全程護患溝通在肝癌合并焦慮抑郁患者中的應用

王 燦

全程護患溝通在肝癌合并焦慮抑郁患者中的應用

王 燦

目的：探討全程護患溝通在肝癌合并焦慮、抑郁患者中的應用效果。方法：選擇2015年1～12月我科肝癌合并焦慮、抑郁患者80例，隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用肝葉切除手術常規護患溝通。觀察組在對照組的基礎上加強全程護患溝通，在護理工作結束后，調查患者的滿意度并進行比較。結果：兩組患者對護理滿意度比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：在肝癌合并焦慮、抑郁患者的臨床護理工作中，良好的全程護患溝通可以有效提升患者的滿意度，降低護患糾紛的風險，對改善護患甚至是醫患之間的關系起到了積極的作用，值得臨床推廣與應用。

全程；護患溝通；肝癌；焦慮；抑郁；應用

近些年來，隨著人們生活水平的提高和醫療技術的快速發展，肝癌的診斷率和治療率呈現明顯上升的趨勢，具有惡性程度高、進展迅速和預后差等特點，嚴重影響患者的身心健康[1]。肝癌患者由于手術并發癥、術后不良反應、化療、放療的副作用、家庭的關懷程度、社會地位、經濟地位的喪失、疾病本身導致的軀體癥狀、對肝癌缺乏科學的認識，在整個診斷和治療過程中，大部分患者出現一系列復雜的心理問題，例如：焦慮、抑郁、緊張、絕望等負性情緒。焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內心不安或無根據的恐懼。抑郁作為一類嚴重損害人類健康的常見精神疾病[2]，是以情感低落、哭泣、悲傷、失望、活動能力減退，以及思維、認知功能遲緩等為主要特征的一類情感障礙。腫瘤患者伴有軀體疾病，極易產生抑郁和焦慮情緒[3]，在晚期癌痛患者中焦慮和抑郁的發生率更高[4]。隨著醫學知識的進步和醫療手段的不斷更新，惡性腫瘤生存者能夠獲得大量醫藥方面的救治，但其心理、社會和情緒方面的需要卻經常被忽視[5]。全程護患溝通起了十分重要的作用，良好的護患溝通是開展護理工作的前提，能使患者感受到醫護人員的關心、體貼，提高患者的滿意度，從而使患者穩定情緒，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療，有利于疾病的康復，同時也是密切護患關系、防范醫療糾紛的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月我科接受肝葉切除手術治療的肝癌患者80例，入選標準：根據SDS評分量表入選患者，標準分正常上限參考值為53分。標準總分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。80例患者評分均大于53分，存在不同程度的焦慮抑郁。將其隨機等分為對照組與觀察組，對照組中男28例，女12例；年齡13～69歲，平均48歲。觀察組中男27例，女13例；年齡34～82歲，平均52歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學差異(P﹥0.05)。具有可比性。

1.2 方法 對照組提供肝葉切除手術常規模式護理，包括手術前、手術后溝通護理模式，觀察組在對照組的基礎上分別從入院、手術前后、出院后、康復期等階段加強全程護患溝通，具體如下：

1.2.1 入院期的護患溝通 在患者初入院時，護士積極、主動熱情地接待，并進行安置，盡可能將性格、生活習慣相似、文化背景差異不大的患者安排在同一病房，便于語言交流以此分散注意力，以減輕焦慮、抑郁的情緒。在接待過程中，使用溫和的語調，適中的語速進行溝通，不能把自身不良的情緒帶到工作中，做到微笑為患者服務。介紹醫院環境和病區服務設施，主動自我介紹，介紹主管醫師及相關護理人員，如需要幫助時可以找誰等。告知作息時間、膳食服務、探視陪護制度，耐心了解患者情況，鼓勵患者主動說出身體、心理上的不適以及各種需求如治療需求、疾病信息需求等。

1.2.2 手術期護患溝通 手術期護患溝通包括手術前溝通和手術后溝通，前者目的在于通過向患者及家屬介紹手術目的、手術方法、過程以及并發癥和不良反應消除患者的顧慮和疑問，并緩解其焦慮、抑郁心情，后者目的主要是及時掌握患者手術效果和從心理角度緩解因手術而帶來的不適，提高患者的滿意率和自我保健能力。

1.2.2.1 手術前溝通 術前1 d對患者及家屬進行健康宣教，根據患者的具體情況引導并囑咐患者做好手術準備。通過溝通讓患者了解手術的內容以及過程，麻醉方式以及各種注意事項，調節患者情緒，消除患者對手術的陌生感和緊張情緒，同時護士指導患者做手術前的練習并掌握深呼吸運動、有效的排痰方法、練習床上大小便等，宣教后，詢問患者及家屬知曉程度，若有疑問，應再次進行補充說明。

在手術前護患溝通的同時，應做好患者家屬的心理護理，鼓勵他們多與患者進行溝通交流，多鼓勵患者，給予安慰，讓患者感覺不是他自己一個人在“戰斗”，而是有單位、社會的支持和關心，家庭、親友的溫暖和幫助。

1.2.2.2 手術后溝通 目前肝癌治療手段繁多，手術切除是肝臟腫瘤最根本的治療方法，由于肝臟血運豐富，導致手術出血較多，一直是外科領域較難的手術[6]。面對癌癥和手術創傷的雙重打擊，患者容易產生焦慮、抑郁情緒。因而術后與患者進行良好的護患溝通，對臨床治療起到輔助和促進作用。手術結束患者清醒返回病房后，及時對患者及家屬說明手術后應該注意的問題并給予各項指導，如飲食指導、活動指導以及疼痛指導，各種置管的作用，明確了解患者術后的心理和情緒狀態，并給予適當的解釋以及安慰，鼓勵患者做一些簡單的活動，充分穩定患者的緊張情緒，主動詢問患者手術切口是否疼痛、是否有惡心嘔吐感，是否有腹脹、排便困難等情況，如發現不適，報告醫師及時處理并提供必要的幫助，積極解決患者的痛苦。

肝臟切除術后長期臥床患者給予翻身叩背，一方面預防壓瘡的發生和呼吸道感染，另一方面在給患者翻身叩背時，詢問患者是否有不適感并及時幫助解決指導并鼓勵患者進行有效咳嗽。術后早晚給予生活護理：口腔、會陰護理、擦浴等，讓患者感到舒適、放松，以減輕術后的不適。通過這些讓患者感覺自己是被關心的，以此增強戰勝疾病的信心。

1.2.3 出院后和康復期的護患溝通 有關醫學調查表明，處于康復期的腫瘤患者中約有66%由于焦慮、抑郁心理往往喜歡自我封閉，他們擔心治療后病灶復發和轉移，如果不能克服這種心理障礙，免疫系統就會加快受損，增加了復發轉移的可能。因此，護士應幫助患者樹立戰勝腫瘤的堅強信心，鼓勵患者讀書、看報、適當體育鍛煉等以轉移注意力，同時還可以充分利用現代通訊手段，如患者出院后，向患者及家屬提供護理站或管床醫師聯系電話，如遇問題可以及時咨詢；電話隨訪時詢問患者的治療和恢復情況，主動詢問患者的傷口恢復情況、講解傷口的管理、疾病的預后、患者的飲食護理及康復運動鍛煉，并提醒患者按時復查，定時服藥，使患者早日恢復健康。

1.3 評價方法 比較兩組患者的滿意度、睡眠時間、覺醒次數。

2 結 果

2.1 兩組患者全程護患溝通后滿意度情況比較(表1)

表1 兩組患者全程護患溝通后滿意情況比較(例)

2.2 兩組患者全程護患溝通后睡眠時間、覺醒次數比較(表2)

表2 兩組患者全程護患溝通后睡眠時間和覺醒次數比較

3 討 論

結果顯示，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，不同護患溝通方法對睡眠、覺醒次數影響較大，兩組比較差異均具有統計學意義。說明全程護患溝通起到了明顯的作用。

在我科肝癌患者中，焦慮、抑郁情緒的出現主要原因：(1)無法接受自己身患“絕癥”的事實。(2)拖累家庭的其他成員。(3)加重了經濟負擔。(4)擔心等待治療過程中腫瘤進展。(5)由于疾病本身，如某些侵入性檢查、治療導致的軀體不適。

傳統的護患溝通包括手術前、手術后進行常規模式護患溝通。全程護患溝通在傳統護患溝通基礎上增加了入院、出院后、康復期等階段的護患溝通，比傳統護患溝通更加全面和細致。全程護患溝通是指患者從入院期到康復期護患雙方溝通的過程，是雙方對醫療護理活動的一種信息傳遞過程，它使雙方能充分有效地表達對醫療護理活動的理解、意愿和要求。它貫穿于臨床護理的全過程中，是良好的護理效果的基礎，它除了能夠增進護患間的信息交流，提升護理人員溝通能力，改善溝通技巧、方法，還能夠進一步增進護患間的了解與信任，從而提高了患者的滿意度，降低雙方沖突、糾紛。同時體現真正把以患者為中心的服務落到實處，提高整體護理工作質量。

在全程護患溝通的過程中，護士應注意以下幾個方面：(1)語言應通俗易懂，簡潔明了，避免使用過于專業化的用語。(2)使用解釋性、保護性語言，尊重患者隱私權、知情權、同意權。(3)禮貌稱呼對方，不要只呼床號或對長者直呼其名。運用得體的稱呼語使其感到平等和尊重，會給患者留下良好的第一印象。如遇行動不便的患者主動攙扶至病房，為以后的交往打下互相尊重、互相信任的基礎。因此，護士要積極與患者和家屬進行溝通，包括講解肝癌的相關知識，提供相關飲食指導、生活注意事項等。通過封閉式、開放式、啟發式提問，引導患者傾訴內心的焦慮和抑郁，用同情、理解的心態和關心的語言對患者進行開導，并可以給其列舉以前患者腫瘤康復的病例，或讓已康復良好的患者現身說法，起到的示范作用是其他任何人、任何方法所不能比擬的。

病區設有健康宣教車和宣教欄，內容以肝癌相關知識為主體，向患者及家屬提供一些相關疾病的信息。每月護士組織住院患者開展1次工休座談會，旨在護士通過工休座談會與患者溝通，幫助患者解決在住院期間治療上、生活上所遇到的問題。

針對肝癌患者的手術治療，患者治療后的心理與治療前有所不同，希望術后疾病痊愈的愿望越來越強烈，但術后出現一些不良反應，如切口的疼痛、發熱、活動受限、睡眠障礙、消化功能減弱等癥狀體征，引起患者再度出現焦慮、抑郁心理并提出一些無法滿足的要求。尤其病情嚴重時，患者會出現言辭過激和憤怒情緒，這時護理人員不要做無謂爭辯，更不能激化矛盾，要用換位思考的方法，假設“我是一個患者或患者是我家屬”。我們應理解、體諒并給予相應幫助，引導患者說出憤怒的原因，并以和諧善解的言語去鼓勵他們，取得患者的理解和合作并給予適當的解釋及安慰。

總之，隨著社會的不斷發展和進步，生活水平、知識水平的逐步提高，腫瘤患者對醫療護理的要求也不斷提高，腫瘤患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，此時，良好的全程護患溝通，和諧的護患關系能幫助惡性腫瘤患者減輕或消除各種不良情緒，增加舒適度，對護患甚至是醫患之間的關系起到了積極的作用，提高了患者的滿意度，順利完成各項治療，促進患者康復。

[1] Jung KW.Wom YJ.Kong HJ,et al.Cancer statistics in Korea:incidence.mortality survical and preralence in 2010[J].Cancer Res Treat，2014，46(2)：109.

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[5] Syrjala KL,Jensen MP,Mendoza ME,et al.Psychological and behavioral approaches to cancer pain management[J].J Clin Oncol,2014,32(16):1703-1711.

[6] 白秀峰，張景斌.肝臟腫瘤行精準肝部分切除術的臨床效果及經驗總結[J].吉林醫學，2012，33(1)：152-153.

201805 上海市 第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院安亭新院肝外一科 王燦：女，本科在讀，護師

2017-05-06)

(本文編輯 劉學英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.029