如何繼續提升中國民生指標

胡靈群

2017年5月9日，《人民日報》“中國醫療衛生事業成就系列報道”載文稱：“人均預期壽命、嬰兒死亡率和孕產婦死亡率三大指標不斷向好，中國人健康水平更高了。”在世界衛生組織和中國國家衛計委的網站上，這三項指標反復出現，都在強調一個概念：人均預期壽命是一個國家或地區民生的標志。

如何提高人均預期壽命的問題，不只是人口學家或統計學家的理論、衛生行政部門的決策，也是醫院管理者和醫護人員的職責。值得自豪的是，1949年以來，中國的人均預期壽命顯著提高——2016年達到76.1歲，位居世界第26位，超過世界平均預期壽命的71.4歲。然而，和發達國家一樣，我們已經完成了這一重要民生指標的快速提升階段，目前則進入緩慢發展的平臺期。

如何防止這一指標的回落進而促進其繼續提升呢？任何改善健康與醫療服務的措施都將起到一定的作用。而人類學家提出，中國提高人均預期壽命，僅降低嬰兒死亡率一項就能起到46%的作用，是單項最為重要的一個因素；孕產婦死亡率則為第二重要的因素。世界衛生組織共享數據庫顯示，2015年中國的新生兒死亡率為5.5‰，孕產婦死亡率為23.2/10萬，分別居世界第61位、68位，還有非常大的提升空間。全世界范圍內，這兩個死亡率與人均預期壽命都呈線性關系。

其實這并不是一個復雜的計算，假如人均預期壽命為75歲，一個0歲（嬰兒）死亡者，需要3個百歲老人平均才能彌補這一損失；而一位生育期孕產婦（以25歲計算）的死亡，需要2位百歲老人來平均。如此計算，在前段時間榆林事件中死亡的母嬰二人需要5位百歲老人，才能填補其造成的平均人均預期壽命損失。

顯而易見，我們需要把降低母嬰死亡率作為一項非常重要的國策，因為代表國家醫療健康水平的3項指標中，至少2.5項與產房緊密相關，占了全部數字的83%，而現實中，對產房的資源投入并未能與之相匹配。

中國的大數據表明，對圍產醫學的投入會對國家民生指數的提高產生強有力的作用。自1990年以來，鼓勵農村、邊遠地區孕婦去醫院分娩的補貼政策，已大幅度降低了母嬰死亡率。中國的孕產婦死亡率從96/10萬降到了現在的水平。當然，中國瞄準的是發達國家低于10/10萬的目標。

2016年二胎政策放開后，孕產婦死亡率有所回升。原本醫護人員短缺、超負荷工作、以高剖宮產率而著稱的中國圍產醫學，措手不及地迎來了大量帶有剖宮產瘢痕的育齡婦女懷孕生子高峰，使得中國陷入母嬰死亡率回升的困境，并直接面對平均預期壽命回落的風險。

實際上，美國的母嬰死亡率回升已經令人困惑達10年之久。為此，美國自2006年起開始了加強現代產房多學科的合作，行之有效地遏制了孕產死亡率的攀升。2014年，一篇對全美2006～2009年全部分娩數據（相當于中國一年分娩量）的分析發現，家庭分娩、傳統產房分娩、現代產房分娩的新生兒死亡率分別為12.6‰、5.9‰、3.2‰。2015年2月，美國婦產科醫師學會與美國麻醉醫師學會、美國兒科學會、美國助產師協會、美國醫院管理協會等相關組織，出臺了《現代產房分級》，讓現代產房建設更趨正規化，為各級孕產婦醫療保健機構提供規范的命名法和臨床標準定義，提供對應的臨床指南，以提高醫療質量。

現代產房能在中國現行醫療體系與文化環境下發揮同樣的作用嗎？“無痛分娩中國行”項目通過幫助中國各級醫院，包括基層農村醫院、城市婦產專科醫院、醫學院附屬醫院中的6.5萬名產婦的驗證性研究發現，僅麻醉醫師進入產房，開展產科麻醉最基本的“無痛分娩”一項，不僅使產婦舒適，而且降低了新生兒死亡率和產后大出血輸血率，改善了母嬰安全。

然而，以“無痛分娩”為基礎、多學科團隊醫療為核心的現代產房理念，在中國推廣起來并非易事。除了需要政策、物價方面的支持外，在已經人滿為患的中國大醫院，醫療資源集中，沒有市場競爭壓力，因而，“無痛分娩中國行”期待與國內大型醫療機構合作的熱忱往往遭到冷遇、變為尷尬的一廂情愿。

解決這一問題的辦法之一，就是利用中國的體制優勢，對醫院的母嬰安全進行調控。通過現代產房建設，能迅速提升民生指數，延長人均預期壽命。我們期待著各方共同努力，借助中國經濟快速發展的東風，將圍產醫學的進程及三大民生指數的改善提升到新的高度。