微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效與安全性

周文俊，范 波*，王 競，范志江

（蘇州大學附屬常熟醫院（常熟市第一人民醫院）泌尿外科，江蘇 常熟 215500）

微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效與安全性

周文俊，范 波*，王 競，范志江

（蘇州大學附屬常熟醫院（常熟市第一人民醫院）泌尿外科，江蘇 常熟 215500）

目的觀察分析微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床有效性和安全性。方法 選取我院2012年1月～2016年12月手指的微創經皮腎鏡取石術治療的腎結石患者39例為觀察組，選取同期接收的采用傳統開放式手術治療的39例腎結石患者為對照組，對比兩組患者的結石取凈率及術后并發癥的發生情況。結果 觀察組結石取凈率為92.31%，顯著高于對照組的74.36%，差異鮮明，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后共出現并發癥6例次，發生率為15.38%，對照組患者術后共出現并發癥14例次，發生率為35.90%，差異鮮明，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創經皮腎鏡取石術治療腎結石，結石取凈率高，術后患者相關并發癥的發生率低，治療的有效性和安全性均十分突出，具有較高的臨床實踐應用價值，值得推廣。

微創；經皮腎鏡取石術；腎結石；療效；安全性

腎結石是臨床常見病，患者發病時的主要癥狀表現是右上腹的劇烈疼痛，會對患者的腎臟功能造成直接損傷[1]。臨床上常常采用積極的手術治療，目的在于解除梗阻，使患者的腎功能得到最大限度的改善。以往，常采取開放式手術進行疾病治療，近年來，隨著微創技術的發展，微創手術已經逐漸取代傳統開放式手術，成為治療腎結石的首選療法。本研究就兩種手術治療的效果和安全性進行對比研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2016年12月手指的微創經皮腎鏡取石術治療的腎結石患者78例，。以行傳統開放式手術的39例患者為對照組，其中，男21例，女18例，年齡42～79歲，平均（60.1±1.6）歲，單側結石23例，雙側結石7例，多發性結石9例；以行微創經皮腎鏡取石術的39例患者為觀察組，其中，男20例，女19例，年齡41～79歲，平均（59.8±1.7）歲，單側結石24例，雙側結石6例，多發性結石9例；兩組患者在性別、年齡區間以及結石部位等方面的比較，差異微小，可對比。所有患者均不存在手術禁忌癥，對手術所用藥物不過敏。所有患者及其家屬對研究知情，均為自愿參與，均簽署知情同意書。

1.2 手術方法

兩組患者入院后，均給予常規入院護理，術前經影像學檢查，對患者的結石數目、部位以及大小進行確認。麻醉方式均選擇硬膜外阻滯麻醉。對照組患者行傳統開放式手術。

觀察組行微創經皮腎鏡取石術，具體如下：麻醉起效后，患者取膀胱截石位，經患側將F5～7輸尿管導管插入，患者體位改為俯臥位，于患者11肋間或者12肋之下腋后線與肩胛下角線間實施穿刺，經B超引導，將腎穿刺針穿刺至已定位腎盞，拔出針芯后會有尿液溢出，沿著穿刺針將斑馬導絲置入，需到達腎盂、腎盞或者輸尿管，使用尖刀將患者皮膚切開長約10 mm的切口，將導絲固定后，退出穿刺針，使用筋膜擴張器，按照穿刺方向，沿導絲擴張到16F，使用Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡，確定結石所在位置后，使用氣壓彈道碎石機實施碎石，大塊結石使用取石鉗取出，小塊的則通過灌注沖洗的方式進行清除，沖洗干凈后，將輸尿管導管拔出，用取石鉗取出大塊結石，小塊結石采用灌注沖洗的方法沖出結石清除后拔除輸尿管導管，直視下，將斑馬導絲送至膀胱，順著導絲留置雙J管，固定后，留置并固定腎造瘺管。

兩組患者術后均給予相同的優質護理服務，對患者的生命體征以及相關導管等進行細致維護。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后結石取凈率，記錄兩組患者出現感染、發熱、出血，腎通道裂傷以及尿外滲等并發癥的發生情況，比較并發癥總發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 結石清除結果

觀察組患者中，有36例患者術后結石完全清除，結石取凈率為92.31%，對照組患者中，有例29患者術后結石完全清除，結石取凈率為74.36%，兩組結石取凈率的對比，差異鮮明，差異有統計學意義（P＜0.05）；

2.2 術后并發癥發生情況

觀察組患者中，共發生相關并發癥6例，發生率為15.38%，對照組患者中，共發生相關并發癥14例，發生率為35.90%，差異鮮明，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后相關并發癥發生情況對比 [n（%）]

3 討 論

腎結石是泌尿系統常見病，屬于良性疾病，能夠通過臨床治療起到緩解患者癥狀，改善患者腎臟功能的作用，患者發現較早且病情很輕的，通過保守治療即可達到治療效果，但若患者病情反應較重，沒能及時得到科學有效的治療，不僅會對患者的腎臟功能造成損傷，病情發展至一定程度會發展為尿毒癥，對患者的身體健康和生命安全造成重大威脅[2]。

積極的手術取石治療，可以徹底地解除患者的尿路梗阻癥狀，改善患者的腎功能，臨床治療效果突出[3]。以往，臨床上廣泛采用開放式手術進行取石治療，隨著醫療衛生事業的發展，微創手術逐漸取代了傳統術式，手術的入路選擇也在不斷完善，臨床治療效果更加突出，安全性也得到顯著提升。

傳統的開放式手術，對患者造成的創傷很大，術中出血量大，術后恢復慢，且手術具有一定的盲目性，不僅不能夠有效保證能夠一次性取石成功，還可能對患者的臟器等造成創傷。相比之下，微創經皮腎鏡取石術則具有明顯優勢，對患者的結石部位進行精準探查后，在B超引導下，能夠在直視下進行手術操作，精準性更高，結石的觀察更加清晰，能夠提升結石的清除效果；另外，還能防止對患者造成不必要的創傷，減少了術中出血量，縮短了手術時間，患者術后出現各種相關并發癥的幾率降低，安全性更高[4]。

本研究對微創經皮腎鏡取石術在腎結石的治療中的有效性和安全性上進行觀察。結果顯示，觀察組患者的結石取凈率達到92.31%，顯著高于對照組的74.36%，差異鮮明，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后發生感染、發熱、出血，腎通道裂傷以及尿外滲等并發癥的例次均較對照組少，并發癥總發生率為15.38%，顯著低于對照組的35.90%，差異鮮明，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取微創經皮腎鏡取石術進行腎結石的治療，相比于傳統的開放式手術治療，結石取凈率高，臨床治療有效性高，還能降低患者術后并發癥的發生概率，安全性也值得信賴，具有較高的臨床實踐推廣價值。

[1] 李壯志,廖澤明,蔡 勇,等.微創經皮腎鏡取石術和經尿道輸尿管鏡取石術治療幼兒輸尿管中上段結石的療效和安全性研究[J].中國醫師進修雜志,2016,39(6):507-511.

[2] 蔡奕川,李迎東,詹振聲,等.微創經皮腎鏡治療鹿角型結石的療效及安全性觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(14):84-85.

[3] 劉東明,馮 英,陳 博,等.探討微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的療效及安全性[J].中國保健營養,2016,26(21):126-127.

[4] 王傳華,王如嶺,劉烈丹,等.微創經皮腎鏡取石術治療輕度積水小體積腎結石的療效及安全性[J].實用臨床醫學,2016,17(4):25-27.

R616.2

B

ISSN.2095-8242.2017.045.8727.02

本文編輯：趙小龍

范 波