聚焦解決模式對下肢骨折手術患者心理狀態及預防下肢深靜脈血栓的影響

郭春麗

聚焦解決模式對下肢骨折手術患者心理狀態及預防下肢深靜脈血栓的影響

郭春麗

目的：探討聚焦解決模式對下肢骨折手術患者心理狀態及預防下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：選取2015年1月～2016年12月134例下肢骨折手術患者作為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，對照組實施常規護理，觀察組在對照組護理的基礎上，聯合應用聚焦解決模式干預。比較兩組患者焦慮(SAS)、抑郁(SDS)、疾病相關知識、術后康復鍛煉依從性、并發癥等指標。結果：觀察組SAS、SDS評分均明顯高于對照組(P<0.05)；疾病相關知識明顯高于對照組(P<0.05)；康復鍛煉依從性明顯高于對照組(P<0.05)；并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：聚焦解決模式干預有助于緩解下肢骨折手術患者焦慮抑郁程度，提高患者康復鍛煉依從性，預防及控制術后DVT等并發癥發生情況。

下肢骨折；聚焦解決模式；焦慮；抑郁；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是下肢骨折術后常見的并發癥，和手術致血管內皮損傷、術后臥床時間長、血流速度減慢等因素有關。DVT發生后血栓脫落可堵塞肺動脈入口，患者可因急性肺栓塞死亡[1]。DVT的預防重于治療，加強對下肢骨折術后患者心理干預，提高治療依從性，早期進行循序漸進的功能康復鍛煉，能預防及減少DVT的發生[2-3]。聚焦解決模式(solution focused)通過描述問題、構建目標、探查例外、給予反饋、評估進步5個步驟，充分尊重患者和挖掘患者自身潛能，以促進患者積極配合治療及護理，實現療效的最大化[4-5]。本文采取隨機對照研究，探討聚焦解決模式對下肢骨折手術患者心理狀態、疾病認知、治療依從性、術后并發癥的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月骨科行手術治療的134例下肢骨折患者為研究對象，隨機等分成觀察組和對照組。觀察組中男35例，女32例；年齡18～86歲，平均年齡(46.82±5.63)歲；骨折部位：股骨頸骨折31例，脛腓骨骨折32例，跟骨骨折4例；受教育年限6～16年，平均(10.45±1.24)年；家庭經濟狀況：<3000元/(人·月)32例，≥3000元/(人·月)35例。對照組中男33例，女34例；年齡19～87歲，平均年齡(46.13±4.92)歲；骨折部位：股骨頸骨折35例，脛腓骨骨折27例，跟骨骨折5例；受教育年限6～20年，平均(11.02±1.31)年；家庭經濟狀況：<3000元/(人·月)30例，≥3000元/(人·月)37例。本研究獲我院倫理委員會批準，全部患者或家屬均對研究內容知情同意并簽署書面同意書。兩組患者性別、平均年齡以及骨折部位等基本資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：(1)均有明確的外傷史，經X線檢查確診為下肢骨折。(2)年齡18～87歲，男女不限。(3)無精神及認知功能障礙，能配合護理方案的實施。排除標準：(1)合并精神、認知功能障礙及老年癡呆者。(2)合并其他部位骨折、先天性殘疾及肢體功能障礙者。(3)不愿參與者或中途退出者。

1.3 護理方法 對照組患者實施骨折圍術期常規護理，具體包括健康教育、心理干預、術后切口管理、下肢擺放功能位、早期指導患者進行主動和被動的功能康復鍛煉等。觀察組在對照組護理的基礎上，聯合應用聚焦解決模式干預，具體措施如下：(1)描述問題。入院當天，專職護士深入與患者交談(時長20～30 min)，了解患者骨折發生原因、性格特點、心理狀態及對護理的需求。向患者說明下肢骨折術后及早進行主動和被動的功能鍛煉，不僅能促進骨折愈合，還能減少術后相關并發癥，預防下肢深靜脈血栓形成。(2)構建目標。根據入院時患者的心理狀態、疾病知識掌握情況、生活自理能力情況，結合本病區既往治療成功患者功能恢復情況，與患者共同構建切實可行的總體干預目標：SAS評分減分值≥10分；SDS評分減分值≥10分；疾病相關知識增加值≥12分；康復鍛煉依從性≥94%，術后切口感染、肺炎、DVT等并發癥的發生率<5%。干預過程中根據患者恢復情況及時調整。(3)探查例外。與患者進行假設性的推理，假設患者發生下肢骨折時沒有得到及時有效的手術治療，可能出現肢體殘疾；焦慮抑郁情緒對術后恢復的影響。讓患者認識到積極的求醫行為有利于自身健康，同時鼓勵患者調整心態，配合康復鍛煉，促進術后的功能恢復及自我護理能力的提高。(4)給予反饋。每隔2～3 d，采用SAS量表、SDS量表評估患者心理狀態，用某一個康復鍛煉動作評價一次患者功能恢復情況，并與上一次的結果進行比較，分析相關指標變化的原因，指出在功能康復鍛煉過程中存在的問題，指導患者進行針對性的改進，必要時適當調整康復鍛煉方案。囑患者加強術后自身感覺變化，及時發現并報告醫師處理相關并發癥。(5)評估進步。定期評估患者目標值達標情況(1次/3日)，對目標值評估結果滿意者給予肯定和表揚，以激發患者自身潛能，并繼續朝新的康復目標邁進。

1.4 觀察指標

1.4.1 焦慮抑郁評分 入院時、術后1周，采用Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)量表評估患者焦慮抑郁程度。SAS量表、SDS量表均包括20個條目，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮>69分；輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分。

1.4.2 疾病相關知識及康復鍛煉依從性 術后1周采用自制的下肢骨折手術相關知識調查問卷表，了解患者對手術目的、自我護理方法、康復鍛煉對術后功能的影響等方面的了解程度，滿分為100分。觀察并記錄兩組術后康復鍛煉的頻率、時間及康復鍛煉計劃執行情況。依從性好：康復鍛煉方法正確，每天持續時間>60 min；依從性一般：每天持續康復鍛煉30～60 min；依從性差：持續時間<30 min，未完成康復鍛煉計劃。依從=依從性好+依從性一般。

1.4.3 術后DVT等并發癥比較 統計分析兩組術后切口感染、肺部感染、內固定松動或移位、下肢深靜脈血栓形成(DVT)等并發癥的發生情況。DVT的診斷參照吳在德《外科學》中相關標準[3]，對疑似DVT患者進行下肢靜脈彩超及CTA檢查。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后SAS,SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后SAS，SDS評分比較(分

注：兩組患者干預前后SAS、SDS比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義P<0.05

2.2 兩組患者疾病相關知識及術后康復鍛煉依從性比較(表2，表3)

表2 兩組患者疾病相關知識比較(分

表3 兩組患者術后康復鍛煉依從性比較(例)

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較(表4)

表4 兩組下肢骨折患者術后并發癥發生情況比較(例)

注：觀察組切口感染2例，肺及尿道感染1例；對照組切口感染4例，肺及尿道感染4例，內固定松動或移位1例，DVT 1例

3 討 論

下肢骨折患者多伴有焦慮抑郁情緒、手術治療也給患者帶來生理上的應激反應。加強圍術期心理干預，盡早恢復患者活動能力和生活自理能力，能減少長期臥床引起的并發癥[6]。有報道顯示，在沒有任何預防措施的情況下，骨科手術后下肢深靜脈血栓形成的發生率為40%～60%[7]，是下肢骨折術后的常見且非常嚴重的并發癥，可造成肺動脈栓塞及死亡。如何有效預防及減少下肢骨折術后DVT的發生一直是臨床護理中探討的焦點。

聚焦解決模式是以積極心理模式為參考的一種護理干預模式，在充分尊重患者的前提下，挖掘患者自身潛能，提高患者的主觀能動性，以增加其自我效能感[8]，從而更好地配合治療及護理，提高疾病的治療護理效果[9]。對下肢骨折手術患者開展聚焦解決模式護理干預，通過描述問題了解患者心理狀態、對疾病相關知識的認知程度，評估患者對目前疾病的護理需求[10]；和患者一同構建可行的目標；通過探查例外使患者認識到積極主動的遵醫行為對自身疾病康復的價值，通過反饋、評估進步等步驟使患者康復鍛煉計劃得到更有效的執行。

骨折術后正確、積極的功能康復鍛煉是治療的重要部分。下肢骨折術后早期進行康復鍛煉可改善血循環，促進切口及骨折的愈合，預防及減少下肢循環瘀滯引發深靜脈血栓形成[11-12]；積極的康復鍛煉能促進下肢功能的恢復，減少臥床期間引起的呼吸道及泌尿系感染。本文研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

本結果表明，聚焦解決模式干預有助于化解下肢骨折手術患者焦慮抑郁程度，提高康復鍛煉依從性，預防和控制下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生。本文研究的局限性在于缺乏對遠期療效的觀察，且未對不同性別等個體特征患者的比較，有待于今后擴大樣本展開進一步的研究。

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215400 太倉市 江蘇省太倉市中醫醫院骨傷科 郭春麗：女，本科，主管護師

2017-06-20)

(本文編輯 馮曉倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.031