手戴式血壓測量裝置在醫學生血壓測量操作中的應用

宋麗君

手戴式血壓測量裝置在醫學生血壓測量操作中的應用

宋麗君

目的：探討采用手戴式血壓測量裝置提高醫學生血壓測量的準確性。方法：選取我校2014級215名醫學生為研究對象，運用手戴式血壓測量裝置對其進行血壓測量操作培訓，采取自身前后對照的方法，比較培訓前后醫學生血壓測量技術的規范性及結果的準確性。結果：培訓后醫學生在血壓測量操作中袖帶佩戴位置及松緊度、聽診器放置位置、血壓計及手臂放置位置、充放氣速度的規范性均有所提高，差異具有統計學意義(P<0.05)；培訓前后測量結果的準確性提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：手戴式血壓測量裝置能規范血壓測量的方法、判讀結果的準確性，可更好地培養醫學生臨床操作技能水平。

血壓測量；醫學生；培訓

血壓是生命體征之一，是循環血量、心輸出量、周圍血管阻力及動脈管壁彈性等血流動力學變化的綜合性反應[1]。血壓測量是對患者進行血壓診斷、分類、評估與血壓有關危險及指導治療的重要基礎，是臨床觀察病情變化與判斷治療結果的一項重要指標，也是醫學生必須掌握的基本技能。一個多世紀以來，水銀血壓計一直是血壓測量的代名詞[2]，但由于人工讀數偏倚、測量方法不規范及測量設備不精確導致血壓測量結果與患者實際血壓有差異。因此，越來越多的研究者采用不同的血壓測量方法進行探究。本研究設計一種手套式血壓測量模型，既能規范血壓測量的方法、判讀結果的準確性，還能利用“標準化患者”設置各種臨床場景，培養醫學生交流與溝通能力、臨床應變能力。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按學號順序，隨機抽取我校2014級即將進入實習階段的醫學生215名，醫學生已學習過血壓測量基本方法。被抽取的醫學生中，男98名，女117人。年齡17～23歲，平均19歲。學歷均為本科。

1.2 研究方法

1.2.1 手套式血壓測量模型的研制 手套式血壓測量模型(專利號：zl 2015 2 0963716.1)包括手套、Korotkoff Gap音模擬器、電子轉化盒、血壓計、聽診器、固定袋(固定袋內設有三個小袋)以及防作弊器。Korotkoff Gap音模擬器設置于手套的上臂位置，血壓計連接在Korotkoff Gap音模擬器和電子轉化盒之間，聽診器連接在所述Korotkoff Gap音模擬器和電子轉化盒之間。手套為膚色薄棉手套。手套上設有一固定袋，Korotkoff Gap音模擬器放置于固定袋內。固定袋沿手臂方向設有3個小袋，Korotkoff Gap音模擬器放置于其中一個小袋內。Korotkoff Gap模擬器可以根據“非標準化患者”肱動脈位置隨意調節。手戴式血壓測量裝置還包括防作弊保護蓋，防作弊保護蓋具有一側面開口的遮擋空間，電子轉化盒放置于遮擋空間內，可防止設置血壓值時被考核者偷窺作弊。見圖1，圖2。

圖1 手套示意圖

1.手套；2.Korotkoff Gap音模擬器；3.固定袋；4.固定袋內的三個小袋

圖2 手戴式血壓測量裝置的結構示意圖

1.電子轉化盒；2.血壓計；3.聽診器；4.防作弊保護蓋

1.2.2 測量方法

手戴式血壓測量裝置工作步驟如下：(1)將Korotkoff Gap模擬器放置于安全手套固定袋中，另一Korotkoff Gap模擬器放置于聽診器內。(2)將聽診器橡膠管與電子轉化盒一端連接。(3)將血壓計橡膠管與電子電子轉化盒另一端連接。(4)將安全手套佩戴在“標準化模擬患者”手臂上。(5)防作弊保護蓋嵌套于電子轉化盒頭側。(6)將電子轉化盒電源打開，根據需要設置收縮壓和舒張壓。(7)將袖帶按正確方法縛于模型手臂上、按照操作步驟測量血壓值并報告結果。

操作培訓前，被抽取的醫學生通過以前所學知識采用手戴式血壓測量裝置進行血壓測量并根據觀察指標進行記錄；待所有的醫學生測量完畢后，由指導老師進行統一的手戴式血壓測量裝置培訓后再次進行血壓測量。前后觀察及評價指標[3]包括：考生血壓測量操作中袖帶佩戴位置及松緊度、聽診器放置位置、血壓計及手臂放置位置、充放氣速度的規范性以及考生血壓測量結果(血壓值±5 mmHg為測量準確)。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 培訓前后醫學生血壓測量技術的規范性及結果的準確性比較

3 討 論

血壓測量訓練是理論與實踐的相互結合[4]。傳統的血壓測量操作訓練多為醫學生之間相互練習，以某位醫學生為“標準化患者”進行考核，這種考核方式只能考評操作程序是否熟練、規范，對血壓測量報告結果的準確性未做評判。目前我國生產的血壓測量仿真手臂利用其血壓測量控制器的預置調節功能，可有效評判血壓測量結果的準確度，能夠比較客觀地反映學生的操作技能水平，但是這種血壓測量手臂是一種局部功能性訓練模型，缺乏系統性,對患者體位和復雜多變的病情,醫學生往往無法判斷與反應，而且訓練中的學生認為訓練模型是“假的”，操作中不能進行情感交流，忽略一些小細節如過度充氣可能會引起患者不適、聽診器過涼、患者袖口過緊等，不利于培養醫學生的臨床思維能力和人文關懷能力，同時費用昂貴，高校配備數量也很有限。手套式血壓測量模型，既能規范血壓測量的方法、判讀結果的準確性，還能利用“標準化患者”設置各種臨床場景，培養交流與溝通能力、臨床應變能力等，而且此模型取材方便、操作簡單，極大地減輕醫學高校實驗教學中的實驗器材費用。

[1] 石 慧,王 霞,王玉玨,等.同體自身坐臥位血壓值差異性對比[J].護理實踐與研究,2014,11(1):122-123.

[2] Myers MG.Replacing manual sphygmomanometers with automated blood pressure measurement in routine clinical practice[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,2014,41(1):46-53.

[3] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2014：101-103.

[4] 蔣巍巍,季 忠.無創血壓測量方法的研究進展[J].中華高血壓雜志,2015(7):685-689.

445000 恩施市 湖北民族學院附屬民大醫院 宋麗君：女，碩士，副主任護師，副教授，護理部主任

湖北省教育廳2016年人文社會研究項目(16Y112)

2017-06-01)

(本文編輯 馮曉倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.059