低強度有氧訓練聯合健康教育對維持性血透患者并發癥發生率及生命質量的影響

王 慧

低強度有氧訓練聯合健康教育對維持性血透患者并發癥發生率及生命質量的影響

王 慧

目的：探討低強度有氧訓練聯合健康教育對維持性血液透析患者并發癥發生率及生命質量的影響。方法：選擇2014年2月～2016年5月我院收治的80例維持性血液透析患者，隨機等分為對照組與觀察組，對照組采用常規健康教育干預，觀察組采用低強度有氧運動干預，比較兩組干預前后心肺耐力、下肢運動功能及疲乏狀況的變化，統計相關并發癥發生率，采用腎臟病和透析相關生命質量表(KDQOL-SFTM)評定患者干預前后生命質量的變化。結果：干預前，兩組心肺耐力、下肢運動功能、疲勞量表(FS-14)評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組最大攝氧量(VO2peak)、代謝當量(METs)增加，負荷運動時間、6 min步行距離延長，FS-14量表評分降低，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組心肺并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。干預前兩組生命質量各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組癥狀與不適、社會支持、工作狀態、睡眠、認知功能等維度評分均上升，觀察組各維度均高于對照組(P<0.05)。結論：在維持性血液透析患者的臨床護理中采用低強度有氧訓練聯合健康教育可降低患者并發癥發生率，提升其生命質量。

維持性血液透析；有氧訓練；心肺功能；生命質量

終末期腎臟疾病(ESRD)系各類腎臟病的終末期階段，患者常伴腎臟濾過功能嚴重損傷，腎小球濾過率降低，導致廢物、毒素無法排除體外，引起腎功能進行性降低，且近年來我國ESRD發病率呈明顯上升趨勢[1]。血液透析是ESRD患者腎臟替代治療的主要手段，可延長患者生存期，但大部分血液透析患者對疾病缺乏正確認識，且從保守治療趨向穩定維持性血液透析的過程中，患者心理、生理方面均存在一定的改變，且長期保持不運動的生活方式，導致患者生理機能降低，心肺功能低下，肌力、運動強力及耐力降低，可能增加心肺并發癥發生風險，影響其預后[2]。同時有研究[3]指出，低體力活動水平與維持性血液透析患者住院及死亡風險增加存在明顯相關性，且對患者生活質量產生不良影響，因此必須重視對維持性血液透析患者的運動訓練干預。為探討低強度有氧訓練聯合健康教育在維持性血液透析患者護理干預中的應用價值，我院對收治的80例患者進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月～2016年5月我院收治的80例維持性血液透析患者作為研究對象。納入標準：臨床確診為ESRD，腎小球濾過率<15 ml/min；年齡>18歲；血液透析時間>3個月；病情穩定，有一定理解能力，能進行語言溝通，無關節活動障礙；知情研究內容且自愿簽署研究同意書。排除標準：嚴重心腦疾病者；合并嚴重精神障礙者；高血壓無法控制者；合并急慢性感染者；合并惡性腫瘤者；依從性差，無法配合治療及護理者。隨機將患者等分為對照組與觀察組。對照組中男22例，女18例；年齡27～69歲，平均(49.1±4.5)歲；透析時間4～40個月，平均(13.4±5.1)個月；原發病：糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎22例，痛風性腎病2例，其他6例。觀察組中男21例，女19例；年齡25～70歲，平均(49.3±4.4)歲；透析時間5～41個月，平均(13.6±5.2)個月；原發病：糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎23例，痛風性腎病1例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予常規護理，包括心理護理、用藥指導、日常飲食指導。并采用健康教育干預。每周均組織健康教育知識講座，配合發放疾病知識、并發癥預防宣傳手冊；并以床旁一對一的形式以通俗易懂的方式向患者及家屬講解腎臟病發病及進展過程，告知血液透析治療方式、效果及原理，提高患者對治療的依從性，指導患者充分血液透析；告知其動靜脈內瘺自護方式，并予飲食指導，督促患者定期運動與休息。觀察組在對照組基礎上采用低強度有氧訓練。具體如下：(1)有氧運動訓練前先告知患者運動療法的目的及重要性，取得患者的配合。(2)根據患者身體狀況合理安排運動時間，均在透析間期進行有氧運動訓練，3～5次/周，運動強度以患者微汗、自覺稍感疲勞、無心悸及氣喘為宜，運動心率與安靜心率差控制在20次/min以下。(3)運動時間均在每日9∶00或15∶00進行，天氣不佳時停止運動，確定患者運動消耗熱量計劃[運動消耗熱量(卡路里支出)=體重×運動消耗指數×運動時間]，以步行或騎自行車的形式，運動前先進行小強度熱身準備，包括散步、屈伸關節、太極拳等，每次5～10 min開始訓練，步行35 min，總距離2.8 km或騎自行車30 min，總距離8 km，每次運動時間均持續超過30 mim。(4)運動過程中持續監測患者心率，若有不適立即停止運動，每次運動結束前均進行整體放松，采用放松體操或散步的形式，避免血流集中于四肢導致回心血量驟減。兩組均干預12周。

1.3 觀察指標 (1)心肺耐力評估。干預前、干預12周均采用Bruce方案平板運動評定其心肺耐力，運動過程中監測患者心率、耗氧量，測定最大攝氧量(VO2peak)、代謝當量(METs)，記錄負荷運動時間。(2)下肢運動功能及疲乏狀況評估。干預前、干預12周均采用6 min步行試驗測定患者下肢運動功能，記錄6 min內步行距離。疲乏狀況評定采用疲勞量表(FS-14)[4]，內容包括軀體疲勞、腦力疲勞等2個維度，共14個條目，分數越高，表示患者疲勞狀況越嚴重。(3)心肺并發癥發生率。均監測兩組心肺功能，統計心肺并發癥發生率。(4)生命質量評定。干預前、干預12周均采用腎臟病和透析相關生命質量表(KDQOL-SFTM)[5]評定患者生命質量的改善，量表內容包括癥狀與不適、腎病負擔、社會支持、工作狀態、腎病影響、睡眠、認知功能等維度，評分越高，提示患者生命質量改善越明顯。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后心肺耐力比較(表1)

表1 兩組患者干預前后心肺耐力比較

注：干預前，兩組心肺耐力比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組VO2peak、METs增加，負荷運動時間延長，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)

2.2 兩組患者干預前后下肢運動功能及疲乏狀況改善比較(表2)

表2 兩組患者干預前后下肢運動功能及疲乏狀況改善比較

注：干預前，兩組6 min步行距離、FS-14量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組6 min步行距離延長，FS-14量表評分降低，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)

2.3 兩組患者心肺并發癥發生率比較(表3)

表3 兩組患者心肺并發癥發生情況比較(例)

注：對照組并發癥發生9例，包括肺部感染1例，心律失常3例，心理衰竭2例，高血壓2例，肺水腫1例；觀察組并發癥發生2例，包括心律失常1例，高血壓1例

2.4 兩組患者干預前后生命質量評分比較(表4)

表4 兩組患者干預前后生命質量評分比較(分，

注：干預前，兩組生命質量各維度評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，兩組癥狀與不適、社會支持、工作狀態、睡眠、認知功能等維度評分均上升，與干預前比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組干預后各維度評分均高于對照組(P<0.05)

3 討 論

維持性血液透析患者其運動量較正常人普遍減少，且受到傳統觀念、文化水平、對疾病認知不良的影響，其中約有50%的維持性血液透析患者均脫離工作崗位，或需他人照料，或存在不同程度生活自理障礙，包括機體運動耐力減退、肢體肌肉萎縮、協調性差等，且大部分患者均存在氧化與抗氧化系統失衡，處于高氧化應激狀態，均可能引起患者不良預后，影響其生活質量[6]。報道顯示，長期臥床的中青年維持性血液透析患者其存活率明顯低于非臥床患者[7]。同時研究發現，在糖尿病、腦血管疾病等慢性病患者群體中采用運動療法均可改善患者運動功能，促進其回歸社會[8]。但對運動訓練在維持性血液透析患者中的應用尚未見報道。

本研究中所有患者均采用常規護理干預，對照組采用健康教育干預，觀察組在對照組基礎上加用低強度有氧訓練干預，結果發現，觀察組患者干預后心肺耐力明顯改善，VO2peak上升，負荷運動時間延長，且心肺并發癥發生率明顯降低。心肺耐力系機體持續活動能力的反映[9]，早期認為予中等強度有氧運動訓練可為維持性血液透析患者心肺耐力帶來正面影響，即隨著運動次數的增加，單次運動時間延長，運動期限增加，其心肺耐力得到改善，有助于提升其心肺功能，降低患者心血管疾病發生風險[10-11]。因本組中老年群體居多，患者基線狀況較差，或合并其他慢性病，因此觀察組患者均應用低強度有氧訓練，以患者可耐受為宜，同樣發現患者心肺耐力得到顯著改善，心肺并發癥發生率降低。而進行下肢運動功能及疲乏狀況監測發現，干預前，兩組下肢運動功能均處于較低水平，可能與少運動或不運動方式引起維持性血液透析患者個體運動能力降低有關。而進行健康教育聯合低強度有氧訓練干預后，觀察組下肢運動功能改善，主要與有氧訓練可預防患者肌肉萎縮，改善其日常生活活動能力有關。且干預后，觀察組疲勞狀況明顯改善，一般引起維持性血液透析患者疲勞的原因包括生活方式改變、生理功能降低、社會地位喪失、體力消耗、營養狀況差等，而有氧運動對患者疲乏狀況的改善機制則主要與規律、適當的運動可改善患者機體狀態，增加進食量，促進營養素攝入與吸收，強化患者身體素質有關。此外，有氧運動可強化患者自信心，優化其睡眠質量，減輕患者疲乏感。

本研究結果顯示，觀察組干預后癥狀與不適、社會支持、工作狀態、睡眠、認知功能等維度評分上升幅度高于對照組，肯定了有氧訓練對患者生命質量的改善作用。且低強度有氧運動較其他干預形式有其較高的可行性，其安全性、設備簡單、場地不受限，患者可接受度高，同時目前臨床上已將有氧運動作為預防肥胖、炎癥、氧化應激及腎臟病進展的有效措施[12]。此外，郭佳銓等[13]發現，有氧運動可提升胰島素敏感性，改善機體脂肪分布，優化患者生活質量。且在透析間期予有氧運動干預，可增加肌肉強度，促進充分透析。

綜上所述，低強度有氧訓練聯合健康教育可改善維持性血液透析患者心肺耐力，降低心肺并發癥發生風險，有助于提升患者下肢運動功能，改善其疲乏狀態，優化患者生命質量。

[1] 丁品榮,劉揚保.綜合健康教育對血液透析患者健康知識及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(16):150-152.

[2] 劉麗霞,賀曉蕾,郭寶春,等.有氧運動對維持性血液透析患者氧化應激及生存質量的影響[J].中國血液凈化,2013,12(8):419-424.

[3] 李 根,盧錦蓮,劉 濤,等.透析性低血壓患者血液透析前后甲狀腺功能變化的臨床意義[J].中國醫師雜志,2016,18(5):717-719.

[4] 楊婉鳳,黃凌鷹,周振華,等.疲勞量表-14在慢性乙型肝炎患者中的信度與效度評價[J].上海中醫藥大學學報,2012,26(4):33-36.

[5] 許 敏,徐旭娟,施文芳,等.中文版腎臟病生存質量簡表在終末期腎臟病行血液透析患者中的應用[J].江蘇醫藥,2015,41(15):1814-1816.

[6] 焦亞星.有氧運動對維持性血液透析患者疲勞狀況的干預作用[J].護理實踐與研究,2016,13(2):46-47.

[7] 方志成,周昌娥,鄭 翔,等.緩慢連續性血液透析治療老年心肺功能衰竭的療效[J].心血管康復醫學雜志,2014,23(1):49-52.

[8] 黃 柳,黃燕林,李建英,等.有氧運動對維持性血液透析患者下肢運動功能及疲乏狀況的影響[J].廣西醫學,2015,37(4):476-478,484.

[9] 張苗英.實施臨床護理路徑對血液透析患者并發醫院感染的預防作用[J].中國基層醫藥,2015,22(13):2079-2080.

[10] 邢 偉,吳艷青,宋延鋒,等.維持性血液透析患者的健康教育干預與生活質量[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(5):901-904.

[11] 霍杉杉.關鍵接觸點對維持性血液透析患者健康教育效果的影響[J].醫學臨床研究,2016,33(1):198-200.

[12] 王華英,梁應丹,王憶春,等.持續性血液透析患者患焦慮抑郁干預前后的對比研究[J].湖南師范大學學報(醫學版),2016,13(4):19-22.

[13] 郭佳銓,王錦鴻.有氧訓練對CKD5期患者血液透析后細胞免疫功能的影響[J].中國實驗診斷學,2016,20(12):2047-2049.

213200 常州市 江蘇省常州市金壇區中醫醫院血透室 王慧：女，本科，主管護師

2017-06-19)

(本文編輯 劉學英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.013