7次，平均（1.8±0.5）次。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組研究對象在剖宮產手術前均實施椎管內聯合阻滯麻醉，手術切口選擇子宮下段橫切口，待胎兒及附屬物全部娩出之后，對宮腔進行全面清理，之后對子宮切口進行縫合處理。研究組：第一層可吸收線連續縫合子宮肌層內1/3，第二層可吸收線褥式縫合子宮肌層外2/3；第三層連續縫合膀胱反折。第二層不縫合膀胱反折。對照組：采用1號可吸收線對子宮切口肌層和漿膜層實施橫行連續縫合。兩組縫合操作的針距均控制在1.5 cm左右，切緣之間的距離控制在1.0 cm左右，松緊應該保證適度，避免出現縫合過密過緊等情況，以防對血運狀況造成不利影響[4-5]。

1.3觀察指標

形成子宮切口憩室的例數、對剖宮產切口縫合方案的滿意度、術后肛門排氣時間、術后惡露持續時間、術后住院治療總時間、產后不同時間段的血紅蛋白水平的改善幅度。

1.4滿意度評價標準

在剖宮產手術結束產婦出院的當天，通過不記名打分問卷的方式調查剖宮產子宮切口縫合技術的滿意度，滿分為100分。<80分為不滿意，80～90分為基本滿意，>90～100分為滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%[6]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組子宮切口憩室的開成情況比較

研究組研究對象在剖宮產手術后僅有1例（2.3%）形成子宮切口憩室，少于對照組的7例（15.9%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組產婦對剖宮產切口縫合方案的滿意度比較

對照組研究對象對剖宮產切口縫合方案的滿意度為77.3%，觀察組為95.5%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組產婦術后肛門排氣時間、惡露持續時間、住院治療總時間的比較

研究組研究對象術后肛門排氣時間、惡露持續時間、住院治療總時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組產婦產后不同時間段的血紅蛋白水平的比較

研究組研究對象產后不同時間段的血紅蛋白水平的改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組產后12 h血紅蛋白水均明顯高于產后1 h，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

子宮切口憩室具體指的是在剖宮產手術后切口愈合效果不理想，從而導致子宮的下段位置變得更加薄弱，切口位置的內膜、肌層、漿膜層呈疝囊樣狀態，并向外突出，從而導致憩室樣病理學改變[7-9]。以往子宮切口憩室在臨床上屬于一種不被廣泛認識，而容易被忽略的一種疾病[10-11]。隨著陰道超聲等相關影像學診斷技術的發展，可以對該類疾病的特征表現進行更加系統的觀察和了解，使子宮切口憩室疾病在早期階段的診斷和治療中取得令人可喜的成績[12-14]。子宮切口憩室患者通常情況下會出現子宮異常性出血等，發病率較高的主要包括經期時間明顯延長、經量異常增多、陰道淋漓流血、慢性盆腔疼痛、繼發性不孕癥、剖宮產切口瘢痕憩室妊娠等，對生活質量造成嚴重的不良影響，因而對子宮切口憩室進行有效的防治，已經成為近年來臨床產科所面臨的一個較為重要的問題[15]。

導致子宮切口憩室發生的確切機制目前在臨床上還不是十分明確，任何能夠對子宮切口愈合狀態造成感染的相關因素，如手術治療方式、縫合操作技術、切口端的積血情況等，均會導致切口出現不同程度的愈合缺損，最終導致子宮切口憩室的形成[16]。剖宮產手術操作過程中的相關因素也會對子宮切口的愈合情況造成不良影響，如對子宮切口的位置進行選擇、縫合操作時是否有效避開子宮內膜、縫合松緊程度、縫合所選擇的層數、縫合所選擇的材料等。三層連續縫合與單層連續縫合技術比較，對切口愈合可以產生積極的促進作用，導致瘢痕憩室發生的概率較低，所形成瘢痕憩室的嚴重程度較輕。故在臨床產科中推薦對剖宮產手術產婦采用三層連續縫合技術對切口進行縫合[17-18]。endprint

綜上所述，剖宮產手術產婦采用三層連續縫合方式對切口進行縫合，可以有效減少子宮切口憩室事件的發生，縮短術后恢復時間，保證圍生期產婦的安全。

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（收稿日期：2017-05-24 本文編輯：任 念）endprint