自體血液回輸對腹腔鏡脾切除聯合賁門周圍血管離斷術患者輸血和血紅蛋白的影響

吳 函 郭松青 葛亞麗 蔣國慶

自體血液回輸對腹腔鏡脾切除聯合賁門周圍血管離斷術患者輸血和血紅蛋白的影響

吳 函 郭松青 葛亞麗 蔣國慶

目的：探討自體血液回輸技術在腹腔鏡下脾切除聯合賁門周圍血管離斷術患者輸血和血紅蛋白的影響。方法：回顧性分析2013年1月～2016年12月我院肝膽外科收治的84例施行改良腹腔鏡下脾切除聯合賁門周圍血管離斷術患者的臨床資料，根據術中是否進行自體血液回輸分為非回輸組49例和回輸組35例，比較兩組患者的術中出血量、不同時間點血紅蛋白、術后發熱時間。結果：兩組患者術中出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)?；剌斀M患者術后第1天血紅蛋白值高于非回輸組(P<0.05)?；剌斀M患者術后1周體溫>38.0 ℃的平均天數短于非回輸組(P<0.05)。結論：自體血液回輸技術在改良腹腔鏡下脾切除聯合賁門周圍血管離斷術中的應用，能有效增加患者術后血紅蛋白濃度，縮短術后發熱的天數，療效確切，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡檢查；脾切除術；賁門周圍血管離斷術；自體血液回輸

腹腔鏡脾臟切除聯合賁門周圍血管離斷術已成為外科干預嚴重肝硬化合并脾腫大、嚴重門靜脈高壓癥患者的首選術式[1]。此類患者往往存在嚴重凝血功能障礙，術中出血風險較高。我院在此類手術中應用自體血液回輸技術，既緩解了血源供應緊張，又提高了臨床用血的安全性。本文回顧性分析我院2013年1月～2016年12月行擇期腹腔鏡脾切除聯合賁門周圍血管離斷術患者84例，其中35例應用了自體血液回輸技術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肝膽外科2013年1月～2016年12月收治的施行改良腹腔鏡下脾切除聯合賁門周圍血管離斷術患者84例，根據術中自體血液回輸的情況分為自體血液回輸組(簡稱回輸組)35例和非回輸組49例。所有患者均術前診斷為肝硬化、門脈高壓、食管下段胃底靜脈重度曲張(均經胃鏡證實)、脾腫大并脾功能亢進，均有上消化道出血史。非回輸組中男29例，女20例;平均年齡(53.8±10.7)歲;肝功能Child分級：A級30例，B級19例;脾長徑(18.0±3.0)cm;脾指數(1584.9±785.8)cm3?；剌斀M男19例，女16例；平均年齡(52.8±9.8)歲；肝功能Child分級：A級22例，B級13例；脾長徑(19.1±2.9)cm；脾指數(1665.7±700.2)cm3。兩組患者性別、年齡、肝功能分級、脾長徑等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：(1)肝功能Child分級為A級或B級。(2)無嚴重心肺功能障礙。(3)能耐受腹腔鏡氣腹。排除標準：(1)肝功能Child分級為C級。(2)嚴重凝血功能障礙。(3)有腹上區手術史。(4)腹膜炎、腹腔內臟器炎癥發作或術中空腔臟器破損。

1.3 手術方法 兩組患者采用 “大”字體位，術中根據需要調節體位，所有患者采用氣管插管全身麻醉， 常規五孔法，腹腔鏡下先行脾切除，再行賁門周圍血管離斷術，最后行脾臟旋切，取出標本，關閉切口，患者安返病房。

1.4 治療方法 非回輸組采用傳統方法，術中根據病情變化，必要時采用同種異體血液回輸，不采用自體血液回輸。回輸組采用自體血液回輸機進行洗滌式自體血液回輸[2]。術前安裝好血液回收機管道，手術切皮開始后啟動全自動血液回收系統，調節負壓吸引的吸力在-200 mmHg，控制抗凝液滴速(肝素鹽水和術中收集到血液的比例為1∶5～7)，回收術中組織分離的出血，同時回收腫大脾臟中的血液，具體方法為：腹腔鏡下分離脾臟，脾臟動脈用鈦夾完全結扎后，用腹腔鏡剪刀剪開脾門處血管，將腫大脾內釋放出的血液及時吸入血液回輸機，脾臟完全離斷后，使用旋切器旋切脾臟標本，及時吸取脾臟組織內釋放出的血液，當血液回收機儲血罐內回收量達6O0～800 ml時開始離心分離，每次洗滌用生理鹽水1000 ml，啟動進血、清洗、排空程序，洗滌后的紅細胞直接輸回體內。

1.5 觀察指標 記錄并比較兩組患者的術中出血量、自體血回輸血量、血紅蛋白值(Hb)(血標本為術前及術后第1天)、術后1周內體溫>38.0 ℃的平均天數。

1.6 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術中出血量、自體血回輸血量情況 非回輸組無1例自體血回輸，回輸組術中經過自體血液回輸機回收丟失血液，平均回輸量(756±32.8)ml。兩組患者術中出血量情況比較見表1。

表1 兩組患者術中出血量比較

2.2 兩組患者不同時間點Hb比較(表2)

表2 兩組患者不同時間點Hb比較

注：兩組患者不同時間點Hb比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者術后1周內體溫>38.0 ℃的平均天數比較(表3)

表3 兩組患者術后1周內體溫>38.0 ℃的平均天數比較

3 討 論

將自體血液回輸技術應用于腹腔鏡脾切除聯合賁門周圍血管離斷術中，減少了同種異體血液回輸的可能性，大大節約了血源，其不僅將術中所出的血液毫無損失地即時回輸再利用，而且將腫大脾臟內所蓄存的血液也進行了回輸再利用。因為該類患者脾臟腫大，甚至形成了巨脾，通常存有相當可觀數量的血液，在脾臟離斷后，第一時間內剪開脾門處血管，對脾臟所釋放的血液較早地進行吸取，可避免因血液積蓄脾內時間過長，形成血栓而消耗部分血液，大大節約血源，將患者血源利用率達到最大化。因此，本研究顯示回輸組術后的血紅蛋白濃度明顯高于非回輸組，有效節約了臨床用血，也為Rh陰性血患者創造了更好的手術條件和機會[3]。

本研究結果還顯示，非回輸組術后發熱的天數明顯高于回輸組(P<0.05),回輸組術后體溫的情況優于非回輸組的原因可能與以下因素有關：(1)回輸組術后的血紅蛋白值高于非回輸組，說明該組患者的血液攜氧能力增高[4]。(2)回輸組術中避免或減少了同種異體血的輸注，也就避免或減少了輸血相關并發癥的發生，如發熱。(3)有研究表明脾源性的促吞噬素(Tuftsin)作為一個參與免疫調節的體液因子，能通過激活多核白細胞、單核細胞、巨嗜細胞，提高他們的吞噬、游離及產生細胞毒的功能，增強機體細胞免疫功能[5]。回輸組將脾臟的血進行了回輸再利用，也就同時將Tuftsin進行了回輸，這樣機體的免疫力也得到了增強。

綜上所述，自體血液回輸技術應用于改良的腹腔鏡脾切除聯合賁門周圍血管離斷術中，不但可以將腫大脾臟中的血液及術中失血進行有效回收，增加術后患者血紅蛋白的濃度，減少患者術中輸血、術后發熱的天數，療效確切，促進了患者的恢復，值得臨床推廣應用。

[1] 呂金利,李雪平,楊世偉,等.腹腔鏡下巨脾切除聯合賁門周圍血管離斷術15例[J].中國微創外科雜志,2013,13(5)：406-408.

[2] 劉淑訓.自體-3000P型血液回收機在外科手術中應用及護理配合體會[J].國際護理學雜志,2015,34(6)：852-854.

[3] 胡小兵，肖素香，王伯亮．30例RhD陰性患者自體血回輸的效果分析[J]．重慶醫學，2013，42(2)：191-192．

[4] Wang Y,Ji Y,Zhu Y,et al.Laparoscopic splenectomy and azygoportal disconnection with intraoperative splenic blood salvage[J].Surg Endosc,2012,26(8):2195-2201.

[5] 肖 勇.脾移植手術的研究現狀[J].醫藥前沿,2012(26)：174-175.

Influenceofautologousbloodtransfusiononbloodtransfusionandhemoglobinofthepatientsreceivinglaparoscopicsplenectomycombinedwithpericardialdevascularization

WUHan，GUOSong-qing，GEYa-li，etal

(Subei People’s Hospital,Yangzhou 225001)

Objective:To discuss the influence of autologous blood transfusion on blood transfusion and hemoglobin of the patients receiving laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascularization. Methods: A retrospective analysis was made on the clinical data of 84 cases of patients receiving improved laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascularization in Hepatological Surgery Department of our hospital from January 2013 to December 2016, and they were divided into 49 cases in the non-transfusion group and 35 cases in the transfusion group based on that whether autologous blood transfusion was conducted, and the patients from the two groups were compared for their bleeding amount during operation, hemoglobin in different points of time and post-operation fever time. Results: The difference in bleeding amount of the patients from the two was not of statistical significance(P>0.05). The patients from the re-transfusion group had a higher value of hemoglobin than those from the non-transfusion group in the first day after operation(P<0.05).The average days of body temperature >38.0℃ 1 week after operation of patients from the re-transfusion group were shorter than those of the patients from the non-transfusion group(P<0.05). Conclusion: The application of autologous blood transfusion in improved laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascularization could significantly increase the post-operation hemoglobin concentration, and shorten the days of post-operation fever of the patients, with an accurate curative effect, therefore, it was worthy of promotion in clinical application.

Laparoscopy;Splenectomy;Pericardial devascularization; Autologous blood transfusion

225001 揚州市 江蘇省蘇北人民醫院手術室 吳函：女，本科，副主任護師

郭松青，男，本科，主任醫師

2017-05-29)

(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.042