復雜脛骨平臺骨折手術療效的影響因素研究

李春玉

（新疆吉木薩爾縣中醫(yī)醫(yī)院外科，新疆 吉木薩爾 831700）

復雜脛骨平臺骨折手術療效的影響因素研究

李春玉

（新疆吉木薩爾縣中醫(yī)醫(yī)院外科，新疆 吉木薩爾 831700）

目的探析復雜脛骨平臺骨折手術療效的影響因素情況。方法 選取我院2015年4月～2017年3月收治的患有復雜脛骨平臺骨折患者44例為研究資料，依照數字單雙號的形式將其分兩組，各22例。實施單切口鋼板法治療對照組，實施雙切口鋼板治療法治療試驗組，比較觀察試驗組和對照組患者的臨床療效情況。結果 68.18%是對照組患者的優(yōu)良率，顯著低于試驗組患者的95.45%，差異有統計學意義（P＜0.05）；在本研究44例患者中，患者的手術復位和年齡、膝關節(jié)合并傷和關節(jié)面塌陷、術后并發(fā)癥和骨折類型等方面，均屬于脛骨骨折療效的主要危險因素。關節(jié)面塌陷和年齡、術后并發(fā)癥和手術復位及自關節(jié)四周合并傷等，均是對脛骨骨折療效的獨立因素產生影響因素。結論 實施手術方法治療復雜脛骨平臺骨折患者，其臨床治療效果顯著，經分析相關療效危險因素情況，對患者骨折位康復能起到一定的促進作用。

雙切口鋼板法；單切口鋼板法；復雜脛骨平臺骨折

復雜脛骨平臺骨折屬于復雜且高能量關節(jié)內骨折，針對此病癥患者，若臨滄不能予以及時有效的處理方案，則會導致一系列不良反應現象的發(fā)生，其中包括：切口愈合不良及感染等，嚴重者還會造成內固定物與骨頭外露，因缺血問題會使皮膚出現壞死等情況，從而會使患者的知產率提升[1-2]。手術方法是現下臨床治療復雜脛骨平臺骨折的主要手段，其臨床療效較為顯著。對此，為探究復雜脛骨平臺骨折手術療效的影響因素情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年3月收治的患有復雜脛骨平臺骨折患者44例為本次研究資料，依照數字單雙號的形式對其分組。對照組22例，男14例，女8例；年齡20～56歲，平均（35.6±2.7）歲；Schatzker分型：16例Ⅵ型，6例Ⅴ型。試驗組22例，男13例，女9例；年齡21～57歲，平均（36.4±2.8）歲；Schatzker分型：15例Ⅵ型，7例Ⅴ型。把試驗組和對照組患者的年齡和性別等臨床資料情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實施單切口單鋼板法治療對照組，指導患者行平臥位，選脛骨嵴和脛前肌作為近端切口，順著脛骨嵴切開其外側約1 cm位置，向遠端延伸至關節(jié)面水平時轉向內側至內脛尖部，可適當延長，確保皮膚能全程分離，將大隱靜脈避開，在X線機的幫助下實施克氏針將其予以復位，在患者脛骨外側踝位置置入鎖定鋼板，在必要情況下可將異體骨置入。實施雙切口鋼板治療法治療試驗組，切口位置選取在膝前外側，牽開脛前肌群，將脛骨內側平臺至內后側緣位置作為切口，能確保切口和切口間保持一定的距離，將鵝足腱與腓腸肌內側頭進行分離，使其能充分暴露脛骨內側平臺的內后緣，復位塌陷的關節(jié)面，隨后對其采取雙鋼板螺釘固定，必要情況下可將異體骨置入患者體內。

1.3 評價標準[3]

將復雜脛骨平臺骨折的相關診斷標注作為依據，評定所有患者的臨床療效情況：自由活動無限制，步態(tài)未發(fā)生異常現象，關節(jié)腫痛消失表示優(yōu)；活動度影響與步態(tài)影響不大，伴有輕微關節(jié)腫痛情況表示良；活動受限制，關節(jié)腫痛情況顯著表示良；患者的關節(jié)腫痛情況未改善，甚至加重表示差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比分析試驗組和對照組患者的臨床療效情況

68.18 %是對照組患者的優(yōu)良率，95.45%是試驗組患者的優(yōu)良率，經比較，試驗組顯著高于對照組，組間數據對比存在差異性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比分析試驗組和對照組患者的臨床療效情況 [n（%）]

2.2 單因素分析

通過分析單因素情況，在本研究44例患者中，患者的手術復位和年齡、膝關節(jié)合并傷和關節(jié)面塌陷、術后并發(fā)癥和骨折類型等方面，均屬于脛骨骨折療效的主要危險因素，經比較，組間數據對比存在差異性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 單因素情況

續(xù)表

2.3 多因素分析

對多因素情況予以Logistic回顧性分析發(fā)現，關節(jié)面塌陷和年齡、術后并發(fā)癥和手術復位及自關節(jié)四周合并傷等，均是對脛骨骨折療效的獨立因素產生影響因素，組間數據對比存在差異性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 多因素情況

3 討 論

復雜脛骨平臺骨折屬于常見膝關節(jié)創(chuàng)傷病癥，較差的抗暴能力、松質骨豐富和較強的杠桿作用力等，是均是該部位的主要特點，對此，如果此關節(jié)面遭遇暴力，則易引發(fā)骨折現象的發(fā)生[4]。手術方法是臨床治療脛骨平臺骨折的主要手段。從上述研究結果中可以得出，試驗組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明，相比單切口單鋼板法，對患者實施雙切口鋼板治療法治療，其臨床效果良好，能使患者的病癥情況得到改善。

復雜脛骨平臺骨折具體表示累及了內側與雙側的平臺，或者伴有骨干分離現象與干骺端的骨折，其復雜性主要體現在涉及的并發(fā)癥多和受傷機制復雜、關節(jié)軟骨多和軟組織與皮膚受損等方面，使其會加大負載脛骨平臺骨折的治療難度。本研究通過對以下幾方面進行研究發(fā)現，其中包括：手術復位和年齡、膝關節(jié)合并傷和關節(jié)面塌陷、術后并發(fā)癥和骨折類型等，均是對脛骨骨折療效產生影響的因素，其中年齡屬于不可控制因素[5-6]。大部分患者伴有其他基礎性病癥，再加上手術耐受性及骨質疏松等，均是引發(fā)老年復雜脛骨平臺骨折形成的主要因素，術后不僅能延長切口愈合時間，而且還易導致并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患者預后。在上述六個方面中，手術復位為可控制因素，包括了關節(jié)面解剖力線、內固定和復位維持，這些均能嚴重影響手術效果。因患者過早讓關節(jié)面負重、缺乏早期功能鍛煉及長時間臥床等，均易導致術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而對關節(jié)恢復也能產生嚴重影響。膝關節(jié)合并傷嚴重程度不同、骨折類型復雜度和關節(jié)面塌陷的程度，手術時的難度也有所不同，難度越低，則治療的效果越好。為使臨床療效情況得到提升，在行常規(guī)X線的同時予以核磁共振成像，能使手術效果最大程度提升。

總而言之，實施手術方法治療復雜脛骨平臺骨折患者，其臨床治療效果顯著，經分析相關療效危險因素情況，對患者骨折位康復能起到一定的促進作用，值得應用推廣。

[1] 劉軍鋒,高會敏.影響復雜脛骨平臺骨折手術療效的相關因素分析[J].泰山醫(yī)學院學報,2015,36(2):196-197.

[2] 水小龍,翁益民,應曉洲,等.累及后方的復雜脛骨平臺骨折影像學研究及治療策略[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(11):1137-1140.

[3] 凡祥軍,韓宜印,朱 楠,等.復雜脛骨平臺骨折手術預后影響因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(2):146-149.

[4] 王艮存,張 佐,張建軍,等.復雜脛骨平臺骨折手術療效相關影響因素分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(9):37-39.

[5] 莫繼春.骨折類型和復位質量對脛骨平臺骨折手術療效的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(7):149-150.

[6] 王艮存,張 佐,張建軍,等.復雜脛骨平臺骨折手術療效相關影響因素分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(9):37-39.

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.045.8725.02

本文編輯：趙小龍