上頜前方牽引配合螺旋擴弓器治療對替牙期骨性Ⅲ類錯兒童頜面結構、上氣道的影響

車霄楠

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.004

車霄楠

目的探討上頜前方牽引配合螺旋擴弓器治療對替牙期骨性Ⅲ類錯兒童頜面結構、上氣道的影響。方法選取口腔科收治的替牙期骨性Ⅲ類錯合兒童40例，根據隨機數字表法分為研究組和對照組，每組20例。研究組患者給予上頜前方牽引配合螺旋擴弓器治療，對照組給予上頜前方牽引治療，比較2組患者頜面結構及上氣道變化。結果治療后，研究組17例患兒錯完全解除；對照組8例患兒錯完全解除；2組患者SNA、ANB、L1-MP、FH-MP、Ptm-A、SN-PP、ANS-Me、Wits值較治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；且研究組ANB、FH-MP、SN-PP、ANS-Me、Wits值顯著高于對照組(P<0.05)，研究組U1-SN、L1-MP值顯著低于對照組(P<0.05)；2組PNS-R值較治療前顯著升高(P<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)；2組SPL值較治療前顯著降低，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者NP volume、NP area、NP sag.、NP cor.值較治療前顯著升高(P<0.05)，且研究組NP volume、NP area、NP sag.、NP cor.值顯著高于對照組(P<0.05)。結論上頜前方牽引配合螺旋擴弓器治療兒童替牙期骨性Ⅲ類錯的效果良好，能夠維持患者上下頜骨和牙列穩定，減少錯復發，并且使患者的上氣道間隙上部擴大，下部縮小，上氣道容積得到增加，有利于呼吸功能改善。

上頜前方牽引；螺旋擴弓器；替牙期；頜面結構；上氣道

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月收入我院口腔正畸科的替牙期骨性Ⅲ類錯兒童40例，根據隨機數字表法分為研究組和對照組，每組20例。研究組：男10例，女10例；年齡7～10歲，平均年齡(8.54±0.41)歲。對照組：男9例，女11例；年齡7～10歲，平均年齡(8.62±0.39)歲。納入標準：(1)頸椎骨發育處于S1～S3期，頸椎骨齡7～10歲；(2)替牙期，前牙反，第一恒磨牙萌出；(3)矢狀骨面型Ⅲ類，凹面型，-5°0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 研究組患者治療方式是擴縮治療，先擴后縮，給予上頜前方牽引配合螺旋擴弓器治療；對照組給予上頜前方牽引治療。(1)研究組患者采用Hass擴弓器，采用鑄造式將不銹鋼絲和上頜第一恒磨牙、第一前磨牙、第二前磨牙6個帶環，通過螺旋擴弓器焊接成一整體，上尖牙近中焊接牽引鉤，采用玻璃離子粘結帶環。采用螺旋擴弓器進行快速擴弓，每次旋轉1/4圈，每天加力2次，至深覆蓋后牙。再行前方牽引，使用雙桿可調式前方牽引器，牽引時間12～14 h/d，力值350～400 g，牽引方向為前下方，與平面呈20°～30°，至前牙錯解除。(2)對照組患者采用粘結式上頜牙合墊矯治器，在尖牙近中頰側放置牽引鉤，采用玻璃離子粘結牙合墊，直接前方牽引。

1.3 觀察指標 采用錐形束CT機、口腔X線計算機體層攝影系統(韓國VATECH公司)，掃描條件為85 kV、8 mA，持續曝光24 s，球管頻率36 kHz，層厚0.1～0.3 mm，影像重建時間180 s，探測器與X線焦點距離770.0 mm。

1.3.1 頭影測量:所有患者于治療前后拍攝頭顱側位片，進行頭影測量，均由同一技師操作。

1.3.2 氣道測量:所有患者于治療前后拍攝頭顱側位片，進行氣道測量，包括鼻咽直徑(PNS-R)、硬腭后氣道間隙(UPW-PNS)、軟腭后-軟腭后咽壁距離(SPP-SPPW)、軟腭后氣道間最狹窄處(Mc1-Mc2)、軟腭尖與中后咽壁點間距離 (U-MPW)、TB點-TPPW點距離(PAS)、會厭點與下咽后壁點間距離(V-LPW)、軟腭厚度(SPT)、軟腭長度(SPL)，均由同一技師操作。

1.3.3 上氣道三維測量:所有患者于治療前后，采用軟件Mimics10.01重建上氣道三維影像，包括鼻咽段容積(NP volume)，鼻咽段最小截面積(NP area)，最小截面積處矢狀徑(NP sag．)，最小截面積處冠狀徑(NP cor．);口咽段容積(OP volume)，口咽段最小截面積(OP area)，最小截面積處矢狀徑(OP sag．)，最小截面積處冠狀徑(OP cor．)。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 研究組患者治療后，17例錯完全解除，前牙覆牙合、覆蓋正常，磨牙為正中關系；3例前牙呈對刃關系，磨牙為偏近中關系。對照組患者治療后，錯完全解除8例，磨牙為正中關系；12例磨牙為正中偏近中關系。

2.2 2組患者頭顱側位片指標比較 治療前，2組患者檢測指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者SNA、ANB、L1-MP、FH-MP、Ptm-A、SN-PP、ANS-Me、Wits值較治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組ANB、FH-MP、SN-PP、ANS-Me、Wits值顯著高于對照組，研究組U1-SN、L1-MP值顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組間SNB、Y軸角值比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 2組患者上氣道間隙變化比較 治療前，2組患者檢測指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組PNS-R值較治療前顯著升高，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組SPL值較治療前顯著降低，差異無統計學意義(P>0.05)；2組UPW-PNS、SPP-SPPW、Mc1-Mc2、U-MPW、PAS、V-LPW、SPT值比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

組別PNS?R治療前治療后t值P值UPW?PNS治療前治療后t值P值SPP?SPPW治療前治療后t值P值研究組16．88±2．4520．02±2．324．160．00022．97±4．5225．21±4．651．540．13112．45±3．7513．84±3．651．190．242對照組16．86±2．4418．57±2．532．180．03622．95±4．5023．51±4．740．380．70412．43±3．7212．68±3．560．220．829t值0．031．890．011．140．021．02P值0．9790．0670．9890．2590．9870．315組別Mc1?Mc2治療前治療后t值P值U?MPW治療前治療后t值P值PAS治療前治療后t值P值研究組10．28±3．8710．83±3．760．460．65111．65±4．2212．09±3．460．360．72014．60±3．7213．02±3．301．420．163對照組10．30±3．8910．25±3．680．040．96711．67±4．2411．50±3．530．140．89114．57±3．6914．34±3．270．210．836t值0．020．490．010．530．031．27P值0．9870．6250．9880．5970．9800．212組別V?LPW治療前治療后t值P值SPT治療前治療后t值P值SPL治療前治療后t值P值研究組17．82±3．8216．25±3．891．290．20629．05±2．7128．90±2．310．190．8529．19±1．328．26±1．232．310．027對照組17．81±3．8317．35±3．450．400．69229．06±2．7228．78±2．480．340．7369．18±1．338．16±1．022．720．010t值0．010．950．010．160．020．28P值0．9930．3460．9910．8750．9810．781

2.4 2組患者上氣道三維變化比較 治療前，2組患者上氣道三維數據比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者NP volume、NP area、NP sag.、NP cor.值較治療前顯著升高，且研究組NP volume、NP area、NP sag.、NP cor.值顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組間OP volume、OP area、OP sag.、OP cor.值比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

組別NPvolume(mm2)治療前治療后t值P值NParea(mm2)治療前治療后t值P值NPsag．(mm)治療前治療后t值P值研究組3461．94±1146．454722．98±1010．943．690．000175．98±34．28199．85±35．842．150．00010．32±1．4812．45±1．254．920．000對照組3461．81±1147．524492．28±985．483．340．000176．15±33．81190．47±34．821．780．02310．34±1．4211．84±1．341．150．049t值0．003．410．024．850．043．93P值1．0000．0010．9870．0000．9650．000組別NPcor．(mm)治療前治療后t值P值OPvolume(mm2)治療前治療后t值值P值OParea(mm2)治療前治療后t值P值研究組26．97±3．9229．78±4．322．150．0387235．85±2397．547335．45±2476．810．130．898199．64±63．54222．21±68．841．080．288對照組27．01±3．9028．94±4．251．960．0477235．82±2396．377532．28±2364．270．390．696199．58±63．49211．63±57．240．630．532t值0．033．350．000．260．000．53P值0．9740．0041．0000．7990．9980．600組別OPsag．(mm)治療前治療后t值P值OPcor．(mm)治療前治療后t值P值研究組10．95±1．6311．58±1．331．340．18829．47±4．4830．43±4．620．670．509對照組11．01±1．6710．75±1．260．560．58229．51±4．5230．28±4．610．530．597t值0．112．040．030．10P值0．9090．0510．9780．919

3 討論

上頜前方牽引是通過改變上下頜骨的生長方向，達到改變面型的目的，主要是前移上頜骨和后移下頜骨[6]。在前移上頜骨前，可以采用螺旋擴弓器快速擴弓，使骨縫被打開，從而刺激間質細胞生長，使得前方牽引更加穩定[7]。研究指出骨性Ⅲ類錯可在快速擴縮弓后再行牽引[8]。采用上頜擴縮治療，一方面能夠防止上頜牙弓寬度過大，維持正常咬合；另一方面可以刺激上頜骨縫，使牽引穩定性增加[9]。目前，研究認為上頜前方牽引治療不僅能夠解除錯，還可以改善患者的面部軟組織，影響患者的上氣道間隙[10]。

有報道上氣道間隙與呼吸、吞咽有密切關系，而上氣道間隙與頜面結構有關[12]。由于不良習慣等使上頜骨向后移位，造成上頜平面的氣道較窄，導致通氣障礙，進一步影響頜面骨發育，出現骨性錯[13]。上頜前方牽引能夠改變上頜骨的生長，且牽拉軟腭根部，進而影響氣道。本研究結果顯示，治療后，2組PNS-R值較治療前顯著升高，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組SPL值較治療前顯著降低，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明替牙期骨性Ⅲ類錯兒童給予上頜前方牽引治療后，患者上氣道上部間隙明顯增大，下部縮小。

綜上所述，上頜前方牽引配合螺旋擴弓器治療兒童替牙期骨性Ⅲ類錯的效果良好，能夠維持患者上下頜骨和牙列穩定，減少錯復發，并且使患者的上氣道間隙上部擴大，下部縮小，上氣道容積得到增加。

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EffectsofmaxillaryprotractioncombinedwithscrewexpansiononmaxillofacialstructureandupperairwayofchildrenwithclassⅢmalocclusioninmixeddentition

CHEXiaonan.

DepartmentofStomatology,Children’sHospitalofXuzhouCity,Jiangsu,Xuzhou221000,China

ObjectiveTo investigate the effects of maxillary protraction combined with screw expansion on maxillofacial structure and upper airway of children with class Ⅲ malocclusion in mixed dentition.MethodsForty children with class Ⅲ malocclusion in mixed dentition who were treated in our hospital were enrolled in the study,who were divided into observation group and control group,with 20 patients in each group.The patients in observation group were treated by maxillary protraction combined with screw expansion,however,the patients in control group were treated by maxillary protraction only.The changes of maxillofacial structure and upper airway were observed and compared between two groups.ResultsAfter treatment,the 17 patients with malocclusion in observation group was completely cured,in contrast to that, the 8 patients with malocclusion in control group was completely cured. There were significant differences in the levels of SNA,ANB,L1-MP,FH-MP,Ptm-A,SN-PP,ANS-Me,Wits in both groups before treatment and after treatment (P<0.05),moreover, the levels of ANB,FH-MP,SN-PP,ANS-Me,Wits in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05),however, the levels of U1-SN,L1-MP in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05). After treatment,PNS-R levels in both groups were significantly increased,as compared with those before treatment (P<0.05).The SPL levels in both groups were significantly decreased after treatment,as comapred with those before treatment, however, there were no significant differences between two groups (P>0.05).After treatment,the NP volume,NP area,NP sag.,NP cor value in both groups were significantly increased,as compared with those before treatment,moreover, the NP volume,NP area,NP sag and NP cor value in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05).ConclusionThe therapeutic effects of maxillary protraction combined with screw expansion in treatment of class Ⅲ malocclusion in mixed dentition are satisfactory,which can maintain the stablity of upper and lower jaws and teeth,decrease the relapse rate of malocclusion, moreover,which can expand upper airway gap and decrease lower airway gap to increase the upper airway volume and improve respiratory function.

maxillary protraction;screw expansion;mixed dentition;maxillofacial structure;upper airway

R 782.2

A

1002-7386(2017)21-3217-04

2017-04-18)

221000 江蘇省徐州市兒童醫院口腔科