老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性現狀及影響因素調查研究

梁曉慧 王曉華 孟偉康 溫博

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.035

老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性現狀及影響因素調查研究

梁曉慧 王曉華 孟偉康 溫博

目的探討老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性現狀及影響因素。方法選取收治的老年惡性血液病患者193例。采用醫院自擬問卷調查表、Cornor Davidson韌性調查量表、社會支持評分量表等對患者及主要照顧者心理韌性情況進行調查，分析其影響因素，根據影響因素制定相應的對策提高患者、主要照顧者心理韌性。結果老年惡性血液病患者心理中主要包括堅韌性、堅強及樂觀三個維度，得分排在前兩位為堅韌性和堅強；老年惡性血液病患者社會支持評分總體較高，且對患者的支持主要源于主觀支持和客觀支持；單因素及Logistic 回歸分析結果顯示：老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性與主要照顧者年齡、工作狀況比較差異無統計學意義(P>0.05)；老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性與性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、醫保類型比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性水平較高，且影響因素較多，應加強女性、年輕且家庭收入角度照顧者心理韌性水平，提高老年惡性血液病患者照顧質量。

老年惡性血液病；主要照顧者；心理韌性

惡性血液病(hematologic malignancies，HM)是臨床上常見的疾病，具有惡性程度高、治療困難等特點，且疾病類型也比較多，包括：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，且在老年人群中發病率較高[1]。近年來，隨著我國人口老齡化的日益加劇，導致HM發生率呈現上升及年輕化趨勢。有報道顯示：白血病發病率占惡性腫瘤的3%，淋巴瘤發生率男性為1.39/10萬，女性為0.84/10萬，嚴重影響我國居民健康[2]。目前，臨床上對于老年HM疾病多以化療為主，通過化療能有效的改善患者癥狀，避免患者病情進一步發展但是化療屬于是一種全身性治療方案，治療時容易出現惡心、嘔吐、脫發等毒副反應，導致患者臨床病死率、感染率較高，增加患者心理負擔[3]。研究表明：老年惡性血液病患者作為接受照顧的個體，由于擔心疾病會對家人帶來負擔，存在明顯的感受負擔，在該心理負擔下與照顧者的關系更加復雜化，老年HM患者治療過程中主要照顧者不僅要為患者提供支持、照顧，還需要承擔疾病纏身的醫療費用，并且還要面臨親情的牽絆及患者隨時喪失的擔憂和焦慮，內心不免會產生記憶力減退、失眠多夢、焦慮等[4]。因此，加強老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性現狀及影響因素對采取有效的措施促進主要照顧者心理健康具有重要的意義。為探討老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性現狀及影響因素，選取醫院收治的老年惡性血液病患者193例，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年12月秦皇島市第一醫院收治的老年惡性血液病患者193例，男123例，女70例;年齡60～89歲，平均年齡(74.36±5.42)歲。納入標準：(1)均符合老年惡性血液病臨床診斷標準；(2)均經過手術病理、影像學及生化指標檢查得到確診；(3)具有正常的理解能力和書寫能力。排除標準：(1)不符合老年惡性血液臨床診斷標準及納入標準者；(2)病情不穩或急劇惡化者；(3)資料不全或難以配合調查者。本研究在醫院倫理委員會批準、監督下進行，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 采用醫院自擬問卷調查表、Cornor Davidson韌性調查量表、社會支持評分量表等對患者及主要照顧者心理韌性情況進行調查。①自擬問卷調查表。采用醫院自擬問卷調查表對入組患者基本情況進行調查，包括：疾病類型、腫瘤分期、化療次數、患者認知情況等[5]。②Cornor Davidson韌性調查量表。該量表主要包括5個因素25個條目，包括：個人能力、忍受消極情感、積極接受變化、控制力及精神影響等，利用0～4分評分法對老年惡性血液疾病患者主要照顧者心理韌性進行調查，總分100分，得分越高，主要照顧者心理韌性越好，量表a系數為0.893。③社會支持評分量表。該量表共3個維度、10個條目對患者客觀、主觀及社會支持等進行進行評估，得分越高，社會支持狀況越好[6]。

1.2.2 本研究中，共發放200份問卷調查，回收193份，回收率為96.5%。調卷調查填寫前對醫院相關人員進行統一的培訓，培訓合格后開始進行調查，調查過程中對于年齡較大者可以有患者家屬根據實際情況填寫；對于文化水平較低者，可以有醫院相關人員代為填寫[7]。

2 結果

2.1 老年惡性血液病患者心理韌性評分 老年惡性血液病患者心理中主要包括堅韌性、堅強及樂觀三個維度，得分排在前兩位為堅韌性和堅強。見表1。

表1 老年惡性血液病患者心理韌性現狀評分 n=193,分

2.2 老年惡性血液病患者社會支持度評分 老年惡性血液病患者社會支持評分總體較高，且對患者的支持主要源于主觀支持和客觀支持。見表2。

表2 老年惡性血液病患者社會支持度評分 n=193,分

2.3 老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性影響因素分析 單因素結果顯示：老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性與主要照顧者年齡、工作狀況比較差異無統計學意義(P>0.05)；老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性與性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、醫保類型比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性影響Logistic回歸分析級賦值 對單因素分析有意義的5項危險因素進行賦值，對老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性影響因素行Logistic 回歸分析。見表4。

2.5 老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性影響Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析顯示：老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性與性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、醫保類型比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表3 老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性影響因素分析

表4 老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性影響Logistic回歸分析級賦值

表5 老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性影響Logistic 回歸分析

3 討論

惡性血液病是臨床上常見的疾病，疾病類型相對較多，且多發生在老年人群中，患者由于年齡相對較大，再加上患者伴有基礎疾病、自身免疫下降等，導致患者疾病發生率呈現上升及年輕化趨勢。為了延長患者壽命，改善患者生存質量，多數患者選擇化療進行治療，藥物能抑制病情發展，提高患者生存期[8]。但是，化療屬于一種全身性治療方法，在殺死腫瘤細胞的同時也會對正常細胞產生明顯的影響，從而增加患者心理負擔。老年惡性血液疾病患者不僅會威脅患者生命，對于主要照顧著心理也會產生明顯的而影響[9]。本研究中，老年惡性血液病患者心理中主要包括堅韌性、堅強及樂觀三個維度，得分排在前兩位為堅韌性和堅強；老年惡性血液病患者社會支持評分總體較高，且對患者的支持主要源于主觀支持和客觀支持。由此看出：老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性水平處于中等或較高水平。研究表明：老年惡性血液疾病患者主要照顧者相比，老年惡性血液病患者主要心理韌性與心理一致性相對較高，對主要照顧者人際關系較好，能有效的改變患者的人身觀、價值觀，患者在面對癌癥及主要照顧者對患者進行照顧時，會運用不同的方式對應生活壓力，并且取得良好的適應性，使其心理韌性相對較高[10]。研究表明：老年惡性血液病患者主要照顧者文化程度越高、有工作、醫保個體心理韌性更高[9]。

老年惡性血液病是臨床上發病率較高的疾病，主要照顧者除了需要未患者提供支持、照顧外，還需要承擔疾病引起的醫療費用，直接參與患者治療的決策，并且主要照顧者還擔心隨時失去患者親人。本研究中，單因素及Logistic 回歸分析顯示結果顯示：老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性與主要照顧者年齡、工作狀況比較差異無統計學意義(P>0.05)；老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性與性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、醫保類型比較差異有統計學意義(P<0.05)。由此看出：老年惡性血液病主要照顧者心理韌性影響因素較多，應該根據影響因素制定相應的措施進行處理：(1)性別、婚姻狀況。性別與婚姻是老年惡性血液病主要照顧者心理韌性影響因素，由于男性是家庭中的頂梁柱，需要承擔更多的家庭角色、社會角色，再加上女性特殊的生理特征，導致其在面對壓力時承受能力相對較差，導致女性主要照顧者心理韌性較差。(2)文化程度、家庭收入。文化程度與家庭收入也是影響老年惡性血液病主要照顧者韌性的獨立因素。通常來說，主要照顧者文化程度越高、家庭收入越高，主要照顧者心理韌性越強。但是，對于文化程度較低、家庭收入較低主要照顧者難以承受患者高額的醫療費用，內心容易產生心理應激反應，擔心醫療費用難以解決等，從而增加負性情緒發生率[11,12]。(3)醫保類型。醫保是我國惠民的醫療政策之一，并且主要照顧者心理韌性與患者的醫保類型有關，由于新農合、自費等患者報銷比例相對較低，患者及家庭需要承受更多的醫療費用，導致心理壓力較大，導致心理韌性較低。為了提高老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性，應該加強患者主要照顧者心理評估，善于根據影響因素積極鼓勵患者及家屬，根據醫院實際情況成立延續性護理小組。同時，相關政府應該結合本地區實際情況適當提高老年惡性血液病患者的比例，采取有效的措施加強相關知識宣傳教育，為患者提供更加人性化的平臺，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除患者及主要照顧者心理波動，提高患者對干預措施的信念和期望，提高老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性[13,14]。

綜上所述，老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性水平較高，且影響因素較多，應加強女性、年輕且家庭收入角度照顧者應心理韌性水平，提高老年惡性血液病患者照顧質量。

1 何苗，張靜.化療期癌癥患者主要照顧者心理彈性狀況及其影響因素分析.現代臨床護理，2016，15:5-10.

2 劉東玲，史巖，陳輝，等.社區腦卒中主要照顧者積極照顧感受及影響因素.中國老年學，2015，35:5285-5287.

3 林俊，李怡，陳曉燕，等.農村地區老年壓瘡高危人群照顧者壓瘡知識的現狀調查.中華老年醫學雜志，2015，34:91-93.

4 唐秋碧，周英，楊水仙，等.精神病患者照顧者心理彈性的研究進展.廣東醫學，2016，37:3621-3624.

5 韓靜，郭桂芳，鄧寶鳳，等.臨床照顧者應對癡呆患者精神行為癥狀的心理體驗研究.中華護理雜志，2016，51:1174-1179.

6 劉賽賽，單巖，張琳，等.慢性病患者家庭照顧者積極情緒體驗的研究進展.廣東醫學，2016，37:3633-3635.

7 Orskov AD，Treppendahl MB，Skovbo A，et al.Hypometh ylation and up-regulation of PD-1 in T cells by azacytidine in MDS/AML patients：a rationale for combined targeting of PD-1 and DNA methylation.Oncotarget，2015，6：9612-9626.

8 王兆國，鄭蔚，張利霞，等.照顧者協助腦卒中患者自我管理的相關照顧知識與行為調查.現代預防醫學，2016，43:190-192.

9 欒貝貝，王維利，朱宇，等.基于壓力與應對理論的癌癥照顧者干預性研究現狀.實用醫學雜志，2016，32:1356-1358.

10 Issa JP，Roboz G，Rizzieri D，et al.Safety and tolerability of guadecitabine (SGI-110)in patients with myelodysplastic syndrome and acute myeloid leukaemia：a multicentre，randomised，dose-escalation phase 1 study .Lancet Oncol，2015，16：1099-1110.

11 陳曉云，張雪琨，付佳麗，等.住院胃腸癌患者照顧者的積極感受與不安全型依戀、家庭支持缺乏的關系.中國心理衛生雜志，2016，30:102-104.

12 樸瑛,唐玲,謝曉冬.乳腺癌輔助化療期間應用地塞米松對患者遠期生活質量及心理的影響.臨床誤診誤治,2016,29:87-89.

13 張超，王愛平，景麗偉，等.胃癌患者焦慮狀況與心理韌性及希望水平的相關性.中國醫科大學學報，2016，45:739-741.

14 朱曉素,徐小琴.人文關懷在高齡患者手術中的應用.解放軍醫藥雜志,2016,28:106-107.

R 781.62

A

1002-7386(2017)21-3329-03

2017-05-24)

066000 河北省秦皇島市第一醫院老年病一科(梁曉慧),護理部(王曉華),老年病二科(孟偉康);河北省秦皇島市衛生學校(溫博)