補陽還五湯加味預防性治療肘部損傷術后骨化性肌炎的臨床效果

李英周+葉鋒+楊永博++陳園升++陳建良

[摘要]目的 探討補陽還五湯加味預防性治療肘部損傷術后骨化性肌炎的效果。方法 選取我院2012年8月～2016年3月收治的69例肘部損傷患者作為觀察對象，其中32例患者應用中藥治療（中藥治療組），另外37例患者不服用任何藥物（對照組），所有患者術后4周，3、12個月門診隨訪，均復查患者肘關節正側位X線片及檢查血堿性磷酸酶（ALP）。同時評定肘關節功能參照mayo肘關節功能評分標準（MEPS）。結果 中藥治療組平均隨訪時間（16.0±3.9）個月。X線示：骨化性肌炎1例（3.2%）；對照組平均隨訪（17.0±2.8）個月。X線示：骨化性肌炎5例（14.5%）；對照組的肘關節骨化性肌炎發生率明顯高于藥物治療組（P<0.05）。術后4周，中藥治療組的ALP含量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），術后3、12個月，兩組的ALP含量差異無統計學意義（P>0.05）。治療后3、12個月，中藥治療組的mayo肘關節功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對肘部損傷術后患者常規應用中醫藥干預安全有效，對肘關節骨化性肌炎的預防起到了一定的作用。

[關鍵詞]補陽還五湯；預防性治療；肘部損傷；骨化性肌炎

[中圖分類號] R685.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0136-03

Clinical effect of Modified Buyang Huanwu Decoction preventively treating myositis ossificans after elbow injury surgery

LI Ying-zhou YE Feng YANG Yong-bo CHEN Yuan-sheng CHEN Jian-liang

Department of Orthopedics，Shangyu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shaoxing City of Zhejiang Province，Shangyu 312300，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Modified Buyang Huanwu Decoction preventively treating myositis ossificans after elbow injury surgery.Methods 69 patients with elbow injuries treated in our hospital from August 2012 to March 2016 were selected as the observation object，among them，32 cases accepted the traditional Chinese medicine treatment （Chinese medicine treatment group） while the remaining 37 patients had no medication （control group）.All the patients were followed up at post-operative 4 weeks，3 months and 12 months and underwent elbow joint anteroposterior and lateral X-ray examination and serum alkaline phosphatase （ALP）.Meanwhile，the elbow function was assessed according to the Mayo Elbow Performance Score （MEPS）.Results The average follow-up time of Chinese medicine treatment group was （16.0±3.9） months，X-ray showed 1 case of myositis ossificans （3.2%），and the average follow-up time of the control group was （17.0±2.8） months and the X-ray showed 5 cases of myositis ossificans （14.5%），and the incidence of elbow joint myositis ossificans of control group was significantly higher than the Chinese medicine treatment group （P<0.05）.ALP content of Chinese medicine treatment group at post-operative 4 weeks was significantly lower than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05），and ALP content of Chinese medicine treatment group at post-operative 3 months and 12 months had no significant difference compared with that of control group，without no statistical difference （P>0.05）.After 3 months and 12 months treatment，elbow joint function score in Chinese medicine treatment group was obviously higher than that of control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion It is safe and effective for the patients with elbow injuries to be treated with traditional Chinese medicine，which plays a certain role in the prevention of elbow myositis ossificans.endprint

[Key words]Buyang Huanwu Decoction；Preventive treatment；Elbow injuries；Myositis ossificans

骨化性肌炎是一種以局部組織纖維化、軟骨或骨性化生為主要特征的組織反應性病變。它的發生多與外傷性血腫有關，常由于劇烈運動或外傷可引起肌肉破裂，出血和血腫形成，最終引起受累肌肉相應關節僵直和殘廢。骨化性肌炎最常見于肘關節損傷中，據研究報道認為肘關節發生骨化性肌炎的概率高達20%[1]，嚴重影響肘關節的活動。目前多數學者認為治療應以預防為主[2-3]，一旦局部形成骨化，就只有等成熟后才能進行手術切除，否則會引起復發[4]。為進一步探討預防性治療創傷性肘關節骨化性肌炎，本研究采用補陽還五湯加味進行預防性治療肘部損傷術后骨化性肌炎，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2016年3月收治的69例肘部損傷患者作為觀察對象，其中男41例，女28例，年齡15～66歲，平均47歲。具體病情：肘關節恐怖三聯征18例，肱骨遠端骨折31例，尺骨鷹嘴粉碎性骨折20例。將患者分為中藥治療組（補陽還五湯）32例、對照組37例。兩組患者的病情、年齡、性別等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬均對治療知情同意，且經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

所選患者均行骨折切開復位內固定術，中醫藥治療組患者手術后第1天開始，接受中藥內服，內服中藥：以補陽還五湯為基本方，藥用黃芪60 g、骨碎補10 g、地龍15 g、牛膝25 g、當歸15 g、桃仁6 g、赤芍10 g、川芎10 g、紅花6 g、補骨脂15 g、杜仲15 g、血竭6 g、熟地20 g、生甘草5 g。每天1劑，水煎分2次服用，早晚各1次，2周為1個療程。對照組未服用任何藥物。

1.3 療效評定標準

肘關節骨化性肌炎目前診斷通常采用影像學診斷方法以及進行血細胞分析檢查，故兩組患者均在術后4周，3、12個月門診隨訪，每次均需復查患者肘關節正側位X線片及檢查血堿性磷酸酶（ALP）。同時肘關節功能評定參照mayo肘關節功能評分標準（MEPS）：總分100分，其中疼痛（45分），運動功能（20分），穩定性（10分），日常活動（25分）。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組骨化性肌炎發生率的比較

中藥治療組32例中1例失訪，31例平均隨訪時間（16.0±3.9）個月。X線示：骨化性肌炎1例（3.2%）；胃脘部不適4例，經餐后半小時左右服用中藥癥狀明顯緩解；無消化性潰瘍、惡心、嘔吐、腎功能不全、皮疹、皮膚破損等癥狀發生。對照組2例失訪，35例平均隨訪（17.0±2.8）個月。X線示：骨化性肌炎5例（14.5%）；對照組的肘關節骨化性肌炎發生率明顯高于中藥治療組（P<0.05）。

2.2 兩組ALP含量的比較

兩組在治療后4周，對照組的ALP含量明顯高于中藥治療組，差異有統計學意義（P<0.05），治療后3、12個月，兩組的ALP含量差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.3 兩組mayo肘關節功能評分的比較

治療后4周，兩組的mayo肘關節功能評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后3、12個月，中藥治療組的mayo肘關節功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

肘關節骨化性肌炎是肘關節損傷后最嚴重的并發癥，其發病率較高。目前有研究認為[5]，肘關節脫位骨折經手術干預后發生骨化性肌炎的概率達30%左右；尤其發于肱骨遠端骨折、肘關節恐怖三聯征、肘部復合損傷脫位等手術后。因外傷導致肘部軟組織、肌腱以及骨組織受到損傷，如果再次手術干預可進一步使骨膜掀起、撕裂，促使其周圍骨形成蛋白（bone morphogenetic protein）轉移到肌肉等損傷軟組織中，軟組織內血管周圍的間葉細胞在骨成形蛋白的刺激下演變成骨母細胞、骨細胞，造成異位骨化，一旦局部形成異位骨化常常導致肘關節局部疼痛，關節僵硬、攣縮、畸形和功能障礙，甚至引起肘關節強直，會嚴重影響肘關節功能，這是肘部致殘的主要原因[6-7]。此時藥物干預或其他治療療效均較差，鑒于肘部骨化性肌炎療效較差的結果，目前有學者[8]認為，在骨化性肌炎形成前采取適當的干預措施顯得非常必要。然而目前臨床上又無特效藥物預防骨化性肌炎，有學者[9]使用非甾體類消炎鎮痛藥預防骨化性肌炎，雖然獲得了一定的臨床療效，但其一定的負面影響常困擾臨床醫生，如胃腸道反應和阻礙骨折愈合等。

祖國醫學認為創傷性骨化性肌炎屬“痹癥”范疇，其病因病機為外來的暴力導致機體皮肉筋骨受損，經脈不通，氣血瘀阻，筋骨失養，血液運行不暢，致使肢體、關節、骨骼產生疼痛腫脹；又由于氣滯阻礙氣血運行導致氣虛血瘀則全身關節筋骨得不到濡養而引起關節屈伸不利，僵硬甚至萎縮。正所謂“不通則痛、不容則痛”[10]。筆者采用的補陽還五湯出自清代王清任著《醫林改錯》，其由黃芪、赤芍、川芎、當歸、地龍、桃仁、紅花七藥組成。方中君藥生黃芪重用，大補脾胃之元氣，使氣旺血行，瘀去絡通。臣藥當歸長于活血，兼能養血，因而有化瘀而不傷血之妙。佐藥赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍共助活血祛瘀，通經活絡。改方大量補氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏補氣活血通絡之功。筆者又同時輔以補肝腎，強筋骨的補骨脂、杜仲、血竭、熟地等，以共同達到濡養關節，活血通絡的功效。藥理學研究[11-12]顯示，桃仁、紅花有抗凝集及增加纖溶作用，對血行障礙有改善作用，還有降血脂的作用；當歸具有抑制血小板聚集以抗血栓形成作用；川芎的有效成分可改善外周血液循環，抑制血小板聚集，減少花生四烯酸的釋放，抑制血小板活性而改善局部血液循環；赤芍清熱涼血，散瘀止痛，具有抗血栓形成作用，抗血小板聚集作用，降血脂和抗動脈硬化作用。endprint

補陽還五湯是中醫的傳統經典方，目前已經廣泛運用于預防深靜脈栓塞[13]、腦梗死[14]等。本研究在骨折患者術后常規予以補陽還五湯加味口服活血預防靜脈栓塞，效果良好，然而在肘關節骨折中服用該方藥的患者骨化性肌炎的發生率較未服中藥者明顯降低，且本項研究結果發現，補陽還五湯可明顯降低肘部損傷術后骨化性肌炎的發生率。現代研究[15]認為，補陽還五湯可以增加血小板內環磷酸腺苷的含量，抑制血小板聚集和釋放反應，抑制和溶解血栓，以改善微循環，促進側支循環。補陽還五湯加味可以促進損傷部位血液供應，改善微循環，促進局部瘀血、炎性滲出物的吸收，可以緩解損傷局部肌肉纖維的變性，減少炎癥的發生，從而防止關節周圍肌肉韌帶等軟組織的鈣化沉積，促進損傷肌肉組織的修復，最終防止骨化性肌炎的形成[16-17]。

本研究結果顯示，肘關節損傷行手術治療患者治療后4周，中藥治療組的ALP含量明顯低于對照組，而治療后3、12個月的ALP含量無明顯差別；中藥治療組的肘關節骨化性肌炎發生率明顯低于對照組；本研究中肘關節功能評分比較結果證明中藥治療組可有效改善患者的肘關節活動功能情況。

綜上所述，對肘部損傷術后患者常規應用中醫藥干預安全有效，對肘關節骨化性肌炎的預防起到了一定的作用。但由于骨化性肌炎的發病率較低，本組病例數偏少，且為回顧性分析，結果容易產生偏差。在今后的研究中需要增加病例數進行隨機對照研究，此外其他因素對骨化性肌炎的影響有待進一步多中心研究。

[參考文獻]

[1]毛偉歡，張駿，黃亞增，等.肘關節后側手術入路內固定治療肘關節“恐怖三聯征”[J].中醫正骨，2013，25（10）：72-74.

[2]章建新，謝偉，吳向科.肘關節創傷性骨化性肌炎的中西醫結合療法[J].浙江醫學教育，2015，（3）：55-57.

[3]Board TN，Karva A，Board RE，et al.The prophylaxis and treatment of heterotopic ossification following lower limb arthroplasty[J].Bone Joint Surg （Br），2007，89（4）： 434-440.

[4]張敏，申文江，高獻書，等.放療聯合吲哚美辛對髖關節異位骨化切除術的輔助治療作用[J].中國微創外科雜志，2011， 4（11）：235-237.

[5]邵敏，張百擋，劉慶思.肱骨髁上骨折術后合并骨化性肌炎8例分析[J].中醫正骨，2006，18（6）：27-28.

[6]張文琮，吳法強，章小平，等.鷹嘴截骨術治療肱骨髁間粉碎性骨折[J].中國中醫骨傷科雜志，2008，16（2）：24-25.

[7]Koyama T，Shimura M，Minemoto Y，et al.Evaluation of selective tumor detection by clinical magnetic resonance imaging using antibody-conjugated superparamagnetic iron oxide[J].J Control Release，2012， 159（3）：413-418.

[8]McCormick F，Yanke A，Provencher MT，et al.Minced articular cartilage-basic science surgical techniqueand clinical application[J].Sports Med Arthrosc，2008，16（4）：217-220.

[9]劉曉冬.非甾體抗炎藥預防性治療肘部外傷術后并發骨化性肌炎[J].創傷外科雜志，2011，13（4）：322-323.

[10]孫勇，王賀，鄒吉峰.通絡止痛酊外敷為主治療早期肘關節創傷性骨化性肌炎13側[J].中國中醫骨傷科雜志，2011， 3（19）：55.

[11]小以敏，鄧家剛，郝二偉，等.桃仁提取物對不同病因所致大鼠血液循環障礙的影響[J].中草藥，2013，44（7）：858-862.

[12]陳建良，朱少兵，許勇，等.補陽還五湯加味預防全髖關節置換術后異位骨化[J].中國中西醫結合外科雜志，2016， 2（1）：18-20.

[13]劉志豪，肖學峰，賈瓊.補陽還五湯加味防治骨科術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].國際中醫中藥雜志，2013， 35（11）：982-984.

[14]徐輝.小結補陽還五湯治療中風后遺癥[J].遼寧中醫藥大學學報，2014，16（4）：162-164.

[15]張亞，饒耀劍.補陽還五湯加減治療急性頸髓損傷臨床研究[J].中醫臨床研究，2014，6（2）：21-22.

[16]崔冰，李奎，寧宇，等.切開復位雙鋼板平行固定治療肱骨遠端粉碎性骨折[J].中醫正骨，2012，24（1）：62-63，65.

[17]孫建君，李洪久，韓煜.中藥熏洗配合針灸治療肘關節骨化性肌炎15例[J].實用中醫內科雜志，201l，25（2）：93-94.

（收稿日期：2017-06-13 本文編輯：許俊琴）endprint