黃參方聯合隔姜灸治療膝關節急性創傷性滑膜炎臨床效果分析

李志輝 王英娟 王琳

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.024

黃參方聯合隔姜灸治療膝關節急性創傷性滑膜炎臨床效果分析

李志輝 王英娟 王琳

目的探討黃參方聯合隔姜灸治療膝關節急性創傷性滑膜炎的臨床效果。方法選擇骨科治療的膝關節急性創傷性滑膜炎患者136例，隨機分為2組，對照組采用常規西醫治療方法，觀察組在對照組基礎上采用黃參方聯合隔姜灸治療，比較2組患者的臨床療效、膝關節癥狀改善情況、膝關節Lysholn評分、膝關節液中炎性因子水平。結果觀察組治療總有效率為95.6%明顯高于對照組的75.0%，差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療前疼痛、腫脹、功能障礙等骨關節炎指數WOMAC評價量表評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療1周、2周后疼痛腫脹、功能障礙等WOMAC評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后膝關節Lysholn評分明顯較對照組改善，差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療前白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超氧化物岐化酶(SOD)水平差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后IL-1、IL-6、TNF-α、SOD較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；2組不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論黃參方聯合隔姜灸治療膝關節急性創傷性滑膜炎具有顯著臨床療效，能夠有效控制癥狀，抑制膝關節內的炎性反應，促進疼痛、腫脹的快速緩解，提高膝關節功能的恢復效果，具有積極的臨床意義。

膝關節急性創傷性滑膜炎；黃參方；隔姜灸；治療結果

膝關節急性創傷性滑膜炎是由膝關節遭受撞擊、扭傷等引起的非感染性炎癥，造成對滑膜的應激反饋[1]。本病臨床發病率較高，這是由于關節滑膜處于人肢體里淺表的位置，遭遇損傷和感染的幾率較高。損傷后的關節滑膜會發生應激性水腫，血管擴張充血，造成大量分泌物滲出，形成關節積液，若伴有滑膜血管破裂，則伴有積液積血。同時，炎性物質的釋放會刺激關節神經末梢，造成局部腫脹及疼痛[2]。若急性期治療不及時，可由長期炎性刺激形成滑膜增厚、纖維化、關節粘連，影響關節功能，且易反復發作，呈進行性加重，嚴重影響患者生活質量[3]。西醫治療以關節積液穿刺引流，加壓包扎，并且給予控制炎癥，緩解臨床癥狀治療，具有一定臨床療效，但同時也存在著藥物依賴性及不良反應。中醫認為，本病的發病與氣血瘀滯密切相關，瘀血與濕熱互結，凝聚而發；若反復感受風寒濕邪，則病情遷延不愈。因此，采用急則治其標，緩則治其本的方法，辨證施治，內外結合，是治療本病的有效方法[4]。本研究對在我院骨科治療的膝關節急性創傷性滑膜炎患者136例采用黃參方聯合隔姜灸治療，療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2017年2月在我院骨科治療的膝關節急性創傷性滑膜炎患者136例，隨機分為觀察組和對照組，每組68例。觀察組：男37例，女31例；年齡21～72歲，平均年齡(38.9±8.2)歲；病程3 h～3 d。對照組：男38例，女30例；年齡19～69歲，平均年齡(37.4±8.7)歲；病程1.5 h～3 d。所有患者均經超聲檢查證實存在膝關節積液，但無明顯骨質損傷。2組患者性別比、年齡和病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書，自愿加入本研究。

1.2 診斷與排除標準

1.2.1 診斷標準：西醫診斷符合2010 年版中華醫學會《骨關節炎診斷及治療指南》[5]中相關標準，有明確外傷史，表現為膝關節疼痛、腫脹、關節活動受限，可伴有局部皮溫升高，關節有明顯壓痛，浮骸試驗陽性；關節鏡下可見滑膜充血、瘀血，關節腔內積液；關節穿刺有淡黃色或粉紅色液體，表面無脂肪滴。中醫診斷符合氣滯血瘀型，癥見關節疼痛、脹滿，按之有波動感，關節屈伸不利，局部皮溫升高等。

1.2.2 排除標準：排除結核性滑膜炎、急性化膿性關節炎、痛風性關節炎或類風濕性關節炎、骨折及腫瘤者；合并急慢性感染、半月板損傷或局部皮膚損傷者；合并肝腎功能障礙及有嚴重心腦血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予西醫常規治療。患者取仰臥位，屈膝30°，常規膝部消毒鋪巾，根據腫脹程度選擇內外膝眼為穿刺點，局麻后，采用7號穿刺針將膝關節穿刺抽凈積液，然后用0.9%氯化鈉溶液20 ml推入關節腔內，再抽出，反復沖洗關節腔，直至沖洗液潔凈為止；之后關節腔內注射2%利多卡因(廣州康和藥業有限公司)2 ml及復方倍他米松注射液(上海先靈葆雅制藥有限公司)1 ml；若癥狀改善則不再重復治療，若癥狀改善不明顯則每周治療，連續治療3周；注射玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司)2 ml，1次/周，連續注射5次[6]。患者治療后用彈力繃帶加壓包扎，并給予關節制動，指導患者進行踝關節功能鍛煉和股四頭肌收縮運動，待癥狀減輕后解除制動[7]。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上采用黃參方聯合隔姜灸治療。黃參方為自擬方劑，藥用黃芪25 g，黨參15 g，茯苓25 g，白術12 g，防己12 g，當歸12 g，赤芍藥12 g，川牛膝9 g，澤瀉15 g，苡米20 g，川芎12 g，白芍藥12 g，甘草8 g；隨癥加減：陽虛者加桂枝10 g；寒凝者加姜黃10 g；關節痛甚者加丹皮10 g、延胡索10 g[8]；每日1劑，水煎2次，取汁200 ml，早晚各服用100 ml，2周為1個療程，連續服用2個療程。隔姜灸取穴血海、足三里、陰陵泉、陽陵泉、內膝眼、外膝眼、委中等，采用鮮姜切片成2～3 cm，厚0.2～0.3 cm，中間以針刺10個小孔，置于相應腧穴處，取自制艾柱5壯施灸，以皮膚紅潤而不起泡為度[9]；隔日1次，15次為1個療程。

1.4 療效判定標準 根據《中醫病證診斷療效標準》中相關標準判定。治愈：癥狀及體征完全消失，膝關節腫脹、疼痛癥狀消失，關節功能恢復正常，復查X線顯示關節腔積液消失；顯效：癥狀及體征明顯改善，膝關節腫脹、疼痛癥狀明顯減輕，關節功能基本正常，復查X線顯示關節腔積液基本消失；有效：癥狀及體征有所好轉，膝關節腫脹、疼痛癥狀有所緩解，關節功能有所改善，復查X線顯示關節腔積液明顯減少；無效：癥狀及體征無明顯改善，膝關節腫脹、疼痛癥狀無緩解，關節功能明顯受限，復查X線顯示關節腔積液無明顯減少。總有效率=(治愈+顯效+有效)/例數×100%。

1.5 觀察指標 (1)采用骨關節炎指數WOMAC評價量表評價膝關節癥狀改善情況，包括疼痛、腫脹、功能障礙三項癥狀及體征，其中疼痛包括5個條目，功能包括17個條目，每個條目分為0～4分，得分越高表示癥狀越重；腫脹評分依據患肢腫脹程度進行判斷，共計0～3分，0分無腫脹，1分輕度腫脹，2分中度腫脹，3分重度腫脹[10]。(2)采用膝關節Lysholn評分評定膝關節綜合功能改善情況，總分110分，得分越高表示膝關節恢復越差。(3)于治療前后抽取膝關節液2 ml測定白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，均采用酶聯免疫吸附法測定，并抽取靜脈血2 ml測定超氧化物歧化酶(SOD)水平，采用黃嘌呤氧化酶法檢測。(4)所有患者治療后復查肝腎功能及血尿常規，觀察有無不良反應發生；隨訪6個月，統計復發情況；若再次出現關節腫痛、關節腔積液即判定為復發。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 觀察組治療總有效率為95.6%明顯高于對照組的75.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=68,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者治療前后膝關節癥狀情況比較 2組治療前疼痛、腫脹、功能障礙等骨關節炎指數WOMAC評價量表評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療1周、2周后疼痛腫脹、功能障礙等WOMAC評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后膝關節Lysholn評分比較 觀察組治療后膝關節Lysholn評分明顯較對照組改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者治療前后膝關節內炎性因子水平比較 2組治療前IL-1、IL-6、TNF-α、SOD水平差異無統計學意義(P>0.05)；但觀察組治療后IL-1、IL-6、TNF-α、SOD較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 2組患者不良反應及復發情況比較 2組治療后復查肝腎功能及血尿常規無明顯異常，觀察組出現2例膝部周圍皮膚瘙癢癥狀，對照組出現1例膝部周圍皮膚瘙癢癥狀，均可自行緩解(P>0.05)；2組隨訪6個月，觀察組復發2例，復發率為2.94%；對照組復發9例，復發率為13.24%，2組復發率比較，差異有統計學意義(χ2=7.34，P<0.05)。

表2 2組患者治療前后膝關節癥狀情況比較 n=68,分，

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表3 2組患者治療前后膝關節Lysholn評分比較 n=68,分，

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

組別IL?1(ng/L)治療前治療后IL?6(ng/L)治療前治療后TNF?α(ng/L)治療前治療后SOD(μg/ml)治療前治療后觀察組16．93±0．658．33±0．27?#28．61±9．8511．42±3．78?#1．25±0．460．23±0．11?#13．46±4．7545．69±7．43?#對照組16．89±0．6211．14±0．43?28．73±10．0916．57±5．03?1．19±0．380．54±0．25?13．71±4．8332．21±6．15t值0．4145．8410．4086．3140．5434．0320．3979．925P值>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

西醫研究認為，關節腔內最早受損害的是滑膜，其他損害都是在滑膜損傷的基礎上發展而來的。當滑膜受到刺激性損害時，滑膜內可引發一系列的無菌性炎性反應，造成大量組織液滲出，引發關節積液；至發病后期階段，滑膜細胞增殖活躍，纖維組織增多，管腔變狹窄，血流動力學發生改變，炎性細胞浸潤管周，可產生大量粘液，同時滑膜細胞增生引發滑膜肥厚、關節內粘連、軟骨萎縮，膝關節僵直、屈曲攣縮，嚴重影響關節功能[11]。因此，血管反應、炎性刺激是本病的中心環節，早期炎癥性充血，有管性淋巴細胞、單核細胞及漿細胞浸潤，之后釋放細胞因子IL、TNF等炎性因子，最后造成全身炎性反應[12]。

中醫認為，滑膜炎屬“痹證”、“筋傷”、“骨痹”等范疇，《素問·痹論》中認為“風、寒、濕夾雜侵入肌體，反應的證狀統稱為痹。此病以正氣不足、肝腎虧虛為本，外傷、風、寒血虛、濕邪侵襲為標，導致肌體不通、氣血瘀滯、水濕停聚，經絡痹塞阻滯而發[13]。臨床表現為不通則痛，癥見關節腫脹、疼痛、活動受限等。因此，其主要病機為“瘀”和“濕”，選用活血化瘀、利濕通絡的治療大法，以通血脈、調氣血，達到消腫止痛、散瘀通經的治療效果[14]。

黃參方為自擬方劑，以防己黃芪湯為組方基礎，方中以黃芪、黨參為君藥，益氣固表、利水消腫；白術、茯苓性味平和，健脾祛濕；防己益氣祛風行水，合黃芪、白術、甘草共為防己黃芪湯，增強益氣祛風、健脾利水之力；三藥共為臣藥；當歸、川芎、白芍補血養血、行氣活血；赤芍、川牛膝活血化瘀、消腫止痛；澤瀉、薏苡仁利水消腫排膿；共為佐藥；甘草調和諸藥為使。該方能促進血液循環，抑制滑膜炎性改變，增強吞噬細胞功能，減少炎性介質的釋放[15]；改善靜脈瘀滯狀態，促進皮下瘀血的吸收，保護血液流變學特性，解除紅細胞聚集；從而發揮緩解疼痛、腫脹，改善膝關節功能的作用。

隔姜灸是傳統中醫外治方法，灸治能增強體質，達到“扶正”的目的，從而促使關節疼痛、腫脹的緩解，達到“祛邪”的效果。隔姜灸采用艾葉和生姜，艾葉作為施灸材料具有散寒理氣、回陽救逆的功效，制成艾柱后易于燃燒，熱力能夠穿透皮膚，直達組織深部，散寒祛風除濕，化瘀散結，通經貫脈，扶正固本[16]。因此隔姜灸治療可溫通經脈，使得氣血充盈、筋骨得養，并且熱力透筋達骨，勢強力猛，直至病所。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為 95.6%明顯高于對照組的75.0%。提示黃參方聯合隔姜灸療效較單一西醫治療更佳，對膝部炎癥的緩解快，有利于膝關節內環境的改善，提高療效。觀察組治療1周、2周后疼痛腫脹、功能障礙等WOMAC評分明顯低于對照組。說明黃參方聯合隔姜灸在改善癥狀方面效果確切，具有標本兼治的功效，達到膝部氣血運行流暢，祛濕消腫，祛瘀止痛的效果。而觀察組治療后膝關節Lysholn評分明顯較對照組改善，說明黃參方聯合隔姜灸治療有利于膝關節整體功能的恢復，遺留關節功能障礙少。觀察組治療后IL-1、IL-6、TNF-α、SOD較對照組明顯降低。IL-1、IL-6、TNF-α可反應關節內積液的炎性介質水平，SOD能反應抗氧化能力，可了解細胞受損情況。這些指標的降低反應了黃參方聯合隔姜灸治療能有效抑制炎性反應，提高細胞修復能力。2組間不良反應無明顯差異，而觀察組的復發率明顯低于對照組。說明黃參方聯合隔姜灸治療安全性可靠，且治療效果穩定。

綜上所述，黃參方聯合隔姜灸治療膝關節急性創傷性滑膜炎臨床效果確切，對改善臨床癥狀及體征作用明顯，促進膝關節功能的全面恢復，值得推廣使用。

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1002-7386(2017)21-3293-04

2017-05-17)

073000 河北省定州市人民醫院