吞咽治療儀配合綜合康復護理治療腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察

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吞咽治療儀配合綜合康復護理治療腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察

金小紅

目的:探討吞咽治療儀配合綜合康復護理治療對腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效。方法:將2014年1月～2016年12月收治的72例腦卒中伴吞咽障礙患者隨機分為觀察組和對照組,對照組采用常規吞咽功能訓練及神經內科常規護理;觀察組在對照組的基礎上采用吞咽治療儀配合綜合康復護理。結果:觀察組治療后的吞咽能力評分明顯低于對照組(P<0.05)，吞咽障礙療效優于對照組(P<0.05)，吸入性肺炎發生率低于對照組(P<0.05)。結論:吞咽治療儀配合綜合康復護理用于治療腦卒中吞咽障礙患者，明顯改善了患者的吞咽能力，減少了吸入性肺炎的發生率，提高了患者生活質量。

腦卒中；吞咽障礙；吞咽治療儀；康復護理

隨著人們生活水平的不斷提高以及社會的進步，人口老齡化趨勢日益嚴重，隨之腦血管疾病發生率也在逐步升高[1]。腦卒中是臨床上較為常見的一種腦血管疾病，而吞咽功能障礙是腦卒中患者最常見的并發癥之一[2]。吞咽功能障礙的主要臨床表現為進食困難、咽下梗阻感、多次小口吞咽、進食或飲水嗆咳等，而一旦患者出現吞咽功能障礙，其獲取營養物質及水分的渠道即受阻，進而誘發誤吸導致患者肺部感染等，而腦卒中患者致死的最主要原因為肺部感染。在我國有報道[3-4]，腦卒中患者吸入性肺炎的發生率高達48.6%，嚴重影響了腦卒中患者的預后及生活質量。因此，腦卒中吞咽障礙患者治療期間采取有效的治療方法及合理的康復護理干預有助于改善腦卒中患者的吞咽功能，更利于患者的全面康復。我院自2014年1月開始對部分腦卒中患者給予吞咽治療儀配合綜合康復護理干預，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月在我院神經內科住院經CT或MRI檢查確診的腦卒中患者72例，納入標準：(1)明確腦卒中史。(2)神志清楚且配合治療。(3)中重度吞咽障礙(完全不能經口攝食或只能一部分食物能經口攝食)。(4)近期無服用鎮靜劑、肌松劑、利尿藥等影響吞咽功能藥物記錄。(4)簽署知情同意書并自愿加入本研究患者。其中男38例，女34例。年齡50～78歲，平均(63.6±6.47)歲。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡及吞咽障礙程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均在患者生命體征平穩、個人意識轉清且病情不再進展48 h后進行吞咽功能訓練。對照組采用神經內科常規護理和常規吞咽功能訓練，包括基礎訓練、攝食訓練；觀察組在對照組的基礎上采用吞咽治療儀并配合綜合康復護理干預，具體方法如下：

1.2.1 吞咽障礙治療儀治療方法 與儀器電極接觸處皮膚需進行脫脂處理，用系帶固定儀器的電極片，保持固定的松緊適度，啟動儀器并設置治療參數：頻率為40 Hz，電流為19 mA左右(視不同患者情況做適宜調整，以患者適應并能做吞咽動作為宜)。使用治療儀治療過程中，需根據患者的感受隨時調節吞咽障礙治療儀的治療頻率。每天治療1～2次，每次20 min，2周為1個療程，共需2個療程。

1.2.2 綜合康復護理 (1)心理護理。由于患者易出現抵觸進食、煩躁及抑郁等不良情緒，因此護理人員需耐心安慰患者，增強其康復信心，并詳細說明配合治療及護理的重要性，能夠使患者積極的配合各項康復計劃的順利完成。(2)加強基礎訓練。向患者闡明基礎訓練的意義，取得其配合，并協助患者做空吞咽功能的訓練，每天3次，每次5 min。并參考文獻按照標準的訓練方法進行發音訓練(可利用單音或單字訓練，選擇“啊”、“呀”、“我”等字嘗試讓患者練習，通過張口、閉口動作促進患者聲門閉鎖，促使患者雙唇肌肉運動協調性逐漸恢復)、咽部冷刺激及舌部運動(患者行口腔護理后，選用冰過的棉棒輕輕刺激患者前腭弓以及后腭弓包括舌根等部位，不同部位分別緩慢刺激10 s，誘發患者咽喉肌收縮，提高患者的吞咽反射敏感性，刺激結束后讓患者做空吞咽的動作，以達到強化患者吞咽功能的目的，同時指導患者伸舌做伸出、左右以及前后等運動或讓患者將舌伸出時用紗布輕輕把持舌協助其進行上下左右等運動)、肌肉的訓練(指導患者吞口水、空咀嚼、鼓腮、吹氣、齜牙、張頜、閉頜等鍛煉其頰肌收縮)及有效咳嗽訓練(可指導患者深呼吸并讓患者用力咳嗽進行強化練習)等[5-6]。(3)強化攝食訓練。正確引導患者選擇易吞咽的食物，對于吞咽障礙的患者在結合其病情程度的情況下調整進食食物的性狀，保證其食物柔軟且密度均勻，在進食時避免食物在黏膜上殘留且更利于食用及消化，同時進食期間保持環境安靜，把食物放在健側舌后或健側頰部，少量多餐，嚴格控制患者進食的速度，必要時協助患者反復做空吞咽鍛煉后再進食。(4)認知干預。治療期間需認真指導患者及其家屬正確認識腦卒中伴隨吞咽障礙的典型特征及康復訓練各項技巧等，并根據個體的不同制訂個性化的指導實施方案。(5)吸入性肺炎的預防。注意患者的口腔衛生并定期幫助患者翻身、叩背等以促進患者氣道內分泌物能夠及時排出，并在患者進餐后及時清除其口腔中殘留的食物殘渣等。嚴重吞咽障礙期間禁止經口進食給予鼻飼。

1.3 評價標準和觀察指標

1.3.1 效果評價 根據“標準吞咽功能評價(SSA)量表”和減分率來評價治療前后吞咽障礙患者的吞咽功能改善情況并判斷療效[7]。SSA量表最低分為18分，最高分為46分，分數越高，說明吞咽功能越差。療效評定標準：評價積分減少高于90%的為基本痊愈；處于90%～67%之間的為明顯好轉；處于67%～33%之間的為好轉；處于33%以下的為無效。減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%[8]。

1.3.2 觀察指標 觀察并記錄兩組患者在住院期間的吸入性肺炎的發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后吞咽能力評分比較(表1)

表1 兩組患者治療前后吞咽能力評分比較(分

注：兩組患者治療前后吞咽能力評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者吞咽障礙療效比較(表2)

表2 兩組患者吞咽障礙療效比較(例)

2.3 兩組患者吸入性肺炎發生率比較(表3)

表3 兩組患者吸入性肺炎發生率比較

3 討 論

吞咽障礙是腦卒中患者最常見的并發癥之一，由于腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙，導致該類患者吞咽進食困難，而吞咽困難就容易導致患者出現脫水及營養不良等各種并發癥的發生，程度較輕的患者會影響機體營養的攝入和發音，從而導致患者產生悲觀等不良心理，也影響了患者的生活質量。程度較重而患者除導致機體嚴重的營養不良情況以外，吞咽障礙還會導致誤吸，甚至引發吸入性肺炎、窒息等嚴重后果，從而加重了其他各種危害的發生概率[9]。

吞咽治療儀利用其電脈沖作用于患者機體，以簡單的電刺激及患者的主動反饋訓練相結合激活電刺激患者靶肌群，從而產生強有力的正性反饋治療環促使患者機體產生相應有效的生理性反應。在治療過程中輔以綜合性康復護理，通過心理干預增強患者的康復信心，并通過不斷的口腔周圍肌肉訓練，刺激機體運動反射神經元，促使患者能夠重新建立吞咽反射反射弧，進而促進患者舌肌以及吞咽反射等方面的協調性及靈活性，對吞咽障礙患者癥狀的改善具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組治療后的SSA評分低于對照組(P<0.05)；吞咽能力優于對照組(P<0.05)；觀察組吸入性肺炎發生率要明顯低于對照組(P<0.05)。同龔林燕等[10]研究結果一致，說明吞咽治療儀配合綜合康復護理干預能有效的改善腦卒中患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎發生率，促進患者早期康復。

綜上所述，吞咽障礙治療儀配合綜合康復護理，可誘發患者肌肉運動，有效促進腦卒中患者吞咽功能障礙的恢復，提高臨床治療療效，明顯改善患者的吞咽能力，同時還減少了患者吸入性肺炎的發生率，提高了患者生存質量，減少了患者及其家庭的精神負擔。

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[2] 段鴻俠.早期康復護理干預影響腦卒中吞咽障礙患者功能恢復的研究[J].中國醫學創新,2015,12(8):77-79.

[3] 吳紀萍，楊慧茹，岳春迪，等.腦卒中患者吞咽障礙評估和營養支持的護理干預分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(13):70-71.

[4] 張 維,楊 瓊.早期康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者的效果觀察[J].河南中醫,2014,6(11):292.

[5] 鐘群興,江 歡,陳春鳳,等.臨床路徑式早期康復護理訓練對腦卒中吞咽障礙患者誤吸與吸入性肺炎的影響[J].全科護理,2016,14(7):695-697.

[6] 黃 宏.綜合護理對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營養狀態的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(10):2712-2714.

[7] 李 君,凌慧芬,孫麗凱,等.標準吞咽功能評價量表在預防老年腦梗死患者誤吸中的應用[J].護理研究,2014,28(25):3090-3092.

[8] 胡迎春,莫翠芳,龍四妹,等.集束化護理策略對腦卒中后吞咽障礙康復訓練效果的影響[J]．中外醫學研究,2016,14(16):70-71.

[9] 季正華.腦卒中吞咽障礙患者應用綜合康復訓練的意義研究[J].中國實用醫藥,2016，11(13):280-281.

[10] 龔林燕,張郁瀾,宋 玲,等.綜合康復療法及神經康復治療儀改善腦卒中吞咽障礙的觀察[J].中國老年保健醫學,2017,15(2):16-17.

215200 蘇州市 江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院中醫康復科 金小紅：女，本科，主管護師

2017-06-09)

(本文編輯 陳景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.009