單側腎臟并發不同病理亞型腎細胞癌一例

·病例報道·

單側腎臟并發不同病理亞型腎細胞癌一例

方旭， 邊云， 韓換， 陸建平， 王莉

腎腫瘤； 體層攝影術，X線計算機； 診斷

圖1 a) 左腎上極顯示不均勻強化腫塊(箭)； b) 左腎下極顯示輕度均勻強化腫塊(箭)； c) 冠狀面顯示左腎上極、下極腫塊(箭)； d) 左腎上極透明細胞性腎細胞癌病理HE染色示腫瘤細胞形成不規則腺泡樣，細胞大，多邊形，核小位于細胞中央，部分可見核仁，胞漿透亮或嗜酸(HE×200)； d) 左腎下極乳頭狀腎細胞癌病理HE染色示腫瘤細胞形成不規則乳頭樣結構，乳頭軸心可見泡沫樣細胞，細胞立方，核大，胞漿嗜酸(HE×200)。

病例資料 患者，男，66歲。因體檢發現左腎占位一周，于2016年9月9日入院就診。患者無明顯不適主訴，無血尿、腰痛、腹痛，無尿頻、尿急、尿痛，體重無明顯變化。2016年9月13日于我院影像醫學科行腎臟CT平掃加增強檢查，提示左腎上極可見類圓形腫塊影，大小約4.3cm×4.2cm，邊界清晰，增強后動脈明顯不均勻強化，延遲期強化減低，腫塊內部見斑片狀無強化影；左腎下級可見橢圓形腫塊影，大小約3.6cm×2.7cm，邊界清晰，增強后持續呈輕度強化(圖1a～c)。CT診斷：左腎上極透明細胞性腎細胞癌可能大，左腎下極乳頭狀腎細胞癌可能大。1d后全麻下行腹腔鏡左腎癌根治性切除術，術后病理診斷：左腎上極透明細胞性腎細胞癌(FuhrmanⅡ級)，左腎下極乳頭狀腎細胞癌I型(如圖1d、e)。

討論腎細胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是腎臟最常見的惡性腫瘤，2012年國際泌尿病理協會提出了RCC最新的13種組織學分型，其中最常見亞型是透明細胞癌，其次為乳頭狀細胞癌，約占RCC的7%～14%[1]。RCC多為單側腎臟單發病灶，Bratslavsky等[2]報道多發RCC發病率約4.3%～25%，其中單側多發RCC占多發RCC僅約10%，而單側多發不同組織亞型的RCC更為罕見，至今國內文獻僅有1篇病例報道[3]。

多發RCC的發病機制和相關因素目前還未十分明確，其中多發相同組織亞型的RCC有研究表明[4]即原發灶腎內轉移。多發RCC還與Von Hipple-Lindau(VHL)病相關，VHL是一種常染色體顯性遺傳性疾病，多發腎透明細胞癌的患者約50%為VHL病[5-6]。而本文報道病例，透明細胞性RCC和乳頭狀RCC同時發生在同側腎臟，患者吸煙史48年可能會加重其誘發。

多發RCC大多數無明顯臨床表現，影像學檢查是RCC最常見的診斷方法。多層螺旋CT和MRI診斷RCC不僅大大提高病灶檢出率、明確病變累及范圍，而且可對病灶進行定性診斷，甚至精確到組織亞型。本例單側腎臟并發不同組織亞型腎細胞癌罕見報道。

[1] Srigley JR,Delahunt B,Truong LD,et al.The international society of urological pathology (ISUP) vancouver classification of renal neoplasia[J].Am J Surg Pathol,2013,37(10):1469-1489.

[2] Bratslavsky G,Linehan WM.Long-term management of bilateral,multifocal,recurrent renal carcinoma[J].Nat Rev Urol,2010,7(5):267-275.

[3] 朱道方,廖貴益,方衛華,等.同側腎臟并發透明細胞性與乳頭狀腎細胞癌1例報道[J].國際泌尿系統雜志，2016，36(4):601-602.

[4] 劉廣華,李漢忠,夏溟,等.多中心腎癌發生機制探討[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21(8):579-581.

[5] Klatte T,Wunderlich H,Patard JJ,et al.Clinicopathological features and prognosis of synchronous bilateral renal cell carcinoma:an international multicentre experience[J].BJU Int,2007,100(1):21-25.

[6] Blute ML,Itano NB,Cheville JC,et al.The effect of bilaterality,pathological features and surgical outcome in nonhereditary renal cell carcinoma[J].J Urol,2003,169(4):1276-1281.

為我們的眼睛“佳”點“愛”

佳能(中國)——愛爾眼科糖尿病眼底病篩查活動在京舉辦

2017年9月26日下午， 佳能(中國)有限公司(以下簡稱：佳能(中國))聯合愛爾眼科集團在北京舉辦了“為我們的眼睛‘佳’點‘愛’”糖尿病眼底病篩查活動。該活動吸引了眾多市民報名參與，當天下午60名糖尿病及高血壓患者接受了北京愛爾英智眼科醫院的免費眼底病變篩查，并聆聽了由愛爾眼科專家進行的眼底病相關健康知識講座。

據愛爾眼科醫院的醫生介紹，在我國的糖尿病患者中每10個人就有3-4位糖尿病眼底病患者。如果糖尿病眼底疾病不及時治療，將會加重病情并導致不可逆的結果，給家庭和社會帶來嚴重負擔。因此糖尿病患者體檢篩查一定要“多拍一張眼底照片”。然而，在我國糖尿病眼底病篩查率不足10%。絕大多數糖尿病眼底病患者并不知道糖尿病眼底病的危害，甚至不知道自己患有糖尿病眼底病。

本次佳能(中國)聯合愛爾眼科共同舉辦這次活動一方面是為糖尿病及高血壓患者普及眼底健康知識。另一方面，也是佳能(中國)及愛爾眼科共同助力國人“眼健康”計劃的一部分。未來，兩家企業也將積極探索更多合作的可能，為各類眼病患者帶去更多福音。

本次活動愛爾眼科醫生不僅為患者做了包括裸眼視力、電腦驗光、眼壓等基礎檢查，還做了裂隙燈顯微鏡檢查、免散瞳數字眼底照相檢查以及OCT光學相干斷層掃描等專業眼底檢查。眼底檢查結束后，醫生將檢查結果逐一向患者進行介紹和說明，并給出了專業的意見。一位患病多年的糖尿病患者在做完檢查后說：“我患有糖尿病多年，第一次做這樣系統的眼底檢查。以前總以為看不清是‘老花’問題”。

北京愛爾英智眼科醫院院長谷威表示：“在糖尿病的諸多并發癥中，糖尿病視網膜病變者占51%，糖網病變在致盲性眼病中排名第二位。這次活動希望能夠讓更多患者有意識地關注眼底健康。”在現場講座中，愛爾眼科醫生也進一步向患者介紹了高血壓、糖尿病的危害以及眼底檢查對于糖尿病和高血壓等常見慢性病患者的重要性。

本次活動使用的全自動眼壓計、免散瞳數字眼底照相機、OCT光學相干斷層掃描儀等眼科設備，均由佳能(中國)提供。佳能免散瞳眼底照相機不僅拍攝的圖片鮮明清晰，其快速自動對焦、自動拍攝功能操作簡單，也大大提升了檢查效率。同時，佳能OCT設備擁有3μm縱向分辨率，并能達到每秒70000次的掃描速率，高品質圖像和高速掃描確保精確測量，現場實現了理想的檢測效果。視功能區的全自動非接觸型眼壓計，產品機身還搭載了眼壓及眼角膜同時測量等新功能。小巧、輕薄可調整液晶顯示器更方便醫生檢查，也讓現場的中老年患者檢查體驗更舒適。

在談及開展本次活動的初衷時，佳能(中國)有限公司醫療設備事業部總經理黑原秀実先生表示： “佳能一直致力于‘大健康’的理念，希望通過先進的光學技術和產品優勢造福更多人。如今佳能的眼科設備已經在相關領域臨床中得到越來越多的應用， 也希望通過開展多種多樣的活動惠及到更多人。”

R737.11； R814.42

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1000-0313(2017)10-1099-02

2016-11-11)

200433 上海，第二軍醫大學附屬長海醫院影像醫學科(方旭、邊云、陸建平、王莉)，病理科(韓換)

方旭(1991-)，男，安徽六安人，碩士研究生，住院醫師，主要從事腹部影像診斷工作。

王莉，E-mail：wangli_changhai@163.com

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.10.028