我國基層醫療衛生機構衛生資源配置的公平性研究

王媛媛，劉薇薇*，韓建軍

1.100191北京市，北京大學第三醫院第二門診部2.100053北京市，中國全科醫學雜志社

·熱點研究·

我國基層醫療衛生機構衛生資源配置的公平性研究

王媛媛1，劉薇薇1*，韓建軍2

1.100191北京市，北京大學第三醫院第二門診部2.100053北京市，中國全科醫學雜志社

目的探討2012—2015年我國基層醫療衛生機構衛生資源配置的發展趨勢及公平性，為后續研究和衛生政策制定提供依據。方法以2013年《中國衛生統計年鑒》和2014—2016年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》為資料來源，收集2012—2015年我國及各經濟區基層醫療衛生機構數、床位數及衛生技術人員數。分析我國基層醫療衛生機構衛生資源配置情況及變化趨勢，并采用基尼系數和泰爾指數進行公平性分析。結果2012—2015年，我國基層醫療衛生增長了8 150個機構、89 572張床位及205 950名衛生技術人員，年均增長率分別為0.30%、2.21%及3.24%。2012—2015年我國基層醫療衛生機構數的基尼系數分別為0.192、0.191、0.192、0.191；泰爾指數分別為0.066 2(區域內貢獻率比區域間貢獻率：58.91%比41.09%)、0.066 6(57.81%比42.19%)、0.066 6(57.81%比42.19%)、0.066 2(58.36%比41.64%)。我國基層醫療衛生機構床位數的基尼系數分別為0.166、0.168、0.174、0.178；泰爾指數分別為0.054 8(53.55%比46.45%)、0.057 1(52.79%比47.21%)、0.061 1(51.32%比48.68%)、0.063 1(52.12%比47.88%)。我國基層醫療衛生機構衛生技術人員數的基尼系數分別為0.089、0.096、0.091、0.090；泰爾指數分別為0.013 2(86.20%比13.80%)、0.014 9(78.73%比21.27%)、0.013 1(77.60%比22.40%)、0.013 0(73.99%比26.01%)。結論我國基層醫療衛生機構衛生資源配置的總體公平性較好，且衛生技術人員數的公平性優于機構數和床位數，但區域內差異大于區域間差異，建議注重各區域內部的基層醫療衛生機構衛生資源配置的公平性。

初級衛生保健；衛生保健公平提供；基尼系數；泰爾指數

王媛媛，劉薇薇，韓建軍.我國基層醫療衛生機構衛生資源配置的公平性研究[J].中國全科醫學，2017，20(28)：3451-3456.[www.chinagp.net]

WANG Y Y,LIU W W,HAN J J.Equity of health resource distribution in primary healthcare institutions in China[J].Chinese General Practice，2017，20(28)：3451-3456.

基層醫療衛生機構是國家醫療衛生體系的重要基石，是保障居民健康需求的首要環節。在2016年中共中央 國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》中，提出了“堅持以基層為重點”“建立覆蓋城鄉居民的中國特色基本醫療衛生制度”的戰略主題及目標[1]。公平性是衛生服務研究領域的重要議題之一，也是決定醫療體系改革成敗的關鍵問題之一[2]。然而，目前國內關于基層醫療衛生機構衛生資源配置情況及公平性的研究，資料來源多局限于早年全國年鑒數據或某個局部區域的統計數據[3-4]，缺乏對全國范圍內公平性最新趨勢的探索和分析。鑒于此，本研究通過查閱近幾年衛生年鑒數據，分析了2012—2015年我國基層醫療衛生機構衛生資源配置的發展趨勢及公平性，以期為后續研究的開展和衛生政策的制定提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究數據來源于2013年《中國衛生統計年鑒》[5]和2014—2016年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》[6-8]。

1.2 方法

1.3 經濟區劃分方法 采用國務院發展研究中心于2005年公布的全國八大綜合經濟區的劃分標準，(1)東北：遼寧、吉林、黑龍江；(2)北部沿海：北京、天津、河北、山東；(3)東部沿海：上海、江蘇、浙江；(4)南部沿海：福建、廣東、海南；(5)黃河中游：陜西、山西、河南、內蒙古；(6)長江中游：湖北、湖南、江西、安徽；(7)大西南：云南、貴州、四川、重慶、廣西；(8)大西北：甘肅、青海、寧夏、西藏、新疆[15]。

1.4 統計學方法 采用Excel 2007軟件進行雙錄入、數據核查以及描述性統計分析。

2 結果

2.1 全國基層醫療衛生機構衛生資源配置的基本情況 2012—2015年，我國基層醫療衛生增長了8 150個機構、89 572張床位、205 950名衛生技術人員，年均增長率分別為0.30%、2.21%、3.24%；每萬人口擁有基層醫療衛生資源數量分別增長了-0.03個機構、0.09張床位、1.25名衛生技術人員，年均增長率分別為-2.33%、2.03%、2.67%(見表1)。2012—2015年，我國各類型基層醫療衛生機構中，村衛生室占69.57%～71.60%，鄉鎮/街道衛生院占4.06%～4.13%，社區衛生服務中心/站占3.68%～3.73%，其他(門診部、醫務室、護理站等)占20.59%～22.65%(見表2)。

2.2 基尼系數的公平性分析 2012—2015年，我國基層醫療衛生機構數的基尼系數分別為0.192、0.191、0.192、0.191，床位數的基尼系數分別為0.166、0.168、0.174、0.178，衛生技術人員數的基尼系數分別為0.089、0.096、0.091、0.090(見圖1)。

2.3 泰爾指數的公平性分析

2.3.1 泰爾指數 2012—2015年，我國基層醫療衛生機構數的泰爾指數分別為0.066 2、0.066 6、0.066 6、0.066 2，床位數的泰爾指數分別為0.054 8、0.057 1、0.061 1、0.063 1，衛生技術人員數的泰爾指數分別為0.013 2、0.014 9、0.013 1、0.013 0(見圖2)。其中，我國北部沿海基層醫療衛生機構數、床位數、衛生技術人員數的泰爾指數分別為0.056 9～0.062 2、0.102 8～0.106 2、0.018 9～0.030 7；東北地區基層醫療衛生機構數、床位數、衛生技術人員數的泰爾指數分別為0.017 1～0.019 7、0.000 2～0.001 2、0.001 8～0.004 8(見表3)。

2.3.2 泰爾指數分解結果 2012—2015年，全國基層醫療衛生機構衛生技術人員數的T區域內為0.009 6～0.011 7，貢獻率為 73.99%～86.20%；T區域間為0.001 8～0.003 4，貢獻率分別為13.80%～26.01%(見表4、圖3)。

表1 2012—2015年全國基層醫療衛生機構衛生資源配置的基本情況

Table1 General status of health resource distribution in primary healthcare institutions in China during 2012—2015

年份 衛生資源總量機構數(個) 床位數(張) 衛生技術人員(名)每萬人口擁有衛生資源數量機構數(個) 床位數(張) 衛生技術人員(名)2012年912620132427020517510.441.4515.222013年915368134990821455110.431.4715.832014年917335138119721768230.421.5115.982015年920770141384222577010.411.5416.47增長數量815089572205950-0.030.091.25年均增長率(%)0.302.213.24-2.332.032.67

表2 2012—2015年各類型基層醫療衛生機構數量及構成比〔n(%)〕

Table2 Number and percentage of primary healthcare institutions in China during 2012—2015 by type

年份村衛生室鄉鎮/街道衛生院社區衛生服務中心/站其他(門診部、醫務室、護理站等)2012年653419(71.60)37707(4.13)33562(3.68)187932(20.59)2013年648619(70.86)37608(4.11)33965(3.71)195176(21.32)2014年645470(70.36)37497(4.09)34238(3.73)200130(21.82)2015年640536(69.57)37341(4.06)34321(3.73)208572(22.65)

注：由于數據修約(data rounding)，2015年各類型基層醫療衛生機構的構成比相加為100.1%

圖1 2012—2015年全國基層醫療衛生機構衛生資源配置的基尼系數

Figure1 Gini coefficient for health resource distribution in primary healthcare institutions in China during 2012—2015

表3 2012—2015年我國各經濟區基層醫療衛生機構衛生資源配置的泰爾指數

表4 2012—2015年基層醫療衛生機構衛生資源配置的泰爾指數分解

注：T總=全國總的泰爾指數，T區域內=各經濟區內部衛生資源配置公平性的泰爾指數，T區域間=各經濟區之間衛生資源配置公平性的泰爾指數；由于數據修約(data rounding)，導致部分數據中T區域內和T區域間相加之和與T總略有出入

圖2 2012—2015年全國基層醫療衛生機構衛生資源配置的泰爾指數

Figure2 Theil index for health resource distribution in primary healthcare institutions in China during 2012—2015

3 討論

3.1 基層醫療衛生機構資源配置的變化情況 本研究結果顯示，2012—2015年我國基層醫療衛生機構的機構數、床位數及衛生技術人員數總體呈逐年增長趨勢，目前仍以傳統的村衛生室為主(69.57%～71.60%)，社區衛生服務中心/站、門診部、醫務室、護理站等醫療機構增長迅速，占總機構數的比例從24.27%增長至26.38%。但是，按照每萬人口擁有衛生資源數量進行計算和分析時，機構數的年均增長率為-2.33%。原因可能是這些醫療機構多集中在城市地區，廣大農村地區仍以傳統的衛生室和衛生院為主要的基層醫療衛生服務提供主體。建議進一步加大對廣大農村地區基層醫療衛生機構的建設和完善，不斷滿足基層群眾對醫療衛生服務的需求。

3.2 基層醫療衛生機構資源配置總體公平性較好，區域內差異大于區域間差異 本研究結果顯示，2012—2015年，我國基層醫療衛生機構數、床位數、衛生技術人員數的基尼系數均在0.3以下，提示我國衛生資源配置公平性總體較好。另外，衛生技術人員數的基尼系數和泰爾指數明顯低于機構數和床位數，提示衛生技術人員數分布的公平性更優。

注：A：機構數，B：床位數，C：衛生技術人員數；由于數據修約(data rounding)，C中數據與由表4中相關數據直接計算結果可能略有出入

圖3 2012—2015年我國基層醫療衛生機構衛生資源泰爾指數的區域間及區域內貢獻率

Figure3 Intra-region and inter-region contribution rates of Theil index for distribution of primary healthcare institutions,number of beds and primary healthcare providers in these institutions in China during 2012—2015

從泰爾指數分析結果來看，2012—2015年我國基層醫療衛生機構衛生資源配置的區域內差異均大于區域間差異，這提示基層醫療衛生機構的衛生資源配置不公平性主要來源于各經濟區的內部差異。衛生技術人員數方面，二者之間差異最大，但隨著時間推進，存在差異逐漸縮小的趨勢。進一步分析各經濟區的泰爾指數，我國北部沿海地區和長江中游地區在機構數、床位數、衛生技術人員數這3種衛生資源上的泰爾指數均相對較高；東北地區和黃河中游地區這3種衛生資源的泰爾指數均相對較低。這提示經濟發展越快的地區，基層醫療衛生機構的衛生資源配置公平性可能就越差，這與既往衛生公平性研究結論相一致[16-17]。建議各地區在追求經濟快速發展的同時，應注重基層醫療衛生機構衛生資源配置公平性的問題，以保障人民生活及健康水平的提高。

3.3 公平性指標及區域劃分標準的選擇 在本研究中，同時選取基尼系數和泰爾指數進行公平性評價，前者提供了分析公平與否及程度的評判標準，后者可被分解用以分析不公平性的主要來源，二者結合，各取所長[12,14]。另外，考慮到我國經濟和社會的快速發展，之前所沿用的東、中、西3個區域劃分方法已經不合時宜，在本研究中采取了國務院發展研究中心于2005年提出的全國八大綜合經濟區的劃分標準，該區域劃分標準綜合考慮了地理、經濟、文化、人口等社會發展核心指標[15]，現已被各學術研究領域廣泛認可并推廣使用[15,18]，但很少被應用于衛生及健康研究領域，本研究使用上述劃分標準分析我國各經濟區基層醫療衛生機構衛生資源配置及公平性問題，以期為后續相關研究提供借鑒和參考。

作者貢獻：王媛媛負責資料收集、數據分析及文章撰寫；劉薇薇、韓建軍負責研究設計及質量控制；王媛媛、劉薇薇、韓建軍負責全文審核并對文章負責。

本文無利益沖突。

[1]中華人民共和國中央人民政府.中共中央 國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》[Z].2016.

[2]PEDRANA L,PAMPONET M,WALKER R,et al.Scoping review:national monitoring frameworks for social determinants of health and health equity[J].Global Health Action,2016,9(1):28831.DOI:10.3402/gha.v9.28831.eCollection 2016.

[3]姚萱，趙延芳，鄧峰，等.分級診療制度下新疆三城市基層社區衛生機構資源配置公平性比較與分析[J].中國衛生經濟，2016，35(7)：60-63.DOI：10.7664/CHE20160716.

YAO X,ZHAO Y F,DENG F,et al.The comparison and analysis of resource distribution fairness of urban grass-roots community health institutions in three cities of Xinjiang based on classification system[J].Chinese Health Economics,2016,35(7):60-63.DOI:10.7664/CHE20160716.

[4]ZHANG T,XU Y,REN J,et al.Inequality in the distribution of health resources and health services in China:hospitals versus primary care institutions[J].Int J Equity Health,2017,16(1):42.DOI:10.1186/s12939-017-0543-9.

[5]國家衛生和計劃生育委員會.2013中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2013.

[6]國家衛生和計劃生育委員會.2014中國衛生和計劃生育統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2014.

[7]國家衛生和計劃生育委員會.2015中國衛生和計劃生育統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2015.

[8]國家衛生和計劃生育委員會.2016中國衛生和計劃生育統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2016.

[9]白婧，盧燕，楊非衡，等.北京市朝陽區2010—2012年社區基本公共衛生服務提供變化情況分析[J].中國全科醫學，2015，18(13)：1514-1517.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.009.

BAI J,LU Y,YANG F H,et al.Changes of community public health services in Chaoyang District of Beijing between 2010 and 2012 [J].Chinese General Practice,2015,18(13):1514-1517.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.009.

[10]胡偉萍，楊敬，徐潤龍，等.中國大陸地區全科醫生資源配置公平性研究[J].中國全科醫學，2015，18(22)：2628-2631.DOI：10.3969 /j.issn.1007-9572.2015.22.003.

HU W P,YANG J,XU R L,et al.Equity analysis of the allocation of general practitioners in mainland China [J].Chinese General Practice,2015,18(22):2628-2631.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.003.

[11]臧日宏.經濟學[M].北京：中國農業大學出版社，2002.

[12]舍曼·富蘭德.衛生經濟學[M].北京：中國人民大學出版社，2011.

[13]趙彬，楊立威，鄭楠，等.基于Gini系數和Theil指數的城市社區衛生資源配置公平性研究[J].中國全科醫學，2014，17(28)：3301-3303.DOI：10.3969 /j.issn.1007-9572.2014.28.006.

ZHAO B,YANG L W,ZHENG N,et al.The equity analysis of urban community health resource allocation based on Gini coefficient and Theil index [J].Chinese General Practice,2014,17(28):3301-3303.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.28.006.

[14]陳平，陳瑩，楊添懿，等.基于基尼系數和泰爾指數的云南省鄉鎮衛生院衛生資源公平性分析[J].現代預防醫學，2015，42(20)：3716-3719.

CHEN P,CHEN Y,YANG T Y,et al.Gini coefficient and Theil index-based analyses of health resource equity in township health centers in Yunnan Province[J].Modern Preventive Medicine,2015,42(20):3716-3719.

[15]王夢奎.中國中長期發展的重要問題(2006—2020)[M].北京:中國發展出版社，2005.

[16]梁崢嶸，于貞杰，湯敏，等.基于泰爾指數和集中指數的我國婦幼保健資源配置公平性評價[J].現代預防醫學，2015，42(16)：2930-2934.

LIANG Z R,YU Z J,TANG M,et al.Evaluation on equity of maternal and child health care resources allocation in China based on Theil index and Concentration index[J].Modern Preventive Medicine,2015，42(16):2930-2934.

[17]BEIG F K,MALIK A,RIZVI M,et al.Etiology and clinico-epidemiological profile of acute viral encephalitis in children of western Uttar Pradesh,India[J].Int J Infect Dis,2010,14(2):e141-146.DOI:10.1016/j.ijid.2009.03.035.

[18]曾春媛，王錦，高楠，等.我國區域創新能力的評價及比較——基于八大經濟區的實證研究[J].科技管理研究，2015，35(10)：1-6.DOI：10.3969/j.issn.1000-7695.2015.10.001.

ZENG C Y,WANG J,GAO N,et al.The evaluation and comparison of regional innovation capability in China:an empirical study based on the eight economic areas [J].Science and Technology Management Research,2015,35(10):1-6.DOI:10.3969/j.issn.1000-7695.2015.10.001.

EquityofHealthResourceDistributioninPrimaryHealthcareInstitutionsinChina

WANGYuan-yuan1,LIUWei-wei1*,HANJian-jun2

1.TheSecondClinicofPekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China2.PublishingHouseofJournalofChineseGeneralPractive,Beijing100053,China

ObjectiveTo evaluate the trend and equity of health resource distribution in primary healthcare institutions in China during 2012 to 2015,so as to provide an evidence for further studies and the formulation and enaction of related policies.MethodsFromChina′sHealthStatisticsYearbook2013,China′sHealthAndFamilyPlanningStatisticalYearbook2014,China′sHealthAndFamilyPlanningStatisticalYearbook2015,China′sHealthAndFamilyPlanningStatisticalYearbook2016,we obtained the number of primary healthcare institutions,number of beds and number of primary healthcare providers in primary healthcare institutions in China from 2012 to 2015,and analyzed the status and trend of health resource distribution during the period,and explored its equity by using Gini coefficient and Theil index.ResultsFrom 2012 to 2015,the number of primary healthcare institutions,number of beds and primary healthcare providers in these institutions increased by 8 150,89 572 and 205 950 respectively,with an annual growth rate of 0.30%,2.21% and 3.24%,respectively. From 2012 to 2015,the Gini coefficient for the distribution of primary healthcare institutions in China were 0.192,0.191,0.192,0.191,respectively;Theil index for the distribution of them respectively were 0.066 2,0.066 6,0.066 6,and 0.066 2;Intra-region contribution rate was found to be higher than inter-region contribution rate for Theil index in each year of this period(58.91% vs 41.09% in 2012,57.81% vs 42.19% in 2013,57.81% vs 42.19% in 2014,58.36% vs 41.64% in 2015). The Gini coefficient for the distribution of beds in primary healthcare institutions in China were 0.166,0.168,0.174,0.178,respectively during 2012 to 2015;Theil index for the distribution of them respectively were 0.054 8,0.057 1,0.061 1,and 0.063 1;Intra-region contribution rate was found to be higher than inter-region contribution rate for Theil index in each year of this period(53.55% vs 46.45% in 2012,52.79% vs 47.21% in 2013,51.32% vs 48.68% in 2014,52.12% vs 47.88% in 2015). The Gini coefficient for the distribution of the primary healthcare providers in primary healthcare institutions in China from 2012 to 2015 respectively were 0.089,0.096,0.091 and 0.090;Theil index for the distribution of them respectively were 0.013 2,0.014 9,0.013 1 and 0.013 0;Intra-region contribution rate was found to be higher than inter-region contribution rate for Theil index in each year of this period(86.20% vs 13.80% in 2012,78.73% vs 21.27% in 2013,77.60% vs 22.40% in 2014,73.99% vs 26.01% in 2015).ConclusionThe equity of health resource distribution in primary healthcare institution in China during 2012—2015 was reasonable on the whole.The distribution equity of the number of primary healthcare providers was better than that of primary healthcare institutions and beds in these institutions.However,intra-region differences were greater than inter-region differences in the distribution equity of these three items.Therefore,priority should be given to the improvement of intra-region equity of health resource distribution in primary healthcare institutions.

Primary health care;Health care rationing;Gini coefficient;Theil index

*通信作者：劉薇薇，研究員，副主任醫師，碩士生導師；E-mail：c_lww@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.28.001

*Correspondingauthor:LIUWei-wei,Researcher,Associatechiefphysician,Mastersupervisor;E-mail:c_lww@126.com

2017-05-27；

2017-08-31)

(本文編輯：石敏杰)