探討品管圈活動在危重癥患者護理病歷質量控制中的應用效果

程方圓，潘紅嬌

（青州市人民醫院重癥醫學科，山東 濰坊 262500）

探討品管圈活動在危重癥患者護理病歷質量控制中的應用效果

程方圓，潘紅嬌

（青州市人民醫院重癥醫學科，山東 濰坊 262500）

目的探討品管圈活動在危重癥患者護理病歷質量控制中的應用效果。方法 選取我院2016年5月成立品管圈活動小組，對可能影響危重癥患者護理病歷質量的原因進行回顧分析，共同探討解決方案，最大程度提升院內護理病歷質量。結果 成立品管圈活動小組后，危重癥患者甲級病歷明顯高于成立前，前后差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），乙級病歷明顯低于成立前，前后差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在對危重癥患者護理病歷質量控制中采用品管圈活動能有效改善護理病歷質量，提高護理病歷質控滿意率，值得臨床推廣應用。

品管圈活動；危重癥；護理病歷；質量控制

護理病歷是院內所有病歷種類的重要組成部分，可直觀反映正在接受治療的患者現階段具體情況，還間接反映了撰寫該項病歷的護士自身的業務能力、責任心和工作態度[1]。隨著近年來人們疾病不斷增多，院內工作量加劇，常出現病歷質量不足的現象。有研究表示，將品管圈活動應用于醫院的護理管理中有較為顯著的效果。我院于2016年成立品管圈活動小組，將品管圈活動引用到危重癥患者病歷質量控制中，取得了較為明顯的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月成立品管圈活動小組，小組內成員均自愿參加。組內成員包括副主任護師1名，2名護師，5名護士，由副主任護師擔任組長。品管圈活動小組組長需根據院內護理病歷基本情況制定對應的管理方法，由組內其他成員實施，在5名護士內選出1名文秘，負責對品管圈活動的相關計劃進行登記統計。

1.2 病歷資料

選取我院2015年4月～2015年5月收治的危重癥患者82例病歷進行統計。參考《中華人民共和國護士管理方法》、《醫療事故處理條例》等[2]相關文獻作為調查標準。采用百分制定義護理病歷評分，若關于危重癥患者病歷中存在一項紀錄不全、錯誤、涂改情況則進行扣分處理（可根據失誤的嚴重程度扣1～3分不等）。若處理后的病理評分在90分以上，則可視為該病歷為甲等病歷，若病歷評分低于90分則為乙等病歷。據統計結果得知，本次研究選取的82份病歷中，甲等病歷53份（64.63%），乙等病歷29份（35.37%）。找出乙等病歷中影響護理病歷質量的具體原因，得出影響病歷質量最主要的原因為新入職護士經驗不足與護理病歷填寫表述不明確，將上述原因視為本次品管圈活動的重點改善對象。

1.3 品管圈活動改善方案

①于每個科室成立危重癥患者護理病歷專職質控小組，對所有護士護理過程病歷書寫工作進行嚴格把控，糾正護士在病歷書寫過程中出現的錯誤，從根本上提高護理病歷質量。②選取各科室經專職質控小組糾正后仍多次出現錯誤的護士，將所有護士集中在一起定期展開專業知識培訓，具體內容為病歷質量相關法律法規與護士病歷書寫質量與相關文書表達等，培訓結束后可由新入職護士自行收集相關病歷質量文獻進行針對性PPT授課，通過授課對其專業知識掌握水平進行非檢測。③培訓后根據新入職患者自身情況（工作能力與專業知識水平等）合理分配管理床位，協助有一定資歷的護士對危重癥患者進行一些基礎的護理，協助管床護士記錄相關護理病歷。④完善獎懲制度，對患者臨床病歷記錄評分為甲等的護士進行表彰獎勵，對經學習后臨床病歷記錄仍為乙等的護士進行懲罰，可于每周一固定時間對所有護士進行綜合檢查，或分組互查。⑤組織護士職業技能交流會，使新入職護士能對學習有資歷護士的書寫經驗，提高其書寫水平，減少臨床病歷中的書寫出錯率[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

成立品管圈活動小組后，危重癥患者甲級病歷明顯高于成立前，前后差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈活動實施前后護理病歷質量對比 [n（%）]

3 討 論

護理病歷是醫療工作中所有病歷的重要組成部分，護理人員與醫療人員可通過護理病歷對患者基本情況進行明確觀測，從另一個角度也間接反映了護士的業務能力、責任心和工作能力。

在護理病歷質量控制中采用品管圈活動能對患者病情變化全程監視，若患病病情產生惡性變化，可第一時間聯系主治醫師，采取有效的治療方式進行治療，防止意外情況的發生。我院在實施品管圈活動之前，醫療糾紛時間常常發生，通過品管圈管理能找出影響護理病歷質量的主要原因，并探討出具體解決方案，提高護理整體質量，減少護患糾紛事件的發生。本次研究中，實施品管圈活動前，甲級護理病歷為53份（64.63%），實施品管圈活動后，甲級護理病歷為80份（97.56%），前后差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。證實了再護理病歷質量控制中采用品管圈活動具有顯著效果。

綜上所述，在對危重癥患者護理病歷質量控制中采用品管圈活動能有效改善護理病歷質量，提高護理病歷質控滿意率，值得臨床推廣應用。

[1] 唐洪欽,徐紀玲,焦培培,等.品管圈在危重癥患者護理病歷質量控制中的應用效果[J].中國病案,2014,15(5):20-22.DOI:10.3969/j.issn.1672-2566.2014.05.010.

[2] 向 邱,徐素琴,張子云,等.品管圈活動在呼吸重癥監護病房的應用與效果[J].護理管理雜志,2013,13(2):104-105.DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2013.02.011.

[3] 周 艷,王孟云.品管圈活動對護理危重癥患者留置胃管中的影響[J].內蒙古中醫藥,2014,33(28):157.DOI:10.3969/j.issn.1006-0979.2014.28.165.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8800.02

本文編輯：趙小龍