纖維支氣管鏡治療ICU嚴重肺部感染的效果觀察

李達才

（河南省宏力醫院 長垣453400）

纖維支氣管鏡治療ICU嚴重肺部感染的效果觀察

李達才

（河南省宏力醫院 長垣453400）

目的：觀察纖維支氣管鏡治療ICU嚴重肺部感染的臨床效果。方法：選擇2015年6月～2017年1月我院ICU嚴重肺部感染患者82例隨機分為對照組和研究組，每組41例，對照組采用常規方法進行治療，研究組在對照組的基礎上加用纖維支氣管鏡進行治療。比較兩組患者的發熱消失時間、肺部羅音消失時間、咳嗽好轉時間、機械通氣時間、使用抗菌藥時間、轉出ICU時間、ICU嚴重肺部感染治療總有效率和死亡率。結果：研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；研究組死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；研究組的發熱消失時間、肺部羅音消失時間、咳嗽好轉時間、機械通氣時間、使用抗菌藥時間、轉出ICU時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：纖維支氣管鏡治療ICU嚴重肺部感染的臨床效果明顯，可有效改善患者癥狀，縮短療程，減少用藥時間、通氣時間和住院時間，對患者預后有益。

ICU嚴重肺部感染；纖維支氣管鏡；治療效果

目前，纖維支氣管鏡已成為呼吸系統疾病診斷和治療的重要手段之一，其在ICU嚴重肺部感染的治療中應用越來越多[1]。本研究探討了纖維支氣管鏡治療ICU嚴重肺部感染的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2017年1月我院ICU嚴重肺部感染患者82例隨機分為對照組和研究組，每組41例。對照組中男25例，女16例；年齡51～77歲，平均年齡（64.61±2.77）歲。研究組中男26例，女 15例；年齡 53～78歲，平均年齡（65.29±2.82）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規方法進行治療，常規吸痰，抗感染、營養支持治療等。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上加用纖維支氣管鏡進行治療。先排除氣管鏡吸痰禁忌癥患者，用纖維支氣管鏡經鼻腔、氣管插管或采用氣管切開方式置入支氣管鏡，伴隨呼吸困難者可帶呼吸機進鏡，監測患者心率和血氧飽和度，在視野清晰范圍內吸痰，并進行痰液培養，吸痰后用100 ml無菌生理鹽水和90 mg沐舒坦反復沖洗，10 ml/次，灌洗支氣管后吸出，根據治療效果決定吸痰和灌洗的次數[2～3]。

1.3 觀察指標 比較兩組發熱消失時間、肺部羅音消失時間、咳嗽好轉時間、機械通氣時間、使用抗菌藥時間、轉出ICU時間、治療總有效率和死亡率。顯效：5 d內癥狀完全消失，生命體征穩定，可轉出ICU入住普通病房進行病情監護。有效：5 d內癥狀緩解，癥狀好轉大于50%；無效：未達到有效標準，病情無明顯改善或死亡?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效評定各項指標比較 研究組發熱消失時間、肺部羅音消失時間、咳嗽好轉時間、機械通氣時間、使用抗菌藥時間、轉出ICU時間均短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者療效評定各項指標比較

2.2 兩組患者治療總有效率比較 研究組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

2.3 兩組患者死亡率比較 研究組的死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者死亡率比較

3 討論

ICU患者病情危重，多為老年患者，多需進行氣管插管和氣管切開治療，容易引發肺部感染，加上多數ICU患者為腦血管疾病和昏迷患者，咳嗽反射消失或減弱，無法自主排痰，會導致肺部氣體交換無法正常進行，大大增加了ICU嚴重肺部感染的發生率。

對于ICU嚴重肺部感染患者，傳統常規吸痰治療效果欠佳，容易損傷氣道黏膜[5～6]。而對ICU嚴重肺部感染患者采用纖維支氣管鏡進行吸痰和灌洗的優勢在于：在纖維支氣管鏡下可直接觀察到病灶，準確徹底地清除氣道分泌物和痰栓，減輕氣道黏膜損傷；通過生理鹽水的反復灌洗，可稀釋炎性分泌物，使炎性物質排出，減少細菌負荷和毒素，加速炎癥吸收；灌洗液還可刺激患者增強咳嗽反射，減輕肺不張，改善患者缺氧癥狀；通過纖維支氣管鏡治療還可取到分泌物進行培養，開展藥敏試驗，為選擇敏感抗生素進行治療提供了依據[7～8]。

本研究中，對照組采用常規方法進行治療；研究組在對照組基礎上加用纖維支氣管鏡進行治療。結果顯示，研究組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；研究組的死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；研究組的發熱消失時間、肺部羅音消失時間、咳嗽好轉時間、機械通氣時間、使用抗菌藥時間、轉出ICU時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，纖維支氣管鏡治療ICU嚴重肺部感染的臨床效果明顯，可有效改善患者癥狀，縮短療程，減少用藥時間、通氣時間和住院時間，對患者預后有益。

[1]楊雪梅,朱鈞,魏娜.纖維支氣管鏡在ICU并發肺部感染中的臨床應用[J].內科急危重癥雜志,2014,20(4):268-269

[2]莫俊德,林萍,張日霖,等.纖維支氣管鏡在ICU并發肺部感染中的臨床應用價值[J].中國當代醫藥,2016,23(36):27-29

[3]劉宇簫.纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療ICU患者肺部感染的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(17):2206-2207

[4]張冰,管健,陳紅,等.肺泡灌洗吸痰術在ICU患者肺部感染中的應用研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(12):2712-2714

[5]鄧興,吳生堅,胡金金,等.纖維支氣管鏡ICU治療嚴重肺部感染中的應用意義探析[J].中外醫療,2016,35(29):103-105

[6]敬梅,謝曉燕,王永興,等.床邊纖維支氣管鏡在神經外科ICU并發肺部感染患者中的應用[J].臨床軍醫雜志,2013,41(10):1093-1094

[7]石澤亞,秦月蘭,祝益民,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合振動排痰治療重癥肺炎機械通氣患者的效果觀察:一項286例患者前瞻性隨機對照研究[J].中華危重病急救醫學,2017,29(1):66-70

[8]王芳,吳綺.不同護理干預方案在接受床邊纖維支氣管鏡治療的ICU機械通氣伴肺部感染患者中的應用價值[J].系統醫學,2017,2(7):147-150

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B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.080

2017-05-06）