“宣肺法”治療小兒哮喘的臨床研究*

李友強 李新平 聶形江

（江西省景德鎮市婦幼保健院 景德鎮333000）

“宣肺法”治療小兒哮喘的臨床研究*

李友強 李新平#聶形江

（江西省景德鎮市婦幼保健院 景德鎮333000）

目的：觀察采用老中醫孫謹臣的“宣肺法”治療小兒哮喘的臨床療效。方法：選取2015年8月～2017年3月我院收治的98例哮喘患兒作為研究對象，隨機分為治療組50例和對照組48例。治療組參照中醫分型分為肺衛風熱·清氣郁蒸證和肺衛風寒·清陽郁遏證兩個中醫證型，并分別辨證治療；對照組采用西醫方案治療。觀察兩組治療后的療效。結果：治療后治療組的總有效率、顯效率分別是96.0%、86.0%，對照組的總有效率、顯效率分別是95.8%、79.2%。結論：中醫治療小兒哮喘病有它的特殊規律，本研究結果充分展現了中醫學辨證論治的可靠性。

小兒哮喘；宣肺法；肺衛風熱·清氣郁蒸證；肺衛風寒·清陽郁遏證

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年3月我院收治的98例哮喘患兒作為研究對象，隨機分為治療組50例和對照組48例。治療組50例患兒中男31例，女19例，年齡2個月～4歲2個月，平均年齡2歲2個月，其中支氣管哮喘11例，喘息性支氣管炎10例，喘憋性肺炎14例，毛細支氣管炎8例，支原體肺炎7例；對照組48例患兒中男37例，女11例，年齡1個月～4歲，平均年齡1歲8個月，其中毛細支氣管炎4例，喘息性支氣管炎2例，喘息性支氣管肺炎30例，支原體肺炎6例，其它有哮喘癥狀的肺炎5例，支氣管炎1例。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 中醫診斷標準 根據2012版中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫兒科病證診斷療效標準·哮喘的診斷依據、證候分類、療效評定》[1]中哮喘的定義：由感受外邪，或因伏痰夙根復加外感、飲食等因素誘發，以喉間痰鳴有聲，呼吸困難為主要臨床表現的疾病。常見的有哮喘性支氣管炎、喘憋性肺炎、毛細支氣管炎、支氣管哮喘和支原體肺炎。

1.3 中醫分型 參考《中醫證候學》[3]的證候分析規范，將外感引發的小兒哮喘病分為兩個主要的證候類型。

1.3.1 肺衛風寒·清陽郁遏證 感寒而發，始則畏寒，發熱無汗，鼻流清涕，咳嗽氣粗，繼則哮喘發作，伴有痰聲，喘甚則面色青滯，唇口紫紺，苔白厚，指紋暗不旺。

1.3.2 肺衛風熱·清氣郁蒸證 感風溫之邪，初起狀似畏寒發熱，咳嗽兩顴潮紅，旋見哮喘痰鳴，煩躁不安，唇口干絳，舌紅苔薄白，指紋紫暗。

1.4 西醫診斷標準 除按照《中醫兒科病證診斷療效標準》的中醫診斷外，必須嚴格按照西醫的診斷標準，進行西醫學的體檢和實驗室檢查。

1.4.1 體檢 發作期胸部呈過度充氣狀態，胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴重哮喘發作時常有呼吸費力、大汗淋漓、發紺等體征。

1.4.2 實驗室和其他檢查 （1）血液常規；（2）血氣分析；（3）胸部 X 線檢查，；（4）特異性過敏原檢測（具體數據從略，參見全國高等學校教材《兒科學》第7版[2]）。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用中醫辨證論治。（1）肺衛風寒·清陽郁遏證：因于風寒外閉，肺氣不宣。治則：宣肺解表，利氣化痰。方用宣肺利氣湯（孫謹臣方）：蘇葉、淡豆豉、法半夏、防風、前胡、杏仁、薄荷、枳殼、桔梗、橘紅、蔥管、薄姜[4]。（2）肺衛風熱·清氣郁蒸證：因于風溫犯肺，肺失宣降。治則：宣肺清氣，化痰利膈。方用清宣化痰湯（孫謹臣方）加減：桑葉絡、連翹、浙貝、淡豆豉、牛蒡子、杏仁、桔梗、甘草、炒梔子皮、天花粉[4]。

1.5.2 對照組 對照組采用西醫方案治療，治療方案參見《兒科學》教材第7版[2]。

1.6 療效標準 根據《中醫兒科病證診斷療效標準》[1]評定，治愈：哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音消失；好轉：哮喘減輕，聽診偶聞及哮鳴音；未愈：哮喘發作癥狀無改善。

1.7 統計學處理 數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，治療組的總有效率、顯效率分別是96.0%、86.0%，對照組則分別是95.8%、79.2%。見表1。

表1 兩組治療結果比較

3 討論

本研究針對外感引發的小兒哮喘進行中西醫對照研究，分析發現治療組與對照組的病例按中醫的診斷都可分為風寒型、風熱型兩大類，但按西醫診斷卻較籠統。西藥靜脈給藥和霧化等治療都能及時進行，而中藥必須煎煮濃縮，幾個小時以后才能喝上，但改善哮喘這一癥狀，中西藥治療都需一兩天的時間，治療總有效率也接近，顯示了中醫辨證論治的可靠性。

對此次臨床科研所有病例的病機和療效進行分析，體會如下：《內經·至真要大論》曰：“諸氣膹郁，皆屬于肺。”歷來哮病可分為冷哮證、熱哮證兩型[5]。哮喘病是兒童常見病，對小兒哮喘發作期的治療，全國高等學校教材《中醫兒科學》也分為寒性哮喘：溫肺散寒，化痰定喘，小青龍湯、射干麻黃湯；熱性哮喘：清化痰熱，定喘止咳，麻杏石甘湯、定喘湯[6]。對“肺炎喘咳”的治療，無論寒熱，宣肺法都是不二選擇，麻黃都是主藥。不僅如此，從以往的臨床報道來看，如自擬平喘湯[7]、自擬麻龍咳喘方[8]及相關綜述中列舉的多數方劑[9]等都是以麻黃為主藥。

孫先生是江蘇儀征人，以擅長治療兒科疾病而遐邇聞名。他認為小兒有“易虛易實、易寒易熱”的生理、病理特點，主張治療外感引起的小兒哮喘病宜“宣肺而不耗氣”，遣藥時“不必定喘，只須發散，發散則表邪盡去，而哮喘自平矣”，不使用麻黃等峻猛發汗的藥物宣肺，而用蘇葉、桑葉、連翹等，“藥清輕如羽，取上浮宣發之性，以疏利上焦之氣”，寒者熱之，須反佐以寒；熱者寒之，必反佐以熱。如風寒證加薄荷、風熱證加淡豆豉，使之“溫清有度，宣發毋過”[4]，頗具真知灼見。

雖然姜春華、王旭高等醫家認為“哮喘汗出不忌麻黃”[10]，但我們考慮到兒童臟腑嬌嫩，腠理疏松，本身就易出汗，何況哮喘發作時更是喘鳴，大汗淋漓，臨床也曾見到過因大汗虛脫而致患兒死亡的病例。古人說：“留得一分津液，便有一分生機”，安全起見，孫先生的方法值得我們選擇和研究。我們分析認為外感引發的小兒哮喘的發病機理主要是肺失宣降，風寒使肺氣的宣發與肅降都處于郁遏狀態，不能升也不能降，俗稱風寒束肺；風熱使肺氣處于郁蒸狀態，清濁不分，不能肅降，出入不暢。宿痰膠固狀態較少。我們認為孫謹臣先生宣肺解表和宣肺清氣的治療法則，是能夠解決問題的。實踐證明孫先生用方雖平淡，但臨床用之，如應桴鼓，確有奇效，更突顯了小兒“臟氣清靈，隨撥隨應”的特性。

本研究中，對于肺衛風熱·清氣郁蒸證患兒，熱偏重者，痰黃喘重，重用浙貝、黃芩，或加瓜蔞仁；風偏重者，噴嚏重，哮喘急，加細辛；風溫夾濕者，暑熱膠著，粘稠如涎，黃芩、法半夏、蒼術。對于肺衛風寒·清陽郁遏證患兒，寒偏重者，畏寒重，早晨喘重，咳痰清稀，重用法半夏、橘紅，加茯苓；風偏重者，噴嚏重，哮喘急，重用防風，加細辛；兼夾涼燥者，痰黏難咯，去淡豆豉、橘紅，加南沙參、浙貝母。對于外寒內熱的變證，證屬肺衛寒熱·肺失清肅證者[3]，臨床表現為噴嚏咳嗽，繼而哮喘，陣發性發作，端坐呼吸，張口抬肩，大汗淋漓，咳嗽痰黃，面色灰暗，舌質紅苔白膩，指紋不顯，仍使用宣肺利氣湯去淡豆豉，加浙貝母、魚腥草宣肺解表，清熱化痰。在外邪壅盛，喘促不得減緩時，急用姜春華經驗方：麻黃2 g，五味子2 g，地龍5 g，宣肺斂肺止痙[3]。

“宣肺”絕不應該僅僅理解為對支氣管平滑肌的松弛作用，也不要認為支氣管平滑肌痙攣只是一個獨立的癥狀。從西醫對照組的臨床治療來看，引起急性支氣管炎或者急性肺炎患兒出現的喘促、喘憋的因素很多，卻都可以診斷為中醫的哮喘病。其中支氣管哮喘是一種慢性氣道持續性炎癥疾病，許多細胞如淋巴細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞等都在病程中都起到重要的作用，并伴有非特異性氣道反應明顯增高[2]。西醫治療此類疾病，并不是首選茶堿類藥物，還可選擇β受體興奮藥、腎上腺激素等多種藥物[2]。由此可見，針對病因采取的不同的宣肺治療法則，使用不同的藥物，發散風寒或疏散風熱，是符合科學原則的。

總之，根據小兒生理病理特點，應用孫謹臣先生的宣肺法治療因外感引發的小兒哮喘病，療效確切，與抗菌素、激素和抗支氣管平滑肌痙攣等藥物相比毫不遜色。中醫治療小兒哮喘病有它的特殊規律，即小兒“臟氣清靈，隨撥隨應”，治療時“不必定喘，只須發散，發散則表邪盡去，而哮喘自平矣”，這充分地展現了中醫學辨證論治的可靠性。但小兒哮喘病發作期也不只有風寒和風熱兩種類型，還存在著千變萬化，宣肺法的方劑也是多種多樣，就需要我們求同存異，找出其中的規律，根據病機的變化隨證辨治，提高我們的臨床診治水平。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京:中國醫藥科技出版社,2012.286-287

[2]沈曉明,王衛平.兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2011.264-281

[3]李洪成,李新平,李新曄.中醫證候學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2008.44-45,105-107,276,277

[4]孫浩.孫謹臣兒科集驗錄[M].蘭州:人民軍醫出版社,1990.40-41

[5]周仲英.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003.85

[6]王萍芬.中醫兒科學[M].上海:上海科學技術出版社,2000.48

[7]林湘屏.自擬平喘湯治療嬰幼兒喘息性支氣管炎38例[J].吉林中醫藥,2007,27(6):18

[8]史曉彬.自擬麻龍咳喘方治療小兒喘息性支氣管炎65例[J].實用中醫內科雜志,2007,21(8):31

[9]陳健成,張蔚.近10年中醫治療小兒哮喘研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2007,12(4):226-227

[10]姜春華.姜春華論醫集[M].福州:福建科學技術出版社,2010.493

Clinical Study on the Treatment of Infantile Asthma by “Dispersing Lung Qi” Method*

LI You-qiang,LI Xin-ping#,NIE Xing-jiang

(The Maternal and Child Care Service Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province,Jingdezhen333000)

Objective:To observe the clinical curative effect in the treatment of infantile asthma by"dispersing lung qi"method created by veteran doctors of TCM Sun Jinchen.Methods:From August 2015 to March 2017,98 cases of children with infantile asthma in our hospital were selected as the research objects,and they were randomly divided into treatment group with 50 patients and control group with 48 patients.According to TCM classification,the treatment group was divided into two TCM syndromes as lung Wei-energy wind heat-Clear QI muggy and lung Wei-energy wind chill-Qing Yang,and they were treated by syndrome differentiation respectively;control group was treated with western medicine treatment.After the treatment,observed the curative effects of the two groups.Results:After the treatment,the treatment group's total effective rate and apparent efficiency were 96%and 84%,and the control group's total effective rate and apparent efficiency were 95.8%and 79.2%.Conclusion:It has special rules in the treatment of infantile asthma by traditional Chinese medicine,the results of our study show the reliability of Syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese Medicine fully.

Infantile Asthma;"Dispersing Lung Qi"Method;Lung Wei-energy Wind Heat-Clear QI Muggy Syndrome;Lung Wei-energy Wind Chill-Qing Yang Syndrome

R256.12

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.002

江西省衛生計生委中醫藥科研課題（編號：2016Z140）

# 通訊作者：李新平，E-mail：lxp1209@163.com

2017-06-15）