后外側小切口人工關節置換術治療高齡股骨頸骨折患者臨床研究

歐陽夏輝，盧光遠，張華山

（新疆喀什市人民醫院骨關節科，新疆 喀什 844000）

后外側小切口人工關節置換術治療高齡股骨頸骨折患者臨床研究

歐陽夏輝，盧光遠，張華山

（新疆喀什市人民醫院骨關節科，新疆 喀什 844000）

目的研究后外側小切口人工關節置換術治療高齡股骨頸骨折患者臨床效果。方法 選取2012年2月～2017年2月我院收治的高齡股骨頸骨折患者60例作為研究對象，遵循隨機分組的基本步驟，分為觀察、對照組，對照組采取常規手術方式，觀察組實行后外側小切口人工關節置換術，對比兩組術后情況以及臨床療效。結果 觀察組手術時間顯著短于對照組，且術中出血量少，臨床總有效率達100.0%，數據間具有統計學意義（P＜0.05）。結論 后外側小切口人工關節置換術治療高齡股骨頸骨折患者，能夠有效縮短手術時間，減少術中出血量，提升患者整體治療效果，值得推廣。

后外側小切口；人工關節置換術；股骨頸骨折；臨床療效

股骨頸骨折是常見的骨科損傷，因老年人多伴有骨質疏松癥，提升了股骨頸骨折的發生幾率，受到局部解剖組織的限制[1]，其愈合難度較大，特別是針對高齡患者，其骨折愈合時間較長，如果骨折長時間沒有愈合，很有可能出現股骨頭壞死的問題。基于此，本文重點探究后外側小切口人工關節置換術治療高齡股骨頸骨折患者臨床效果，現將數據結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2017年2月我院收治的高齡股骨頸骨折患者60例作為研究對象，按照隨機分組的方式，分為對照組、觀察組，觀察組30例患者中，男16例，女14例，年齡66～78歲，平均年齡（72.3±2.4）歲；骨折類型：10例基底部、12例經頸型、8例頭下型；合并癥：10例冠心病、8例高血壓病、5例腦血管疾病；對照組30例患者中，男17例，女13例，年齡67～79歲，平均年齡（71.3±3.1）歲；骨折類型：11例基底部、11例經頸型、8例頭下型；合并癥：11例冠心病、8例高血壓病、6例腦血管疾病。對比兩組患者數據資料，無明顯差異，可比較（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對照組采取常規手術方式：牽引復位多針內固定，使用內旋下、縱向牽引、外展等方法，通過恰當的力度，對患者骨折位置進行復位；于大粗隆的下端位置取切口，約3～6 cm，切開闊筋膜[2]，把骨外肌拉到前端；借用X線電視進行透視，確定進針位置。在患者大粗隆位置下1.5～2.0 cm處，用3.54毫米的鉆頭于外側骨皮質位置鉆孔，直到股骨頸后；測量導針長度，擰入與導針長度相等的空心釘，再置入髖關節位置的加壓螺絲釘，復位、固定達到標準后，分層縫合手術切口。

觀察組實行后外側小切口人工關節置換術：使用全麻，取側臥位，在患者髖關節位置標出體表位置，把大粗隆的頂點作為標記，2/3位置在遠端，1/3位置在大轉子進店，后外側切口通常偏后1.5 cm，取約5 cm長的弧形切口，逐層將皮膚組織、皮下組織切開，分離患者臀大肌筋膜，鈍性將肌肉分離，充分顯露患者的外旋肌、梨狀肌窩，并把外旋肌群標記好，結扎好旋骨內的動脈分支，于大轉子位置切斷外旋肌腱，充分保留好股方肌，朝上方推開，顯露患者關節囊，沿著粗隆間切開，將股骨頭脫出，預留好股骨距，在小轉子的1.2 cm上方位置，切斷股骨頸，把股骨頭取出，清理好圓韌帶增生骨贅，在X線透視支持下，從生理角度安裝對應型號的人工髖臼，通過SUCK實驗復位髖關節，留置引流管，縫合手術切口。完成手術后進行皮膚牽引，將患肢外展保持在外旋位。在患者膝蓋的下方放置一個軟枕[3]，根據患者術后病情變化情況，預防性加入抗生素治療，約1周。同時，為防止出現并發癥狀，應加強患者早期康復鍛煉，術后3天應取半臥位休息；術后7天～14天，可在有人陪伴的情況下要求患者嘗試靠床行走或者站立。針對骨水泥固定型假體患者，術后3～4天可進行適當步行，術后3個月內不可盤腿，在患者健側臥位時于膝蓋間放置一個枕頭，必要的情況下要求患者使用扶手杖。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察兩組患者術后情況：術中總出血量、手術時長、手術切口長度。

根據“高齡股骨頸骨折評分標準”，患者治療效果分為優、可、差三個等級，其中，總分共100分，大于80分為優，說明患者臨床癥狀完全消失，能夠正常行走；70分～79分為可，患肢康復正常，能夠站立；70分以下為差，患者難以站立，不可以正常行走。總治療有效率=[（優例數+可例數）/總例數]×100.0%。

1.4 統計學方法

歸整60例患者臨床數據，借助統計學軟件SPSS 19.0處理，x2值檢驗用百分數表示的計數資料；t值用（±s）表示的檢驗計量資料，通過P值判定數據的差異，P值小于0.05時，說明數據差異明顯，反之，則無。

2 結 果

2.1 兩組患者術后情況對比

經過手術后，觀察組術中總出血量、手術時長、手術切口長度分別為（241.36±9.84）ml、（52.16±2.47）min、（8.21±0.97）cm，均明顯優于對照組，數據之間具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者術后情況對比（±s）

表1 兩組患者術后情況對比（±s）

組別 例數 術中總出血量（ml） 手術時長（min） 手術切口長度（cm）觀察組 30 （241.36±9.84） （52.16±2.47） （8.21±0.97）對照組 30 （370.34±10.37） （62.37±3.58） （14.65±1.36）

2.2 兩組患者臨床療效對比

手術后，觀察組治療總有效率達100.0%，比對照組高20.0%，數據之間具有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

3 討 論

股骨頸骨折是老年人群常見損傷，因股骨頸血供組織復雜，一旦出現骨折很容易出現股骨頭缺血性壞死或者骨不連的問題，特別是高齡患者，其骨質疏松，且伴有多種基礎性疾病，延長了患者骨折愈合時間[4]，如果長期臥床保守治療，還會引發褥瘡等并發癥，不利于老年人健康生活。本文研究結果證明，后外側小切口人工關節置換術優于常規手術方式，觀察組患者總治療有效率達100.00%，明顯高于對照組。在進行人工關節置換術時選用后外側小切口，具備入路簡單、充分顯露手術位置、術中出血少、對患者創傷小、降低假體插入難度、術后恢復快等多種優點[5]。針對患肢肌力較弱的患者，尤其是偏癱患者，此種手術方式能夠減少其外旋肌的切斷，縫合髖關節時，切斷的外旋肌群可以在大粗隆上固定，提升重建髖關節的穩定性，預防術后人工關節脫位的問題。

但后外側小切口人工關節置換術也存在以下幾方面的問題：（1）髖臼杯安放前傾角過小、外展位過大位置，為避免這一現象，操作人員可立于患者的腹側位置進行手術；（2）血管損傷、神經損傷的機率較高，且手術過程中的器械很有可能挫傷患者軟組織。因此，建議行后外側小切口人工關節置換術時，不可過于刻意追求小切口，應充分考慮患者的實際病情以及操作人員本身手術熟練情況，如果術中遇到困難，應適當將切口延長，確保手術的安全性。

綜上所述，將后外側小切口人工關節置換術用于治療高齡股骨頸骨折，可有效縮短患者手術時間，對患者創傷小，可推廣。

[1] 楊德育,尤瑞金,葉重江,等.骨保留型股骨柄結合小切口治療鉸鏈型膝關節置換術后老年股骨頸骨折[J].中華關節外科雜志(電子版),2016,10(2):17-21.

[2] 關智宇,馮殿鵬.小切口后外側入路全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國醫藥導報,2015,12(36):85-88.

[3] 趙春斌,宋建軍,張占山,等.老年股骨頸骨折患者小切口全髖關節置換術聯合抗骨質疏松治療的效果觀察[J].中國綜合臨床,2014,30(9):920-922.

[4] 郭 瑛,云 雄,彭 波,等.微創前方小切口聯合經皮空心拉力螺釘治療青壯年Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折[J].臨床軍醫雜志,2015,43(1):20-22,73.

[5] 顧榮勝,孟慶國,祁兆建,等.改良后外側小切口半髖置換術治療老年股骨頸骨折的早期療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(28):3520-3523.

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ISSN.2095-8242.2017.041.7967.02

本文編輯：王雨辰